施 玮 刘树森
江苏省南京市口腔医院耳鼻喉科，江苏南京 210008
[摘要] 目的 研究和探讨喉癌患者围手术期的心理护理。方法 将该院2012年1月—2014年6月期间收治的喉癌患者随机抽取50例，作为该次研究对象，采用随机双盲法将患者分为观察组与对照组，对照组患者25例，在围手术期采用常规护理措施对其进行护理，观察组患者25例，在对照组常规护理的基础上加强心理护理，对两组患者护理前后的焦虑、抑郁进行评分并比较，同时对两组患者发放调查问卷，调查其护理满意度情况，并进行比较。结果 两组患者术前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理满意度为92.0%（23例），明显高于对照组的64.0%（16例），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 喉癌患者在围手术期在常规护理的基础上，加强心理护理，能有效减轻患者抑郁及焦虑的情况，树立患者战胜病魔的信心，同时也能有效提高护理满意度，得到了患者的一致好评，值得在临床上进行推广并应用。
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关键词 喉癌；围手术期；心理护理
[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（c）－０153-02
在头颈部的恶性肿瘤中，喉癌做为其中之一，在临床上较为常见，同调查研究发现[1-2]，喉癌的发病原因较为复杂，长期吸入有害物质是导致此病的主要原因之一，同时长期吸烟也是导致此病的主要原因，在我国，喉癌的发病率占全身肿瘤的1%~2%左右。目前临床上还没有很好治疗此类疾病的方法，主要还是以全喉切除术及部分喉切除术治疗为主[3]。患者在实施手术后，对患者身体机能影响较大，会出现失音等情况的发生，对患者的正常生活等方面带来了很大的影响，有报道[4]指出，此类患者常伴有抑郁、焦虑等不良心理状况。以更好消除患者的不良心理状况为目的，该研究者根据多年临床经验，在对2012年1月—2014年6月期间该院收治的比类患者采用常规护理的基础上，加强心理护理，取得了一定的效果，患者对此护理较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院收治的喉癌患者随机抽取50例，做为该次研究对象，采用随机双盲法将患者分为观察组与对照组，对照组25例，其中男性16例，女性9例，年龄40~62岁，平均（46.5±5.9）岁，其中14例患者行全喉切除术，11例行部分喉切除术；观察组患者25例，其中男性17例，女性8例，年龄41~62岁，平均（46.2±5.6）岁，其中13例患者行全喉切除术，12例行部分喉切除术，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准 两组患者术前均经病理检查，诊断为喉癌，且均可评估实行全喉或部分喉切除术，临床表现均为呼吸不畅、咽喉疼痛、喉部有异物感。
1.2.2 排除标准 排除心、肝、肾等功能不全，存在肌肉系统疾病或消化系统疾病所引起的营养不良患者[5]。
1.3 方法
对照组患者围手术期采用常规护理措施对其进行护理，观察组患者在此基础上给予心理护理。具体方法如下。
1.3.1 术前心理护理 此类患者一般年龄偏大，心理负担会较大，担心手术不成功，术后无法进行正常的交流及自身肿瘤是否出现转移等，因此会出现心情焦虑、抑郁等情况，更严重的患者会出现恐惧、悲观等心理状况。此时相关护理人员一定要耐心为患者及患者家属，讲解此类疾病的相关知识，在交流时，态度一定要诚恳且耐心，同时配合其家属将诊断结果委婉地告诉患者，或对其保密，以此来减少患者的恐惧心理。多听取患者的意见，跟患者进行交谈时，要注意患者的情绪，配合其家属多给予患者鼓励，对患者提出的要求，要尽可能地进行满足，对患者或家属提出的问题，要进行认真地回答，从而减轻患者的不良心理状况，让其能更好地配合术前检查等工作。
1.3.2 术中心理护理 患者在进入手术室后，常会因为此环境，出现恐惧等不良情绪，护理人员要主动对其进行安抚，向其介绍手术室的情况，多与患者进行交谈，转移其注意力，使病人能够以更好的心理状态迎接手术，以此来保证手术的顺利进行。
1.3.3 术后心理护理 患者在推出手术室，回到病房后，护理人员一定要做好相关看护工作，对仍在麻醉状态下未醒的患者，要进行专人陪护，因此类患者通常在术后，都要进行气管插管，以保持呼吸道通畅，为防止患者出现气道阻塞或气管塌陷等情况的发生，一定要做好密切关注工作，并告知患者家属气管套管的重要性，同时配合其家属做好患者的看护工作。患者在手术麻醉苏醒后，会因疼痛感出现烦躁等情况，护理人员要主动对其进行讲解，此是正常现象，交流期间态度要和蔼且耐心，多体谅患者，与家属配合做好其安抚工作，对患者提出的合理要求，尽量给予满足，如患者烦躁情绪较大的，可主动多与其进行聊天，转移其注意力，对耐受力较差的患者，可反馈给相关医师，给予适当剂量的止痛药物对其进行治疗。全喉切除术的患者，在术后吞咽功能会受到限制，且呼吸道的生理结构也被改变，同时还需要长期佩戴气管套管，患者常常会出现恐惧及害怕的心理状况，此时护理人员要主动为其讲解气管套管的作用及重要性，同时讲解气管套管的作用、效果及操作的过程等。在术后出现失音，使患者无法与家人或护理人员进行正常沟通时，有些患者难以接受，患者在术后恢复的过程中，有时会因自己想表达的意思不能被他人所理解而苦恼，常会出现悲观及忧郁的状态，护理人员要配合家属多对其进行安慰，多对其进行鼓励，同时可准备纸和笔或能书写的工具，让患者能够更好的与家属或护理人员进行交流，因书写过程可能会较慢，不要催促患者，减轻其心理负担。
1.4 观察指标
对两组患者或患者家属发放调查问卷，调查其护理满意度情况，并进行比较；对两组患者护理前后的焦虑、抑郁进行评分并比较，同时为患者制定心理指数评分表，从调查患者自卑、焦虑、恐惧、无助、发脾气、激动等方面对其进行出题，满分为100分，分数越高表示心理状态越差[6-7]。
1.5 统计方法
将两组患者所有数据均录入spss16.0软件中进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分情况
两组患者术前焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者护理满意度情况
观察组患者护理满意度为92.0%（23例），明显高于对照组的64.0%（16例），差异有统计学意义（χ2=16.33；P＜0.05）。
3 讨论
喉癌是指发生在喉黏膜上皮组织的一种恶性肿瘤，在临床上较为常见。有文献[8]指出，此疾病发病原因较为复杂，在临床上以手术对其进行治疗，在术后患者会出现失音等现象的发生，对患者的语言交流等方面影响较大。通常情况下，很多患者在术前会担心肿瘤根治不彻底，术后不能正常生活及工作等，所以很容易出现紧张、焦虑、抑郁等情况发生。所以在患者围手术期间加强心理护理工作就显得尤为重要[9]。
为更好地减少患者的心理负担及不良情绪的发生，在患者术前，相关护理人员要对其进行积极的心理疏导，多对患者进行探望，了解患者的病情，多与患者进行沟通，鼓励患者说出自己的真实想法，态度要和蔼可亲，主动向患者及患者家属讲解手术治疗过程，为患者树立战胜疾病信心，可对其讲解以前的成功病例，对于术后丧失语言能力，要多对患者进行讲解，可通过书写、手势等方法与人进行沟通，对行喉部分切除术的患者，主动告知其语言能力很快就会恢复，为手术打下良好的基础，使患者能够更好地配合其治疗，同时建立起良好的护患关系。患者在术后会留置胃管，患者在术后15 d严禁经口进食和进水，所以护理人员要主动向患者及患者家属讲解胃管的重要性，在用胃管进食的期间，患者要以进食流质食物为主，如一些高维生素、高蛋白等流质食物，伤口愈合后，可经口进食一些半流质食物，如患者无出现呛咳现象的发生，可在进食半流质食物3 d后拔出胃管[10]。在患者出院时，要主动叮嘱患者，不要进行体力较重的劳动，同时注意休息，做到劳逸结合。从上述结果分析中得出，观察组患者护理满意度为92.0%（23例），明显高于对照组的64.0%（16例），差异有统计学意义（P＜0.05），术后观察组患者焦虑、抑郁评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与徐瑞峰[11]的研究成果相近。由此可见，喉癌患者在围手术期在常规护理的基础上，加强心理护理，能有效减轻患者抑郁及焦虑的情况，树立患者战胜病魔的信心，同时也能有效提高护理满意度，得到患者的一致好评，值得在临床上进行推广并应用。
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参考文献
[1] 刘萍,刘晓莎.喉癌患者围手术期的心理护理[J].中国中医药现代远程教育, 2009(4):62.
[2] 赵霞.喉癌病人围手术期心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007, 10(4):153-154.
[3] 孟文莉.喉癌患者围手术期的心理状态及护理[J].长治医学院学报,2011,25(6): 470-472.
[4] 周晓英,周琦.喉全切除患者围手术期心理护理的效果评价[J].华西医学,2007,22(2):384-385.
[5] 曹永军,刘纯艳.心理行为干预对晚期癌症患者情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2007(11) :1-2.
[6] 季坚,张华,耿青.老年抑郁状态与家庭功能的多元逐步回归分析[J].护理研究,2007,21(8): 2006-2007.
[7] 莫晓琳.老年喉癌患者围手术期的护理[J].中国护理杂志,2007,2(4):72-73.
[8] 虞一红,钱爱娟,李国琴,等.喉癌患者围手术期的护理[J].现代实用医学,2009,21(4):407-408.
[9] 刘秀金,江淑贤,刘雪莲.喉癌患者围手术期的心理护理体会[J].临床医学工程,2011,18(8):1289-1290.
[10] 邓玉花,谢永春.喉癌患者围手术期心理护理效果评价[J].解放军护理杂志,2007,19(3): 69-70.
[11] 徐瑞峰.喉癌手术失音的心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008, 11(8):149.
（收稿日期：2014-09-20）
