纪 敏
山东省东营市第二人民医院，山东东营 257000
[摘要]近些年来，随着医患关系紧张率不断提升，各级医院日益重视管理，尤其是手术室管理。手术室作为医院的重点区域，是患者疾病治疗的核心所在，若手术室管理不规范，极易出现各类感染问题，影响手术效果，最终影响患者的生命健康。因此，加强手术室管理，是各级医院的重点研究尅提。
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关键词 ]医院；手术室；规范化管理
[中图分类号]R7[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0131-02
Is Shallow the Operating Room Norm forTalking a Hospital to Turn the Study of Management
JI Min
Dongying city，Shandong Province，Second People’s Hospital，Dongying，Shandong Province，257000 China
[Abstract]In recent years， with the rate rising tension between doctors and patients， increasing emphasis on hospital management at all levels， especially in the operating room management. Hospital operating room as a key area is the treatment of diseases of the core， if the operating room is not standardized， prone to all kinds of infection problems affecting the results of operations， and ultimately affect the lives and health of the patient. Therefore， to enhance the operating room management， is the focus of research at all levels of the hospital gram.
[Key words]Hospital；Operating room；The norm turns a management
1 手术室环境现存状态
1.1 手术室环境质量卫生要求
手术室的环境能够全方位、全过程的阻止所有污染因素的干扰，它符合卫生学和医学流程的要求，在手术室空气净化，无菌物品送发、储存，无菌技术操作及使用后物品的处理方面得到有效的污染控制。并在所有人流、物流工作轨迹和环节都能体现及时、周到、方便的流程，体现快捷、高效的原则[1]。
层流净化手术室的空气洁净设施的配套完整性保障了手术室内细菌浓度的有效控制，使其空气洁净度达到规定级别。 根据控制医院感染要求下，层流手术室的细菌浓度在浮游菌浓度与沉降菌浓度中任选一种，控制达标后都可认可，而在空气洁净度级别实行≥0.5μm和≥5μm两种粒子直径都必须达标才可认可的技术指标。
1.2 医疗器械及用品的卫生要求
在手术室中，最常见的致病细菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌等，而当细菌侵入人体，在组织内生长繁殖并产生代谢产物，引起人体内全身和局部的反应，造成感染后表现出一系列的症状和体征。由此，手术室医护人员在工作中除了执行必须的医疗、护理技术操作外，也应具备预防意外感染的意识及处理方式。
2 手术室常见安全隐患
2.1 血源性感染
医护人员在手术室工作时，直接接触病人的血液和体液，尤其是每台手术的器械护士，被病毒、细菌、支原体、霉菌和真菌等微生物引起感染的机率大为增加。因此，医护人员必须严格遵守无菌操作原则，还应注意操作中出现意外问题，防止意外遭受针刺伤、刀割伤以及污血溅到破损的皮肤或眼睛里等意外血接触。
2.2 物理性因素
在手术室这种特定的工作环境中，由于手术的要求越来越精细化，所引进的仪器和大型设备也随之越多，随着先进技术的一步步发展，一些极易造成手术室医护人员健康的隐患也越来越明显，例如噪音、放射线等物理因素。
2.3 化学性因素
在手术室中，主要包含甲醛、戊二醛溶液、化疗药物 、麻醉废气等化学消毒剂。
2.4 其他危害因素
手术过程中很多情况会对人体产生不良刺激，如电刀产生的有害烟雾、病人和医护人员呼出的二氧化碳、肠道手术中的粪便味、关节置换术中所使用的骨水泥产生的异味、血腥味等。这些异味通常不能及时散去，因为手术过程中手术室的门窗一般要紧闭，并且要限制空调系统的通风量，因此，医务人员只能忍受这些异味的侵袭。而手术室医护人员在这种环境下往往是一整个工作日，日复一日，所造成的身体伤害可想而知。
3 手术室感染的预防管理
3.1 控制血源性感染
对于已经安排手术的病人，管床医生要对病人做全套检查，包括乙肝抗原、抗体、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒等，这些都是输血前的常规检查。为便于手术室的合理安排，管床医生做好已知感染病患的细菌或真菌培养及药敏试验，并在手术单上注明特殊感染的情况 [3]。
巡回护士的自我保护很重要，戴手套和穿隔离衣是基本要求，在接触病人前后，尤其是接触其体液、血液后必须洗手，并在术中根据具体情况做好充分的准备：手术衣应具备良好的防水性能，提前备好一次性手术衣，以防意外情况；戴双层手套，一旦出现破损马上更换；清洗腔镜器械时，避免管腔内残留的血液溅到护士头面部出现感染，一定要佩戴面罩、护目镜等保护用具。
但是，在刀片与缝针的传递过程中，也会出现意外的刺伤，那么，作为手术室医护人员，也必须具备良好的自我保护意识与必备的应急处理方案。发生针刺伤时，用1%活力碘冲洗伤口，立即从近心端向远心端挤压受伤部位，刺激出血，减少相对污染范围，再用流动自来水和肥皂水反复清洗伤口后，必要情况下进行局部包扎。在处理特殊感染的利器刺伤时，除了当时的应急措施外，在24 h内及时上报医院院感办，根据院感办的相应流程进行处理：先查明针刺伤在什么时间、什么地点发生，伤者是否穿戴防护用具；再弄清为什么会发生损伤，以及损伤部位、伤后采取了哪些处理措施；此外还要汇报病人的血液生化指标和医护工作者自身的健康情况等。
3.2 物理性因素
3.2.1 降低噪声 手术室须引进噪声小、功能好的仪器设备，并适当对其加以调节，要经常检修。手术室的硬件设备上，如金属柜门窗应常规定期上油，增加其活络性；手术器械在清洁消毒的流程中也应进行保养维护，避免术中出现故障而产生过大噪声。手术过程中，尽量避免人为造成的噪音因素，减少人员的流动，控制进入手术间的人员数量[4]。
3.2.2 防范放射线 固定“C”臂机所在手术间，在墙壁、门内置铅板以加强隔绝。在使用X线照射的过程中，护士要避免与X线接触，可采取回避的方法，不得已时应穿上“铅”服、戴上围脖及腰托。管理人员排班时应对孕妇给予特殊照顾，可不让她们参加此类手术。合理安排X线照射机会，不能让个别固定人员频繁接触该类手术，并给予相应的此类手术的补贴。定岗加强设备检修和维护，特殊危险部位要贴有显著标志。
3.3 化学性因素
3.3.1 规范使用化学消毒剂 医护人员应避免直接接触化学消毒剂，在检查或使用该类用品时，要佩戴齐全，操作准确。手套、口罩、帽子、防护眼镜，缺一不可；密闭消毒、灭菌容器，尽量避免消毒剂挥发到空气中；设置专门的消毒室，良好的通风设施，定期监测空气中有害气体含量，减少有害气体在手术室内的存在与累积。
3.3.2 合理排放麻醉废气 接触吸入性麻醉药会手术医护人员的安全造成不良影响，尤其是妊娠期间的医护人员，因此，需要采取一些措施对她们的安全加以保护，首先要考虑手术类型和病人的情况，麻醉方式的选择以及手术安排等都要合理。其次，选用精密的循环密闭式麻醉机，通过机器上的废弃吸收系统将废弃排至室外。
3.4 其他危害因素
在手术电刀使用过程中，手术助手应该及时吸取术中产生的烟雾，医护人员也应从旁提醒提醒；对病人做好充分的术前肠道准备，避免术野遭到粪便污染，减少异味；限制人数，因为人数多会增加二氧化碳的产生量。定期检测手术室层流过滤设施，及时清洁更换隔离板，排除异味，增加新鲜空气，维持室内一定的氧含量[5]。
4 手术室感染的“人文”管理
4.1 领导和控制
在国内三甲医院，手术室都是核心之重，不单单是手术室所承载的重任，更多强调的是它的资源配置和无菌管理。这就对手术室的管理者提出了更高的要求。在领导手术室管理的工作中，实行手术间责任管理制度，专人负责，及时发现手术间在手术实施过程中的不利因素，及时反映，及时解决。这样能更好的从物理因素上解除对手术室医护人员的不利方面。建立完善的手术室质量控制和持续改进制度，对非人为因素所造成的手术室隐患进行排查和追踪。手术室医护人员应合理安排排班，不偏不倚，充分考虑整个工作团队的整体氛围，及时解决人员供求和手术室医护人员的排班安全隐患，做出正确的安排，提供良好的工作环境。
4.2 保护和提高
培养无私的奉献精神，是保证良好心态的基础。对于医护人员而言，这是信仰。手术室护士身心健康的维护，这是基础。医生人员在工作中要保持务实的工作态度，真正做到一切以病人为中心，唯有如此才能赢得病人信任，实现满足病人需求的目标。当然，除了工作态度外，较高的业务水平无论对医护人员的自信，还是对优质服务的提供都是很重要的。因此，多学新知识、努力提高素养、敢于不断挑战工作对一名手术医护人员来说是十分重要的。此外，医护人员的安全和健康也是同等重要的，医护人员在为患者服务的同时，也要注意对自我的保护。手术对体力的消耗是很大的，因此医护人员要加强体育锻炼，操作时注意节力原则。应该有意识的增强适应能力及耐受能力，克服心理紧张，通过娱乐活动调整好身心状态，适应紧张的工作。相关管理者在安排班次的时候，要照顾到每个医护人员，并尽量改善他们的工作条件。结束语
综上，手术室规范化管理，是医院医护人员与患者的共同利益点与安全保障，手术室实现规范化管理，可提升患者手术成功率，也可降低医护人员的自身风险。在今后管理中，各级医院应不断加强手术室管理，采取各种方法，不断创新管理，提高手术室的管理力度，确保手术室的安全、可靠，为患者创造一个安全、放心的手术室环境。
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参考文献]
[1]刘英乔，魏瑞蹼，刘军红，等.对医院手术室规范化管理的探讨[J].河北职工医学院学报，2006，23（2）：71，73.
[2]王依贵，方利，舒红，等.专科手术室安全的规范化管理探讨[J].重庆医学，2012，41（18）：1878-1879.
[3]甘晓琴，李寿兰，谢桂珍，等.手术室规范化管理医用高值耗材的效果探讨[J].重庆医学，2013（25）：3065-3066.
[4]张晓波，吕玉琴，辛丹，等.手术室器械的规范化管理[J].中国实用护理杂志，2009，25（24）：78.
[5]李俊英，王玉玲，边祥博，等.规范化管理手术室高值耗材效果分析[J].医学信息，2014（33）：71-72.
（收稿日期：2014-11-27）
