快速康复外科护理在良性肿瘤患者围手术期的应用

曾纪莲陆文珍冯月眉陈健峰关锦连：阳江市人民医院广东阳江529500

【摘要】目的

探讨快速康复外科护理在良性肿瘤患者围手术期的应用效果。方法将200例行良性肿瘤切除患者随机分为对照组和观察组各100例，对照组按外科常规护理，观察组运用快速康复外科护理。比较两组患者就诊和完成手术治疗所需时间，心理变化、疼痛控制、切口恢复和满意度。 结果观察组患者的心理状态优于对照组，疼痛控制效果较对照组好，甲级愈合99例，就诊至完成手术治疗需要3~6 h,满意度98%。对照组甲级愈合86例，就诊至完成手术治疗需用5~12 h,满意度84%。两组比较，?p?＜0?05。 结论快速康复外科护理适用于良性肿瘤患者围手术期护理，且安全可靠，缩短就诊和治疗时间，减少治疗费用。

【关键词】良性肿瘤围手术期快速康复外科护理

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.039

快速康复外科是指将临床多学科如麻醉学、营养学、护理学和外科技术等的一系列，经循证医学证实有效的围手术期优化措施应用到临床，提高手术安全和治疗效果，降低术后并发症，确保围手术期顺利进行，缩短治疗时间，以达到快速康复的目的??［1］?。随着快速康复外科的广泛应用于临床，且效果满意，其中快速康复外科护理也起着积极的协助作用。因此，为了探讨快速康复外科护理在良性肿瘤围手术期的应用效果，本研究将2013年5~10月200例良性肿瘤切除患者进行分析和探讨，现报道如下。?

1资料与方法?

1.1一般资料?

选择2013年5~10月200例行良性肿瘤切除术的患者作研究对象，入选标准：经主管医师诊断，且适宜在门诊手术的体表肿瘤如脂肪瘤，皮脂囊肿，乳房纤维腺瘤。同时参照B超检查结果，心电图、血常规检查结果，无血糖和麻醉药过敏史者，无精神病史和性格障碍。在患者自动要求或征得患者和家属同意下入选。排除标准：主管医师认为不宜在门诊手术的病例，如：体表肿物位置有重要的神经和血管深部脂肪瘤，皮脂囊肿局部皮肤红肿、热痛，乳房系统感染疾病不进入本研究内。随机分为对照组和观察组各100例，其中女82例，男118例，年龄18~68岁，平均年龄(58?5±6?4)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较（?p?＞0?05），差异无统计学意义，具有可比性。〖JP〗?

1.2方法?

对照组按外科常规护理：①测生命体征，了解病史，查对患者相关资料。②做好术前准备，术中严格执行无菌技术操作，配合医生完成手术治疗，术后按医嘱切口换药和拆线。?

观察组在常规护理的基础上，运用快速康复外科护理。由本科主任和护士长负责组织医生和护士参与快速康复外科理念知识学习，明确职责，并与检验科、B超室、药房等相关科室协调，在情况允许下，优先安排观察组患者，并取得同意和支持。制定适用于门诊良性肿瘤切除术患者的方案，分诊护士在征得在场其他患者同意后对肿瘤患者的就诊给予优先安排，按医嘱由手术室护士联系相关科室，让患者尽快完善相关检查和取药，力争当天就诊当天完成手术治疗。用通俗易懂的语言和患者交流，细心聆听患者的倾诉，找出主要问题，耐心解答疑问，做好心理疏导和康复教育。根据患者的爱好，指导患者唱歌、看喜剧电视、慢慢深呼吸，用放松疗法和分散注意力减轻疼痛。脸颈部手术者术后禁食过热食物二天，避免由于食物过热刺激切口断裂的毛细血管充血破裂而造成切口出血，宜进食流质和半流质食物。四肢远端有切口时，应抬高患肢且适当制动，避免由于重力作用和过度牵拉造成切口血管裂开出血。切口敷料保持清洁干净，有污湿及时更换，预防切口感染。两组具体护理措施见表1。

1.3观察指标?

1.3.1观察方法采用疼痛评估五指法评估术后疼痛程度、疼痛控制效果评价法对中度疼痛控制效果进行评价、用三级切口愈合评价标准评价切口愈合情况。?

1.3.2切口愈合评价标准切口愈合分三级：①甲级愈合指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合指切口化脓，需要作切开引流等处理??［2］?。

1.3.3评价方法采用我院“门诊病人满意度调查表”进行评价，包括就诊和治疗过程、疼痛控制、切口护理、心理护理、健康教育和服务态度等几方面内容，比较实施前后患者满意度情况。调查表现场发放，现场回收，共发出200份问卷，回收200份，回收率100%。?

1.4统计学方法?

应用spss 17?0统计软件包进行数据分析，计数资料用百分比描述，采用卡方检验方法进行组间比较，均以?p?＜0?05表示差异有统计学意义。?

2结果?

由表2可见，观察组的切口甲级愈合率高于对照组；观察组的恐惧焦虑、中度疼痛需服镇痛药的病例少于对照组，患者满意度高于对照组。差异均有显著意义（?p?＜0?05）。

3讨论?

一般患者的医学知识相对缺乏，当发现身体有肿物后产生紧张、恐惧和忧郁等不良情绪，面对医院陌生的就诊环境、看病流程、检查结果，都会感到无助，轻者情绪紧张，失眠焦虑，重者影响正常的生活和工作。快速康复外科护理运用正确、合适的心理护理有效地减轻患者的心理压力，缓解患者的负面情绪，使患者在治疗过程中对病痛有较高的承受力，增强患者战胜病痛的决心，使患者积极参与和配合治疗??［3］?。还要求患者和家属同时进行康复教育，让患者和家属在最短时间内掌握康复教育的要点和注意事项，有利于督促患者做好自我护理。?

肿物被切除时，与之相连的正常组织、血管和神经也被切断而引起不同程度的疼痛，严重者影响睡眠，导致机体免疫力下降，阻碍了切口的愈合。观察组告知患者术后第一个24 h内切口有不同程度的痛感，第二个24 h 疼痛渐渐减轻，这种痛用放松疗法和分散注意力可明显减轻，一般情况下可不口服镇痛药，增强患者战胜疼痛的决心，结果只有16例患者服镇痛药止痛。而对照组有38例服镇痛药，2例患者服药后出现胃肠道反应。?

观察组术后第1 d或2 d首次换药，目的观察切口情况，清除残留血痂异物，避免异物刺激引起炎症反应，预防切口感染。间隔3 d换药，可减少新生肉芽组织被消毒液刺激损伤，减少换药时磨擦损伤，为肉芽组织提供生长时间，促进切口愈合，减少换药次数，减轻了患者因换药带来的疼痛，结合优先和合理安排就诊和手术治疗，减少患者往返医院次数和等候，节省了时间，减少治疗费用。对照组频繁换药打乱了切口新生肉芽组织生长环境，甚至使新生肉芽组织破裂、出血，也增加了切口与外界细菌接触机会，增加感染机会，增加患者痛苦，影响切口愈合，增加了治疗费用??［4］?。?

由两组临床观察结果可见：对照组甲级愈合86例，乙级愈合12例，丙级愈合2例；观察组甲级愈合99例，乙级愈合1例，丙级愈合0例。 回顾分析对照组二例患者切口感染，一例切口拆线后一天切口裂开的原因：由于农民和渔民对切口的自我护理不易接纳，对康复的知识缺乏认识，同时由于工作关系，在切口未拆线的情况下工作不慎被脏水污染后又不及时处理造成切口感染。一例68岁女性患者，左臀部12×8 cm 脂肪瘤行手术切除，由于切口大，对机体损伤大，患者年老体弱，机体修复能力差，切口愈合处承受能力差而使切口裂开。观察组有一例患者切口乙级愈合，是由于机体对缝线异物的排斥明显所致的炎症反应，表现为线口红，无肿、无硬结、血肿和积液，拆线后自然愈合。?

快速康复外科护理应用于围手术期患者，可以补充传统护理措施不足，避免了常规护理的局限性，使手术患者得到护理人员像亲人一样的照顾与关怀，贴身与贴心的服务，获得人性关怀的温暖，患者在整个诊疗过程中，不但得到有效诊疗，也获得了更高认识，得到了应有的服务??［5］?。减轻患者的心理压力和生理的创伤应激??［6］?，使围手术期的治疗过程更加安全、有效，降低术后并发症，缩短就诊和治疗时间，节省资源。能调动护士的积极性，体现出护士更加关心病人疾苦，急病人所急，想病人所想，为病人提供优质的细心周到的护理，及时解决患者的疑难问题，增加了对医护人员的信任和依赖，使医患关系更加密切，从而提高了病人的满意度??［7-8］?。?

参考文献?

梅燕萍，赵美娟，陶丽君.快速康复外科护理在食管癌围手术期的应用［J］.国际护理杂志，2011，30（2）：172-174.?

［2］吴在德，吴肇汉，郑树,等.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：130-132.?

［3］龙伟，刘云贵，周锐,等.心理干预对肺癌化疗患者的影响［J］.现代临床护理，2010，9（9）：11-14.?

［4］汪广秀，梁土轩，曹小梅，等.不同换药间隔时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响［J］.现代临床护理，2010，9（7）：17-18.?

［5］潘秀英.人性化与个性化护理在宫颈门诊活检中的应用［J］.现代医院，2013，13(3)：79-81.?

［6］张蓉,王慧,张茜,等.快速康复外科护理在食管癌患者围手术期中的应用效果分析［J］.临床医学工程,2013,20(11):1427-1428.?

［7］陈孝英，梁飞雁.健康教育路径在甲状腺切除术患者中的应用［J］.现代临床护理，2010，9(3)：6-8.?

［8］张玉芳,林渭珍.快速康复外科在结直肠癌患者围手术期护理中的应用［J］.临床医学工程,2013,20(2):245-246.