王国勇
辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院胸外科，辽宁调兵山 112700
[摘要] 目的 探讨分析胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用效果。方法 选取该院2008年1月—2013年1月期间胸外科收治的接受肺部手术的患者共160例作为观察组，所有患者均接受胸腔镜手术治疗。另选取该院同期收治的接受肺部手术的患者共160例作为对照组，所有患者接受传统开胸手术。对患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均拔管时间进行分析与统计，并对其临床结局进行回顾性分析，以了解胸腔镜对于基层医院肺部手术的应用效果。 结果 160例患者的平均手术时间为（125.0±20.0）min，平均术中出血量为（75.1±30.2）mL，平均拔管时间为（4.0±1.0）d，平均住院时间为（8.0±1.0）d。对照组患者的平均手术时间为（190.5±15.5）min，平均术中出血量为（158.2±20.3）mL，平均拔管时间为（8.5±1.5）d，平均住院时间为（14.6±4.4）d。对患者的临床结局进行分析可得，两组患者均恢复良好，无死亡病例。 结论 在基层医院采用胸腔镜肺部手术能够达到良好的治疗效果，随着基层医院医疗技术的逐渐发展，胸腔镜会得到推广与应用。
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关键词 ] 胸腔镜；基层医院；肺部手术；临床效果
[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０090-02
[作者简介] 王国勇（1971-），男，辽宁灯塔人，本科，副主任，主要从事胸外科工作，邮箱：wangguoyongt@126.com。
胸腔镜于上世纪90年代起得到医疗界的广泛重视，随着科技的发展，胸腔镜的设备与技术均得到不断的提高，目前已成为各地医院必备的设备[1]。基层医院由于人力资源与物力资源均落后于省部级医院医院，因此胸腔镜的普及率相对较低[2]。该院自从引进胸腔镜技术后，通过积极的发展与努力地学习，在胸腔镜肺部手术方面积累了一定的经验。该研究2008年1月—2013年1月期间就胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用价值与心得体会进行回顾性分析，旨在为胸腔镜的使用与推广提供科学依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院胸外科收治的接受肺部手术的患者共160例，其中男92例，女68例，年龄为20~70岁不等，平均年龄为55.0岁。对患者的疾病类型进行分析可得，其中85例患者为肺大泡气胸，占53.1%，肺占位性病变共70例，占43.8%，支气管扩张共5例，占3.1%。另选取该院同期收治的接受肺部传统开胸手术的患者共160例，其中男90例，女70例，年龄为25~72岁不等，平均年龄为58.2岁。其中80例为肺大泡气胸，65例为肺占位性病变，15例为支气管扩张。对于存在占位性病变的患者在术前均接受CT平扫或强化CT检查，并已排除存在远处转移的情况。
1.2 治疗方法
对于对照组患者采取常规开胸手术，而对于观察组患者采取胸腔镜下手术，具体方法如下：使用30°10 mm的腹腔镜与相应配套设施对患者进行辅助手术，患者采取健侧卧位，给予双腔气管插管全麻，在患者第7肋或第8肋之间取一长度约为1.5 cm的切口，将胸腔镜置入其中以便于探查。根据胸腔镜的探查情况，于患者的锁骨中线与腋前线之间作一切口，该切口用于手术操作。对于肺大泡气胸患者，在进行肺大泡切除时，切口应为2 cm左右，而进行肺叶切除时，切口应为5 cm左右。于患者的腋后线与肩胛下线间，作一约1.5 cm的切口作为副操作孔。首先对病灶进行确认，在切除过程中对肺叶的动静进行严密监控，并观察患者的支气管与肺粗大血管的情况。对于占位性病变患者，在对其进行淋巴结清扫时，应使用超声刀、电凝钩以及医用夹处理。完成淋巴结清扫后，常规对患者进行止血，并清洗胸腔。所有患者在观察其支气管残端不存在漏气现象后，由胸腔镜处放置引流管。
1.3 评价标准
对比两组患者的手术时间、术中出血量、平均拔管时间与术后平均住院时间，并对患者的临床结局进行分析与统计。
1.4 统计方法
所有数据使用spss 14.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果与随访结果
对两组患者的治疗效果进行对比可得，两组患者均未在治疗过程与随访过程中死亡，死亡率差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者的并发症发生率可得，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 临床指标
对该文两组患者的临床指标进行分析可得，观察组患者平均手术时间（125.0±20.0）min；平均术中出血量为（75.1±30.2）mL，平均拔管时间为（4.0±1.0）d，平均术后住院时间为（8.0±1.0）d。对照组患者平均手术时间为（190.5±15.5）min，平均术中出血量为（158.2±20.3）mL，平均拔管时间为（8.5±1.5）d，平均住院时间为（14.6±4.4）d。两组患者各项指标差异有统计这意义（P<0.05）。
3 讨论
随着胸腔镜技术的逐渐发展，越来越多的肺部疾病中会采用胸腔镜进行治疗。与传统手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、对于心肺功能影响较小、患者术后疼痛感轻、切口美观等特点。对于胸腔严重粘连、止血困难以及病变部位不易显露的患者，采取胸腔镜手术比传统开胸手术更安全[3-4]。尽管基层医院的医疗设备相对较为落后，但我国对于基层医院的发展尤为重视，因此大部分基层医院已普及胸腔镜手术。
肺部占位性病变临床上多为肿瘤，而肿瘤可分为良性与恶性两种，准确的检查能够避免医生进行错误的判断，从而造成患者宝贵的治疗时间被耽误。在进行诊断时，对于体积较小的占位性病变，采用CT定位穿刺或B超检查难以确认其性质，容易发生漏诊与误诊，而开胸活检则存在创伤较大、患者疼痛感强、术后恢复慢等缺点，不仅使患者的精神与身体难以接受，其家庭也难以承受经济压力。采用胸腔镜手术具有采取样本方便、观察病变部位直观、操作快捷等优点，能够达到诊断与治疗的目的。
综上所述，自从胸腔镜手术进入我国医疗行业以来，通过多年的临床实践与操作，大多数医院在胸腔镜肺部手术方面已经积累了丰富的临床经验。基层医院作为广大普通群众就医的场所，应大力发展胸腔镜技术，并根据基层医院的临床特点与公共设施情况，发展具有自身特色的胸腔镜手术技术[5]。对于经济状况较差而难以接受胸腔镜手术的患者，医院应适量降低医疗耗材的使用，使患者能够在享受科学的治疗的过程中，有效节省治疗费用。
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参考文献]
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[3] 谭群友，王如文，蒋耀光.全胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病[J].中国胸心血管外科临床杂志，2008，3(1):245-246.
[4] 何建行，刘会平，杨运有.电视胸腔镜辅助小切口肺癌根治术5年临床疗效[J].中国肺癌杂志，2002，35(1)：69-70.
[5] 王英明，苏坤雄，吕岩，等.胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用效果及体会[J]. 中国初级卫生保健， 2012 (10):127-128.
（收稿日期：2014-01-19）
