郝守荣
大同市第三人民医院心血管内科，山西大同 037008
[摘要] 目的 探讨老年患者实施心脏介入手术后的并发症的护理体会。方法 选取该院在2011年4月—2012年4月间收治的心脏病患者122例作为研究对象，随机将患者分成两组，即对照组和观察组，对照组患者61例，采用常规护理干预，观察组患者61例采用适时护理干预，对比两组患者的恢复情况和并发症的发生率。结果 实施有效的护理干预，能够很好的预防和控制并发症的发生，观察组患者并发症的发生率为4.92%，对照组患者的并发症的发生率为19.67%，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对老年患者实施心脏介入手术后并发症的护理干预，能够提高患者的手术的成功率，减少住院时间，提高患者对于治疗护理的满意度。
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关键词 老年患者；心脏介入手术；并发症；护理
[中图分类号] R1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０133-02
随着生活水平的不断提高，饮食摄入的脂肪含量增多，再加上中国老龄化趋势日趋严重，从而使得心血管疾病的发病率也是逐年呈升高趋势[1]。目前在临床治疗中，心血管介入治疗由于其痛苦小、恢复快、疗效好等特点，赢得了广大患者的好评，因此在临床中应用广泛。心脏介入治疗是指经皮肤穿刺血管，将特制导管沿血管插入患者体内，对心血管疾病进行诊断和治疗的技术。近年来心脏介入手术已成为冠心病、风心病、先心病，心律失常等疾病的重要治疗手段之一[2-3]。因此心脏介入治疗不但要求医护人员要掌握非常丰富的理论知识，同时还要求医护人员，熟练掌握操作技能，具备预防和观察一切并发症发生的能力。该研究选取该院在2011年4月—2012年4月收治的老年患者实施心脏介入手术后并发症的护理进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院在2011年4月—2012年4月间收治的心脏病患者122例作为研究对象，随机将其分为两组，即对照组和观察组，观察组患者61例，采用心脏病介入手术并发症的护理，其中男性患者37例，女性患者23例，年龄分布在64~80岁之间，平均年龄为（74.3±2.3）岁，所有的患者中植入永久性人工心脏起搏器的患者23例，射频消融术16例，冠状动脉造影患者8例，经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术11例；对照组患者61例，采用常规的护理方式，其中男性患者35例，女性患者27例，年龄分布在62~78岁之间，平均年龄为（73.8±1.9）岁，对照组患者中植入永久性人工心脏起搏器的患者22例，射频消融术18例，冠状动脉造影术13例，经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术11例。两组患者的一般资料如年龄、性别、身高、体重等差异对比不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用常规护理方法 ①持续监测。检测的内容包括血压、心电、血氧饱和度、心律、心率的变化。②术侧肢体制动。医护人员每隔半小时观察患者的局部情况，发现有渗血或者皮下血肿，立刻重新更换敷料，再进行加压包扎，有血肿的患者应该将血肿的界限标清，然后记录相关情况，情况严重者立即报告医生处理。③做好水化疗法。让造影剂尽量排出体外，降低肾脏毒素，在实施水化疗法时一定要先和患者进行沟通，告知其水化疗法的作用以及必要性，不会使患者出现紧张恐惧的心理，在手术之后要督促患者多饮水，然后准确记录1 d内患者的尿量。
1.2.2 观察组的护理方法 在对照组的基础上适时护理干预：
①心律失常的观察及护理。老年患者要进行持续的心电、血压、血氧饱和度监护，注意有无房室传导阻滞、窦性停博等，植入心脏永久起搏器患者，注意观察起搏器信号及感知，发现异常立即通知医生，并做好记录。密切观察患者的生命体征的变化，扎静脉留置针，保持患者静脉通路畅通。准备好抢救的药物和设备等。
②术区出血或血肿的观察及护理。经股动脉穿刺者，拔出鞘管后常规压迫穿刺点30 min后，若穿刺点无活动性出现，可进行制动并加压包扎，并需用1 kg沙袋压迫穿刺点4~6 h，制动24 h后可正常活动。因老年患者耐受力和自控力较差，护士一定要做好心理护理，在此期间一定要嘱患者术侧下肢保持伸直位，咳嗽及用力排便时压紧穿刺点，注意观察术区有无出血、渗血或血肿，有无敷料松脱，污染，必要时予以重新加压包扎并适当延长制动时间。对于病情比较严重的患者，根据其凝血时间，适时使用肝素进行抗凝治疗。对使用抗凝剂的患者，更应严密观察患者的穿刺处有无出血、渗血及血肿出现，同时注意敦促患者对于自己的大小便进行观察，了解是否有便血或者尿血的情况。
③腹膜后出血或血肿的护理。常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低＞5%，腹股沟区疼痛、张力高和压痛等，护士一定严密监测患者的生命体征，注意心率、血压、意识的变化，重视患者的主述，一旦出现心率增快，血压下降、面色苍白提示有严重的出血，要立即通知医生并做好抢救准备。
④血管栓塞的观察及护理。术后动脉止血压迫和包扎过紧，动静脉血流严重受阻可形成血栓，穿刺动脉血栓形成可引起动脉闭塞产生肢体缺血；穿刺静脉血栓形成或栓塞可引起致命性肺栓塞；病变处血栓形成斑块脱落可导致局部或远端血管急性闭塞而引起急性心肌梗死。因此，一定要采取正确的压迫止血方法，只压动脉不压迫静脉，避免形成血栓。术后护士应注意观察患者双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行等，询问患者有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血等，有无胸闷、胸痛，出汗等，同时严密监测患者的心电、血压、血氧饱和度的变化，及时标记心电图，若有异常情况立即报告医生，并让患者制动，做好溶栓或取栓准备，备好抢救药品、物品及设备等。
⑤假性动脉瘤及迷走神经反射的观察及护理。术后护士一定要严密监测患者的生命体征及意识状态的变化，主动与患者进行交流，了解他们的主观诉求，询问患者是否出现不适感。触摸穿刺处局部有无波动性肿块，若有包块则要采用超声波准确检测包块的性质，一旦确诊假性动脉瘤应立即局部加压包扎，要固定好包扎敷料。迷走神经发射一般在拔出鞘管压迫止血时发生，因此，在拔管前，护士要备好利多卡因，阿托品、多巴胺等抢救药品，备好监护仪，除颤仪，持续心电、血压监测。协助医生在拔管前局部麻醉，减轻病人疼痛感，按压期间注意观察患者的心率、血压，意识状态，询问有无出汗，恶心、呕吐，一旦发现患者反映迟钝、心率减慢、血压下降或伴有恶心呕吐等，立即通知医生，遵医嘱静脉注射阿托品、多巴胺等维持心率和血压，并积极配合抢救。
⑥低血压。出现低血压的原因主要是因为患者心包填塞、血容量不足、管状动脉残余阻塞或者创口受压较大，部分患者也有可能是因为注射的硝酸甘油速度过快所导致的低血压[4]。因此在手术结束之后，医护人员一定要严密监测患者的血压变化，若出现异常情况务必及时报告医生，及时进行对应处理。
1.3 观察方法
根据护理方式的不同，比较两种护理方式并发症的发生率。
1.4 统计学分析
采用spss 16.0统计学软件进行数据的处理分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
经过不同的护理方式，观察组的患者手术成功率、并发症的发生率等均优于对照组，其中观察组患者的住院时间为（7.4±2.3），对照组患者的住院时间为（15.4±3.2），经t检验，t=2.896，两组差异显著，P＜0.05；不良反应发生率观察组为4.92%，对照组为16.39%，两组数据对比差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
3 讨论
心脏介入是治疗心血管疾病的新技术，治疗手段是经过穿刺患者的体表血管，然后在数字造影技术的支持下，对心脏病进行确诊和治疗，它是现今医学界最先进的心脏病诊断和治疗手段，备受各大医院和患者的青睐，因此发展速度很快，临床应用非常广泛[5]。
本次研究结果显示，观察组患者的治疗成功率为100%，对照组患者的手术成功率为85.25%，并发症的发生率观察组为4.92%，对照组为19.67%，两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05），并发症的发生率和不良反应的和柳晨等人的基本一致。老年心脏病介入手术是一种有创伤的治疗措施，由于老年患者特殊性再加上病情的变化较快，因此在围术期也经常会发生许多的并发症，这就要求在护理过程中，医护人员一定要高度警惕，严密监测患者的各项生命体征，全面掌握患者的状态，杜绝因为疏忽而造成的严重并发症或者后果[6-7]。医护人员要有足够的敏锐的洞察力以及全面的医学理论知识，同时要熟练掌握各种操作技能，熟悉各种心电图的显示情况，推断患者的体征变化，尽可能早的发现病情，并及时的报告医生，做好相应的预防和治疗工作[8]。
总之，老年心脏病患者的并发症的发生率非常高，一方面要提高医护人员的护理认知，另外树立患者的责任意识，适时进行专业知识培训，使患者和医护人员更好更多的掌握病理知识，并且对于介入治疗有一个全面全新的认识，从而降低并发症发生率，提升生活质量，促进患者早日康复。
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参考文献
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[2] 邓小琴，吕欢艳，覃丽萍.心脏介入手术患者围手术期的人文关怀护理效果分析[J].中国卫生产业，2012,9(16): 55-56.
[3] 曲彦慧，张革利，张炜，等.心脏介入手术后患者腰背痛影响因素及相关护理措施[J].第三军医大学学报，2012,34(17):1807-1808.
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（收稿日期：2014-10-11）
