陈传和 向晓东
宣汉县第二人民医院骨科，四川达州 636150
[摘要] 目的 探讨空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术和髋关节置换术治疗股骨颈囊内骨折的临床效果。方法 选取我院于2005年3月—2010年3月收治的270例患者为研究对象，结合患者骨折状况、身体健康状况等，在征求患者意见情况下，分别运用空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术、髋关节置换术进行治疗。治疗结束后进行随访，平均随访时间为4.5年。运用Harris评分标准评定上述两种治疗方法的效果。结果 髋关节置换术术后优良率最高，对比空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术具有显著地统计学意义（P＜0.05）。结论 应综合考虑患者病情和经济情况、体质状况选择合适的股骨颈囊内骨折治疗方法。
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关键词 ] 股骨颈囊内骨折；空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术；髋关节置换术
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0013-02
股骨颈囊内骨折是老年群体常见的疾病之一，随着我国老龄化的加剧，该病症的发病率呈现出逐年增长的发展趋势，严重威胁老年人的身体健康和生活质量。如果不能采取合理的治疗方案进行治疗，很有可能造成股骨头不愈合、创伤性关节炎等后果[1]，因此及时选用合理的治疗方式是降低股骨颈囊内骨折影响的关键措施。本文对比研究了我院收治的270例运用不同方式治疗的股骨颈囊内骨折患者，评价各种治疗方式的临床效果，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院于2005年3月—2010年3月收治的270例患者为研究对象。这270例患者入院后均经临床诊断为新鲜股骨颈囊内骨折，其中内收型骨折51例，头颈型34例，GardenⅠ型29例，Ⅱ型48例，Ⅲ55例，Ⅳ53例。患者中存在一种或一种以上并发症者有184例，比例为68.15％。最主要的合并症为高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心脏病等。将患者随机分为对照组（140例）及观察组（130例）。对照组中男性74例，女性66例，年龄在49~83岁之间，平均年龄63.3岁，采用空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术治疗；观察组中男性71例，女性59例，平均年龄65.1岁，采用髋关节置换术治疗。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术具体方法为：患者均采用3根空心拉力螺钉进行固定，全麻处理，使患者保持侧卧体位，从髋关节外侧入路，切开皮肤皮下组织及筋膜，采用钝性分离术将臀大肌分离，注意避免损伤坐骨神经以及股方肌动脉。设计皮质骨瓣，一般为大转子顶侧下位置2.5 ㎝，至转子棘和同股方肌，达小转子平面，皮质骨瓣长4.5 ㎝，宽1.5 ㎝，高0.5 ㎝。将骨瓣切除后置于消毒纱布中，切断外旋肌肉组织，切开髋关节囊后部，使股骨头茎部、头部骨折端予以暴露，置骨槽，是骨槽大小与骨瓣保持一致，骨槽位于股骨头端下1.5 ㎝，刮除松质骨，复位处理[2]。股骨外侧植入2枚空心拉力螺钉进行固定，将骨瓣旋转直至完全嵌入骨槽内，使其两端各位于股骨头头部和股骨转子部。前后屈伸髋关节，加固缝合。
1.2.2 髋关节置换术手术方法为：对患者进行全麻处理，使患者保持侧卧位，自髋关节外侧入路，切开髋前上棘至大粗隆，呈弧形切口，长度为6~8 ㎝，钝性分离臀大肌，将股骨头骨折部位予以暴露，切开股骨关节囊，取出股骨头，注意保持股骨头完整，剥除滑膜以及剩余关节囊，对髋部组织进行清理。打开髓腔，置入术前备好的型号大小合适的生物型假体臼杯，并保证假体在髋关节臼内牢固无松动，进行复位处理，观察关节状况，进行被动屈伸，如果发生松动，进行加固处理。清洗伤口，缝合。
1.3 治疗效果评定
术后对患者进行随访，随访时间为2.0~5.5年。平均随访时间为4.5年。运用Harris评定标准综合术区疼痛、关节功能、活动自由度、畸形度进行评分。其中优秀：90～100分，良好：80～89分，一般：70～79分，差：70分以下。
1.4 统计学方法
根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是spss 19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。
统计不同治疗方式下治疗效果以及Harris评分差异性，了解组间对比P值，当P＜0.05时对比存在显著性差异，反之则无显著差异。
2 结果
2.1 不同治疗方法效果
270例手术组中恢复生活自理能力的有226例（83.70％）；其中140例采用空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术的患者恢复行走能力的113例（80.71％），术后发生骨不连以及股骨头坏死进行假体置换的18例（12.86％），后期出现痴呆症状、并发肺炎以及褥疮而丧失生活自理能力的患者共9例（6.43％）；130例采用髋关节置换术的患者恢复行走能力的有116例（89.23％），4例（3.08％）患者需借助拐杖或其他辅助方式行走，9例（6.92％）患者后期并发褥疮丧失自理能力，1例（1.09％）患者发生骨水泥过敏，最终死亡。
2.2 Harris评分
通过对患者进行Harris评分，具体内容见表1。
由上表不难看出，采用髋关节置换术的观察组患者在Harris评分方面明显优于采用空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术的对照组患者，在优良率上存在显著性差异（P＜0.05）。对照组中优良率仅为64.29%，而观察组达到了91.54%。
3 结语
股骨颈囊内骨折是股骨颈基底部位置发生的骨折，常见于老年群体中。患者发生股骨颈囊内骨折如果得不到有效的治疗将会造成行动不便甚至丧失自理能力。由于股骨颈囊内骨折引起的卧床不起会并发肺炎、痴呆、心脑血管疾病、褥疮等病症，成为导致老年人死亡的重要因素[3]，因此早期准确判断股骨颈囊内骨折程度以及类型，选择合理的治疗方式是降低该病致死致残的重要措施。临床上比较成熟的手术方式主要有髋关节置换术、单双极人工股骨头置换术、内固定术等[4]。
由本次研究结果不难看出，两组患者在术后多数都恢复了行走能力，但采用髋关节置换术在效果上仍旧优于采用空心加压螺钉结合肌骨瓣移植术，恢复行走能力人数所占比例较大。且Harris评分差异性说明患者术后生活质量更优，受到骨折疼痛与不便影响更小。观察组中评分为优的患者达到了103例，而对照组中仅有72例处于该程度，证明在髋关节置换术实施下患者手术部位疼痛感、关节活动功能、活动自由程度以及关节畸形程度方面均相对更优。由此可见，髋关节置换术的实施在效果方面更好。
髋关节置换术具有并发症少、假体使用寿命长等优势，能够使患者尽早恢复行走能力。但是该手术方式创伤较大，并且费用普遍较高，成为制约其在临床广泛应用的最大障碍。一般体质较好，经济承受能力强并且骨折类型较为严重的患者适宜采取髋关节置换术[5]。空心加压螺钉结合肌骨瓣移植治疗术相对髋关节置换术操作较为简单，并且创伤较小，但是骨瓣移植在长期活动后会出现内固定松动状况，造成股骨头无菌性坏死等问题。该手术比较适合青壮年以及骨折类型为GardenⅡ～Ⅳ型的老年患者[6]。
在治疗股骨颈囊内骨折时通常要注意以下方面：首先是选择合适的治疗时机，及时采取措施能够有效改善骨折后血管压迫和局部痉挛症状，因此手术时间应控制在2周之内；合理选择骨折复位方式，正确的复位方式是保证股骨愈合的前提条件，患肢行牵引，大腿根部性反牵引，肢体恢复至正常长度时进行内旋外展复位；内固定，临床上用于内固定的器材较多，要综合考虑患者伤情，选用适应性强的内固定方式。
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参考文献]
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[3]王俏杰，沈灏，陈云，等.老年股骨颈骨折双极人工股骨头置换术后脱位原因分析及治疗对策[J].中华骨科杂志，2010（7）:704-707.
[4]刘昌平，牛连生，臧传义.老年股骨颈骨折的微创小切口人工全髋关节置换[J].中国医药，2012（3）:342-343.
[5]滕家松.全髋置换术和空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2011（9）:148-149.
[6]刘珂，郑稼，金毅，等.微创小切口人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2013（13）:102-103.
（收稿日期：2014-05-10）
