吴晓娟
湖南泰和湘雅医院妇产科，湖南长沙 410000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果。方法 选取2012年6月—2014年6月本院治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者85例，所有患者随机分为观察组43例和对照组42例。对两组患者的临床疗效，手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间及并发症发生情况进行比较。结果 观察组平均手术时间为（39.64±10.23） min，平均出血量为（57.81±13.23） mL，平均住院时间为（4.61±0.79） d，明显高于对照组的（65.37±12.13） min，（106.32±16.37） mL，（7.64±1.36） d，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异显著(P<0.05)。结论 腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果显著，其安全性高，恢复快，是较为理想的手术方案。
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关键词 ] 腹腔镜；卵巢囊肿蒂扭转；应用效果
[中图分类号] R445.1;R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0043-03
[作者简介] 吴晓娟（1980-），女，汉族，湖南娄底，本科，职称和研究方向：主治医师。
卵巢囊肿蒂扭转患者临床表现为剧烈的腹痛,是指卵巢囊肿由于供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲而导致的缺血，严重者出现坏死或破裂。卵巢囊肿其作为妇科的一种急腹症，约10%左右容易发生蒂扭转[1]。卵巢囊肿蒂扭转多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后 [2-3]。如不及时治疗，易给患者造成很大伤害，甚至危害生命。本研究对腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果进行观察，为探讨腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月—2014年6月本院治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者85例，患者年龄 23～49 岁，平均年龄（35.3±6.3）岁。其中表现为腹痛的患者70 例，表现为下腹隐痛且反复发作的患者19例；曾经有卵巢囊肿史的患者18例，部分患者伴有恶心、呕吐及发热。将85 例患者随机分入对照组42例与观察组43例。对照组，平均年龄(34.3±4.2)岁，33例患者腹痛，10例患者下腹隐痛，8例患者有卵巢囊肿史；治疗组，平均年龄(35.8±6.4)岁，37例患者腹痛，9例患者下腹隐痛，10例患者有卵巢囊肿史。两组患者在年龄、以及卵巢囊肿蒂扭转(观察组10例，对照组8例)等临床资料方面差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：给予开腹手术, 采用静脉 / 吸入复合气管插管全身麻醉, 监测生命体症。行导尿术于麻醉前, 且麻醉成功后取仰卧位, 常规消毒, 铺无菌巾。取正中左或旁正中切口, 按照切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、分离肌肉的次序,将腹膜打开, 洗手后从腹腔内取出病变卵巢, 若有囊液, 先抽吸囊液。把卵巢皮质切开,完整剥除肿瘤,卵巢基底部行卵巢成形术或缝合数针止血。术后冲洗腹腔,查无渗血, 清点器械无误后关腹。
观察组：采用腹腔镜手术。手术方法: ①对卵巢囊肿明显有淤血坏死并呈现黑色者，选择患侧附件切除术。囊肿蒂根部用线圈扎起来，将附件切除；或者是把扭转的蒂根采用单极电凝对进行切断，从而将附件完整切除。②囊肿表面的颜色会当囊肿扭转比较轻松或者比较少时呈现正常颜色或者是浅紫色，可采取患则卵巢囊肿剥除术，复位并保留卵巢。在囊肿表面电切一个小口，逐步分离卵巢皮质和囊肿间隙，将卵巢完整剥除。③将部分切除组织放入专用袋中，在左髂前上棘与脐连线中外1/3处穿刺孔取出。
1.3观察指标
比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及住院时间及并发症发生情况。
1.4疗效标准
通过对治疗前后的临床症状、体征及检查结果比较，进行以下疗效评价。临床症状及体征消失，B超附件检查无异常，无并发症为显效；临床症状及体征好转明显，B超附件检查基本无异常，并发症极少出现为有效；临床症状及体征未见改善，B超检查可见包块，发生严重并发症为无效[4]。
1.5统计学分析
所有数据均采用spss 17.0统计软件进行分析和处理。计量资料用均数±标准差的形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验比较，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者手术情况比较
观察组患者的平均手术时间、平均出血量及平均住院时间明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床疗效比较
观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率比较
观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3讨论
卵巢囊肿蒂扭转患者临床表现为剧烈的腹痛,是指卵巢囊肿由于供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲而导致的缺血，严重者出现坏死或破裂。对卵巢囊肿蒂扭转的治疗，传统方法是剖腹探查[5-6]。但是剖腹探查术创伤较大,而且对于诊断不明者不敢贸然施行,因而延误了治疗时机。腹腔镜由于其出血少、创伤小、术后恢复快、可重复操作性强等优点作为一种微创技术,可用于早期的诊断并进行及时的手术治疗,无疑是更理想的选择[7]。
跟传统开腹手术比较，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的优势主要表现在其略过了开腹及关腹步骤，时间减少，切口长度、大小缩小，创伤程度减轻，患者痛苦减小[8-9]。腹腔镜手术在密闭腹腔内进行，对患者的器官及组织损害较小，而且不经过开腹这一步，大大减少了患者的恢复时间，体现了微创的优点。而且其可以进行重复性操作，对于早期的诊断以及手术治疗有重要意义[10]。
研究认为，卵巢囊肿外观正常或浅紫者，只需要进行保守性治疗; 对卵巢外观紫黑色，若患者年龄≥40 岁，如无生育要求，可以切除患侧附件。对年龄 ＜40岁有生育要求者，可考虑保守性手术治疗，术时先行患侧卵巢复位，观察 3～5min。对卵巢色泽好转，血运恢复患者，可进行患侧卵巢囊肿剥除术，否则行患侧附件切除术。
本研究中，观察组患者的平均手术时间、平均出血量及平均住院时间明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的总有效率为93.02%，明显高于对照组的80.95%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。观察组患者的并发症总发生率为9.30%，明显低于对照组的30.95%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜手术比传统的开腹方法治疗卵巢囊肿蒂扭转效果好，且具有出血量少，创伤小，同时恢复比较快，手术后并发症比较少等优点。吴美红等[11-12]采用腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转，并与传统开腹手术进行对比，结果显示术中出血量、手术时间、术后平均放置尿管时间、术后平均肛门排气时间、术后平均住院时间腹腔镜均比传统开腹手术时间短。与本研究结果基本一致。腹腔镜由于其具有出血少、创伤小、术后恢复快、可重复操作性较强等优点可作为一种先进的微创技术，能够在早期诊断及同步治疗中发挥出较好的作用。
对于患者的肠道以及膀胱，由于腹腔镜手术几乎是在密闭的腹腔内进行的，因此，对其损害比较小，手术后恢复的时间比较短，由此充分体现了腹腔镜手术微创的优点。囊肿显示很大时，治疗时同样也能够采取腹腔镜手术进行，临床中同样能够取得很好的效果。
综上所述, 腹腔镜手术在卵巢囊肿蒂扭转患者中的应用效果显著，其安全性高，恢复快，是较为理想的手术方案。
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参考文献]
[1]乐杰. 妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：279-285.
[2]于月新,李巨.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术患者的妊娠结局[J].中华妇产科杂志,2011,46(12)：936-937.
[3]李凤英.腹腔镜下保守性手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的疗效观察[J]. 中国医疗前沿,2013,8(20)：38.
[4]Egozi, EI Richetts RR. Mesenteric and omental cysys in children. Am Surrgeon, Year，1997（63）:287-290.
[5]朱彦霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转62 例临床疗效观察[J].大家健康，2012，6（5）：27-28.
[6]周艳霞.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（6）：28-29.
[7]Conzo G, Vacca R.Laparoscopic treatment of an omental cyst: a case report and review of the literature[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2005，15(1):33-35.
[8]廖敏，王刚，韩玉斌，等.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转 43例临床分析[J].实用妇产科杂志，2009，12( 25) :736.
[9]舒楚强.卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果观察[J].吉林医学，2013，34（1）：47-48.
[10]张碧云，王蓓，胡炳真．妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术治疗 18 例临床分析[J]．现代实用医学,2011,23(4)：451-452.
[11]吴美红.卵巢囊肿蒂扭转腹腔镜手术治疗效果观察[J].中国医药指南,2012,10(8):492-493.
[12]赵立红.腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病的临床分析[J].中外医疗,2010,29(15):18-20.
[13]范红霞.腹腔镜治疗卵巢囊肿蒂扭转 80 例疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(4)：187.
[14]Kuga T, Inoue T. Laparoscopic surgery in infants with intra-abdominal cysts: two case reports[J].JSLS, 2000，4(3):243-246.
[15]马瑞丽，梁丽星.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(2):173-174.
（收稿日期：2014-08-14）
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