陈培静
广西百色市田阳县人民医院，广西百色 533600
[摘要] 目的 对比分析开腹手术和腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效。方法 随机将2010年8月—2012年12月期间我院诊治的129例急性穿孔性阑尾炎患者分为开腹组（64例）和腹腔镜组（65例），比较两组手术基本情况及术后并发症发生情况。结果 腹腔镜组手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院天数和术后切口感染率均低于开腹组，但腹腔镜组平均总住院费用高于开腹组,(P＜0.01）。结论 尽管腹腔镜手术平均总住院费用较高，但在治疗急性穿孔性阑尾炎中具有一定的优势，应在临床上推广应用。
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关键词 ] 急性穿孔性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；切口感染率
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0128-02
急性穿孔性阑尾炎是常见的外科急腹症[1]。McBurney于1889年开创的开腹阑尾切除术是经典的手术方式之一，然而开腹术存在伤口疼痛、切口感染、术后恢复慢等问题。1983年，Semm完成了第一例腹腔镜阑尾切除手术，随着科学技术的进步，腹腔镜设备和技术得到了进一步的完善，因其创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好在临床治疗中得到了推广应用[2]。本研究对比了腹腔镜手术和开腹手术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2010年8月—2012年12月期间，我院诊治的129例急性穿孔性阑尾炎患者，随机分为开腹手术组（64例）和腹腔镜手术组（65例），其中开腹组男性38例，女性26例，年龄13~71岁，平均年龄（38.9±10.9）岁，根部坏疽穿孔10例，末端穿孔54例；腹腔镜组男性36例，女性29例，年龄16~69岁，平均年龄（40.3±11.8）岁，根部坏疽穿孔11例，末端穿孔54例。术后病理诊断，两组患者均为急性坏疽性阑尾炎并穿孔，排除阑尾周围脓肿者。两组患者在性别、年龄、病情、病程、合并症等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
手术前详细询问病史，并进行系统体检和常规辅助检查。所有患者气管插管全麻。腹腔镜手术：取脐部下缘做弧形切口，气腹针穿刺注入CO2，在此穿刺孔置入（11）mm Trocar，建立气腹，气腹压力维持在1.33~2.0 kPa。置入腹腔镜检查穿刺口下方组织、器官是否有损伤，并检查整个腹腔。明确诊断后，主、副操作孔均置入5 mm Trocar，主操作孔为（右侧反麦氏点），副操作孔为（麦氏点）。吸净腹腔积液积脓，主操作孔置入肠钳找到阑尾，无齿抓钳自副操作孔进入提起阑尾尖端系膜，双极电凝处理阑尾系膜至阑尾根本，肽夹双重套扎阑尾根部，切断阑尾，电凝灼毁残端不包埋。用标本袋取出阑尾，脐部切口丝线缝合，创可贴粘贴切口。开腹手术：取麦氏切口约3~7 cm，系膜和阑尾根部丝线结扎，阑尾残端荷包包埋。
1.3 评价指标
统计两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院天数、术后切口感染率、肠梗阻率、总住院费用。
1.4 统计学方法
应用spss 17.0统计软件包分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后住院天数均低于开腹组，且组间差异比较具有显著统计学意义（P＜0.01）。术后，腹腔镜组1例患者切口感染，感染率1.53%，而开腹组7例患者切口感染，感染率9.38%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。但腹腔镜组平均总住院费用高于开腹组，具体统计情况见表1、表2。
3 讨论
开腹手术是阑尾炎手术治疗的传统标准方法，及早诊断和治疗能降低并发症发生率，但由于其没有特异性的临床指征和术前辅助检查手段，故阴性阑尾切除率较高。而腹腔镜手术可在术中探查从而大大降低了阴性阑尾切除率[3]。随着科学技术的进步，腹腔镜设备和技术得到了进一步的完善，因其创伤小、恢复快、并发症少、美容效果好而得到了推广应用。但是，国内外科界目前仍有不同意见，开腹手术切口仅有3~5 cm，手术创伤也比较轻。但是在实际操作过程中，对于阑尾位置隐蔽和肥胖的患者，因寻找阑尾困难，手术难度较大，常需要延长切口。而且腹腔镜手术视野开阔，能够全面的探查腹腔，可同时发现腹腔内的其他病变，从而提高治愈率[4]。
本研究中，腹腔镜组平均手术时间为（48.93±22.69） min，开腹组为（65.03±33.89） min，组间差异比较具有显著统计学意义（P＜0.01），而多数文献中报道腹腔镜组比开腹组手术时间长，其原因可能为：①腹腔镜视野开阔，寻找阑尾相对容易；②三孔腹腔镜手术缩短了开腹和关腹时间；③腹腔镜手术电凝烧灼阑尾残端，而开腹手术行荷包缝合；④手术时间与操作者的熟练程度有关，本研究中所有手术均由有经验的医生完成；⑤与疾病严重程度相关。在术中出血量上，腹腔镜组平均为（9.25±13.35） mL，开腹组为（24.47±18.92） mL，组间差异比较具有显著统计学意义（P＜0.01），腹腔镜组使用Trocar，因此腹壁出血少，而且采用肽夹处理系膜，出血几乎没有。术中出血量影响患者术后恢复情况，因此腹腔镜手术组患者创伤小，恢复也较快。
切口感染是坏疽穿孔性阑尾炎患者的高危因素。腹腔镜手术的切口小，切口和阑尾接触面积相对小，且在阑尾取出后，经络合碘消毒，使用标本袋封装，进一步减小了切口感染的几率[5]。开腹手术切口较大，腹壁血管的神经损伤也较大，尽管使用切口垫保护，但感染几率相对较大。本研究中，腹腔镜组1例切口感染，感染率1.53%，开腹组7例切口感染，感染率9.38%，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组术后没有患者出现肠梗阻，开腹手术组2例患者出现肠梗阻，腹腔镜下可查看到腹腔的全貌，腹腔中存在脓液使能够直视冲洗腹腔，吸尽残余脓液，减少脓肿和肠梗阻的发生。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎手术时间短、切口长度小、术中出血量少、术后住院天数短、术后切口感染率低，减轻了患者的生理和心理创伤，应在临床治疗中推广应用。
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参考文献]
[1] 胡明秋，宋希江，姜成文，等．急性穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比研究[J].中国现代医学杂志，2012，19（20）：3155-3157.
[2] 王吉甫主编．胃肠外科学[M] ．北京：人民卫生出版社，2000：977-978.
[3] 商志远，陈远．腹腔镜阑尾切除术417例报告[J].中国微创外科杂志，2006，6（2）：147-148.
[4] 诸葛晋，赵普，陈伟锋，等．胃十二指肠溃疡穿孔传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学，2011，17（4）：55-54.
[5] 巫文岗，李夏鲁，莫启章．阑尾炎腹腔镜阑尾切除术126例临床分析[J].微创医学，2011，4（1）：68-69.
（收稿日期：2014-03-19）
