张铎安
河南省南阳市第一人民医院，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨肱骨外髁骨折采用骨片钉内固定术治疗效果。方法 选择来该院治疗肱骨外髁骨折的患者140例，随机将140例患者分成对照组70例，治疗组70例，对照组患者采用克氏针内固定法治疗。治疗组患者采用骨片钉内固定术治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05)，治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 骨片钉内固定术治疗肱骨外髁骨折治疗效果明显，能有效的提高治愈率，降低并发症的发生率，具有较高的临床应用价值。
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关键词 肱骨外髁骨折；骨片钉内固定术；克氏针内固定法；治疗效果
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０060-02
[作者简介] 张铎安，本科，主治医师，研究方向：骨科。
肱骨外髁骨折是临床常见的肘部损伤病症，一般以儿童及青少年发病率高[1]。肱骨外髁骨折是指肱骨外髁带肱骨小头或者肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折[2]，肱骨外髁骨折如果治疗不及时、方法不当易增加病发症的发生率，常见并发症为肘外翻畸形、尺神经炎或麻痹[3]，对患者的生活质量造成严重影响。尤其肱骨外髁骨折以儿童及青少年发病率较高，如果发生并发症对小儿的成长非常不利，易导致患儿出现自卑、消极等心理。所以对于胯骨外髁骨折采用合适的治疗方法及时有效的治疗，可以减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。目前临床治疗肱骨外髁骨折的方法较多，治疗效果均不明显，并且易发生并发症[4]。骨片钉内固定是目前发展较快的一种治疗方法，通过螺钉与骨质密切结合，达到固定骨折的目的，对复位与内固定起到明显作用[5]。该研究主要讲述采用骨片钉内固定术治疗肱骨外髁骨折，治疗效果明显，为探讨肱骨外髁骨折采用骨片钉内固定术治疗效果。现分析该院2010年10月—2011年11月收治的70例患者的临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择来该院治疗肱骨外髁骨折的患者140例，其中包括82例男性患者，58例女性患者。患者年龄在4~30岁，平均年龄（19.4±1.3）岁。140例患者均在受伤后1~50 d进行就诊，平均就诊时间为（30.3±4.9）d。140例患者均确诊为肱骨外髁骨折，临床诊断140例患者均有不同程度的红骨外髁骨折，常并有骨片游离，且游离骨片体积较少。随机将140例患者分成对照组70例，治疗组70例，两组患者在年龄、性别、就诊时间等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组70例患者采用克氏针内固定法，患者入院对其进行X线片检查，采用软金属丝挂钩牙弓夹板颌间弹性牵引复位固定[6]。治疗组70例患者采用骨片钉内固定术进行治疗。①手术方法：70例患者在手术前均进行常规检查，观察有无异常情况，然后进行手术准备工作。采取患侧肘关节外侧切口，层层切开，暴露骨折部位。如果为陈旧骨折，需要将骨折端间的瘢痕肉芽组织进行清理，给予完全复位[7]，根据骨折骨块的大小、数量选择合适的骨片钉，选1枚或者多枚给予固定，必须注意在固定时需要将骨片钉固定至侧皮质。在钉尾处要留有余地，准确固定，尽量1次固定成功[8]，避免因为多次固定发生骨块损伤或松动，影响治疗效果，然后进行缝合，采用石膏进行外固定。②手术后处理：手术后，禁止患者动术侧，定期进行拍片复查，给予患者相关抗感染药物治疗，避免患者发生感染，一般治疗3~6 d。在对侧术换药时，观察钉尾是否压伤皮肤[11]。如果钉尾压伤皮肤要及时处理，避免发生感染。石膏外固定治疗一段时间后，可以将石膏取下。指导患者进行简单的功能锻炼[9]。定期对患者术侧进行拍片复发，观察术侧愈合程度，如果愈合成功可以将骨片钉取出，最后不管愈合成功与否，在4个月内均要取出骨片钉。
1.3 疗效评定标准
通过治疗，术侧的对位对线优秀，有连续性骨痂通过骨折线。并且局部无压痛及叩痛感，患肢无明显畸形，功能基本恢复，肘关节屈伸功能受限在200内为治愈；通过治疗，术侧的对位对线良好，骨折线模糊，并且局部有轻微疼痛，患肢功能有所恢复，肘关节伸屈受限在350~500以内为好转；通过治疗，骨折端畸形愈合或者不愈合，对位对线差，持续疼痛，影响患者的生活质量，功能未恢复，肘关节伸屈活动受限在500以上为无效[10]。
1.4 随访
两组患者出院后，均进行为期2年的随访，观察患侧恢复情况，有无不良反应。
1.5 统计方法
采用spss 13.2软件对数据进行统计分析，组间对比计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 比较两组患者的治疗效果
治疗组70例患者通过治疗，有65例患者治愈，5例患者治疗好转，治疗总有效率达到100%，对照组患者70例患者通过治疗，有34例患者治愈，21例患者治疗好转，15例患者治疗无效，治疗有效率为78.6%，治疗组患者的治愈率、治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 比较两组患者并发症发生情况
治疗组70例患者治疗后进行2年的随访，共有3例患者发生并发症，其中有2例患者发生肘外翻畸形，1例患者发生尺神经炎，并发症发生率为4.3%，对照组70例患者治疗后进行2年的随访，共有23例患者发生并发症，其中有14例患者发生肘外翻畸形，9例患者发生尺神经炎。并发症发生率为32.9%。治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05)。见表2。
3 讨论
肱骨外髁骨折是临床常见的一种肘部损伤病症，一般以儿童及青少年发病率较高，属于骨骺骨折，并且大多数为关节内骨折，常见的骨折有3种，分别为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折[12]。肱骨外髁骨折主要由于间接暴力导致，近几年随着交通业的发展迅速，肱骨外髁骨折的发症率不断增加，肱骨外髁骨折如果治疗不及时、治疗方法不正确，易发生并发症，对患者的生活质量造成严重影响。肱骨外髁骨折以儿童及青少年发生率较高，目前对于儿童的肱骨外髁骨折诊断率相对较弱，由于儿童在生长发育期间，肘部骨化中心出现与闭合在时间上差异有统计学意义，临床一般采用X线拍片检查，而X线在对其进行诊断中一般表现为外髁骨化中心移位[13]，会误导临床医生对疾病的判断，从而错过最佳治疗时间，导致后期治疗困难，并且肱骨外髁骨折时，关节软骨极易发生翻转，对骨折的愈合有明显影响[14]，最后导致外髁部位骨的发育不正常，易导致并发症的发生。针对上述情况寻找合适、有效的治疗方法是目前临床最主要的任务之一。
目前临床治疗肱骨髁骨折的方法较多，其中以克氏针内固定法治疗为主，其在治疗骨折时取得了一定的效果，但是肱骨外髁骨折以儿童发病率较高，儿童的年龄较小，软骨较多[15]，所以在使用克氏针内固定法治疗时效果并不明显，并且在使用克氏针内固定法治疗时需要使用螺丝钉，而螺丝钉如果使用不当会伤害骨髁，对儿童的骨骼生长生育造成影响，并且克氏针固定不够牢固[16]，易导致骨折发生畸形愈合，对患者是的身心造成严重影响。
骨片钉的设计是将克氏针与螺丝钉的优势有效的结合在一起，对治疗肱骨外髁骨折有明显治疗效果。骨片钉具有一三棱尖端，与克氏针相似。前部有螺纹，向后逐渐增粗的杆与螺纹连接部分，形成“肩部类似与螺丝钉”，在使用其固定时，骨片钉的功能与螺丝钉的功能一样，螺纹部分有不同的长度与直径适合不同部位及不同大小的骨块。同时使用骨片钉可以避免骨折块滑动移位，减少骨折部位畸形愈合的机率。该研究通过对该院70例患者采用骨片钉内固定治疗，其治疗有效率达到100%，明显高于对照组患者，并且并发症发生率明显低于对照组患者。
骨片钉在操作时也存在缺点，骨片钉的韧性较差，容易发生折断，并且不能折弯钉尾，所以，临床医生在使用时需要注意操作技巧，避免发生断钉风险，导致手术不成功。
综上所述，骨片钉具有克氏针的简便性与螺丝钉的可靠性，治疗效果更明显，能够减少并发症的发生率，有利儿童及青少年的健康成长。同时骨片钉操作简单、固定效果好、对骨块的伤害较少，方便临床医生操作。但是骨片钉也存在不足之处，需要临床医生在使用时注意，减少意外的发生。
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参考文献
[1] 中国中医药管理局.中医病诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，2011:162-163.
[2] Asnis，Stanley E，Emberg.Cancellous bone screwthread design and holding power[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2010，10(5):462-469.
[3] 郑万平.骨片钉治疗踝关节骨折12例报道[J].重庆医学，2011，33(12):1858-1859.
[4] 李之芳.张力带钢丝在骨折治疗中的应用[J].中华外科杂志，2010，26(9):552-553.
[5] 范源.陈旧性肚骨外裸骨凿骨折手术治疗62例随访分析[J].中华骨科杂志，2011，l(l):47-48.
[6] 张荣英，张建立，朱振华，等.儿童陈旧性肱骨外髁骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2010，18(7):444-445.
[7] 郭维维，娄多蜂.骨伤手术学[M].郑州:河南科学技术出版杜，2011:14-15.
[8] 中国中医药管理局.中医病诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，2010:162-163.
[9] 郑万平.骨片钉治疗踩关节骨折12例报道[J].重庆医学，2010，33(12):1858-1859.
[10] 宋振华． 骨片钉内固定术治疗肱骨外髁骨折临床分析[J].中国医药指南，2011，9(16):425－426．
[11] 谭明生，唐向盛，王文军，等．寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗儿童寰枢椎脱位的初步报告[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22(2):131－136．
[12] 马维虎，刘观燚，徐荣明，等． 枢椎经椎板螺钉联合寰椎侧块螺钉内固定术的临床应用[J].中华骨科杂志，2012，28(12):994－997.
[13] 张荣英， 张建立， 朱振华，等.儿童陈旧性肱骨外髁骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2011（18）: 444-445.
[14] ROYE JR， BINI SA， INFOSINO A. Late surgical treatment of lateral condyle fractures in children [J].J Pediatr Orthop，2011（11）:195-196.
[15] 王亦璁. 骨与关节损伤[M] .北京: 人民卫生出版社，2010: 60l- 607.
[16] 毛天东.肱骨外髁骨折的三轴变位和治疗[J].骨与关节损伤杂志， 2011，10(3):172-173.
（收稿日期：2014-04-20）
