张 莹
沈阳第四人民医院普外科，辽宁沈阳 110031
[摘要]目的 探讨围手术期应用家庭干预方法是否有助于促进老年胃癌根治术患者术后恢复。方法 将113例2011年5月—2013年11月在该院行胃癌根治术治疗的老年患者，依是否在围手术期护理措施中成功应用家庭干预分为干预组59例，常规护理组54例，并对两组术后并发症发生率及焦虑、抑郁评分等进行统计分析。结果 113例患者术后并发症26例，并发症发生率为23%（26/113），干预组术后并发症12例，发生率为20.3%，常规护理组术后并发症13例，发生率为24.1%。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05，c2=0.22）。两组焦虑、抑郁评分，干预前比较无显著性（P>0.05），干预后术前1 d及术后7 d比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 家庭干预对老年胃癌根治术后并发症发生率的影响与常规护理效果无差异，但可有效消除患者的负性情绪，有助于患者的恢复。
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关键词 胃癌根治切除术；老年；围手术期；家庭干预；护理
[中图分类号]R47 [文献标识码] A[文章编号]1674-0742（2015）03（c）-0149-03
Effect of Family Intervention on Improving the Negative Emotions in Elderly Patients with Radical Gastrectomy During the Perioperative Period
ZHANG Ying
Department of General Surgery， Shenyang the Fourth Hospital of People， Shenyang， Liaoning Province， 110031，China
[Abstract] Objective To study whether family intervention can promote the postoperative recovery in elderly patients with radical gastrectomy during the perioperative period. Methods 113 elderly patients underwent radical gastrectomy in our department from May 2011 to November 2013 were divided into the intervention group（n=59） and the conventional nursing group（n=54） in accordance with whether they used family intervention successfully or not during the perioperative period. And the incidence of postoperative complications， anxiety and depression scores and so on of the two groups were analyzed statistically. Results Postoperative complications occurred in 26 of the 113 patients with a rate of 23%（26/113）. In the intervention group， 12 cases had postoperative complications， the incidence of complications was 20.3%， in the conventional nursing group， 13 cases had postoperative complications， the incidence of complications was 24.1%， no significant difference of postoperative complication rate existed between the two groups（P>0.05， c2=0.22）. For the scores of anxiety and depression， the comparison between the two groups before interventions showed no significance（P>0.05）， while for the preoperative 1d and postoperative 7d after intervention were different significantly（P<0.01）. Conclusion The impact of family intervention on the incidence of postoperative complications in elderly patients with radical gastrectomy showed no difference from that of conventional nursing， yet family intervention would effectively remove negative emotions and facilitate recovery.
[Key words] Radical gastrectomy； The elderly； Perioperative period； Family intervention； Nursing
[作者简介]张莹（1979.10-），女，山东人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。
临床上许多老年胃癌患者在胃癌确诊时往往已经为Ⅱ期、ⅢA期，为了提高患者的生存率，在其身体综合状况许可的情况下一般只能采取对身体损伤较大的胃癌根治及扩大根治性切除术。但胃癌扩大根治性切除术创伤大，而老年胃癌患者不仅高龄、体质差、而且多伴有基础性疾病，故临床上术后并发症发生率高，恢复慢。因此，围手术期任何有益于患者的支持措施都是必要，甚至是重要的[1]，该院普外科对2011年5月—2013年11月根治性切除术治疗的59例老年胃癌患者在围手术期常规护理措施基础上给予家庭干预方案，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组113例均为该院普外科收治的老年胃癌患者。所有病例均经胃镜检查及病理诊断为胃癌，影像学检查无肺、骨等脏器器官转移。所有患者术后病理诊断TNM分期均为Ⅱ期及ⅢA期。符合胃癌根治术标准。患者中既往病史患有心脑血管系统疾病，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病及其他老年慢性疾病75例（66.4%）。入院后理化检查结果：所有病例中血糖异常，出凝血时间异常，低蛋白血症，贫血及其他检验值异常共44例（38.9%）。入院时询问所有患者及家属是否愿意接受家庭干预措施，并依是否家庭干预措施成功将患者分为干预组59例，其中男37例，女22例；年龄平均（75.5±2.2）岁；发病时间25 d~6.7个月，平均3.6个月。既往患者心脑血管等基础疾病39例（66.1%）。常规护理组54例，其中男34例，女20例；年龄平均（74.4±1.9）岁；发病时间32 d~5.9个月，平均3.3个月。既往患者心脑血管等基础疾病36例（66.7%）。两组在性别，平均年龄，平均发病时间及基础疾病患病率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 围手术期常规护理 两组均给予围手术期常规护理。手术前给予备皮、清洁灌肠、禁食水，置胃管常规术前护理，对于患者在处置中产生的不适给予耐心解释，进行心理安抚和疏导。术前指导练习床上排尿，教会患者如何有效的咳嗽，家属如何有效拍背帮助患者排痰，并讲解这些措施对预防术后肺部感染等并发症的重要性。
术前营养护理：患者入院后手术前对进食正常的患者给予调整饮食，少食多餐，食物以高蛋白、高热量、易消化的少渣半流质或流质饮食为主。忌烟酒及辛辣。对于贫血和低蛋白血症者应向其讲解给予术前肠内营养纠正的必要性，让患者及家属配合营养纠正。
术后患者回病房后，密切观察生命体征，保持各医疗护理设备运转正常。注意患者是否有呼吸困难、心律不齐、恶心、呕吐等征象。加强患者胃肠减压护理，固定好胃管并叮嘱患者及家属活动时小心胃管脱落，注意堵塞的发生，一但出现因血液凝块阻塞致引流不畅，及时给予生理盐水冲洗胃管。牢固固定引流管及引流袋，注意引流液体的颜色、液体量的变化，如有异常立即报告医生处理。对发生并发症的患者及家属给予心理安抚，告诉患者及家属这么大年龄进行根治性切除术并发症的发生率肯定较年轻人高，必须做好心理准备，但手术已经成功，只有医患配合采取积极处理措施应对，对才战胜疾病，顺利康复。而患者及家庭相互间负性情绪的影响对治疗和恢复是不利的。
术后营养护理：术后静脉营养对老年患者是非常重要的，不仅可以补充而且有利于的蛋白质合成，进而影响整个机体的代谢调节，为患者术后恢复提供有利的基础条件。对于在静脉营养输入时产生血管刺激症状等不适的患者，给予相应处置，尽量保证患者舒适，以配合静脉营养措施的实施。患者肠道功能恢复后，嘱咐患者及家属在一周内进高营养、易消化的流质食物。每3~4 h进食一次。
1.2.2 家庭干预措施 干预组在此基础上从入院开始给予患者及相关家属包括认知，行为，心理支持等方面的干预措施。在向患者及家属介绍与治疗相关的情况，让其熟悉主治医生、责任护士及所在病区环境，由主诊医生解释整个手术过程后，进一步向患者及对患者有重要影响的家属进行手术可能产生的并发症和应对措施的认知干预[2]，如果遇到患者或家属理解能力差的情况，则建议其邀请比较信任的亲戚或朋友一起听取医护人员的讲解，鼓励患者与同病区其他情况相似的经治成功患者交流。当患者及家属不仅掌握了疾病及治疗的相关信息，且在“当治疗效果未达到预期”或“术后出现并发症”如何理解上，达成不盲目责怪医疗措施，理性对待问题的共识，视为干预成功。耐心向患者及家属解释术前术后的护理方法，护理操作要点，保证患者及每一个参与陪护的家属都了解并且可以配合及主动参与护理为干预成功。在心理支持上，在分析各家庭成员对患者治疗结果的信心及其他可能影响患者或相互产生负性情绪影响各种心理因素的基础上，有针对性地强化心理护理，使家庭成员之间取得要相互支持，不以自己的负性情绪影响患者及其他家庭成员的共识，视为干预成功。
1.2.3观察指标 对两组术后并发症发生率及应用精神卫生的焦虑自评（SAS ）和抑郁自评（SDS）的量表对入院时，术前1 d及术后7 d焦虑、抑郁评分。
1.3 统计方法
采用SPSS12.0统计学软件对所得数据进行处理，计数资料采用c2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
该组患者术后并发症并发症26例，并发症发生率为23%
（26/113），其中心血管疾病3例，肺部疾病8例，肠梗阻1例，吻合口狭窄1例，吻合口渗漏3例，切口感染5例，腹腔感染3例，十二指肠残端瘘2例。干预组术后并发症12例，发生率为20.3%，常规护理组术后并发症13例，发生率为24.1%。两组术后并发症发生率比较差异无显著性（P>0.05，c2=0.22）。两组患者焦虑、抑郁评分比较，干预组显明低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
家庭干预最初属于社会工作的一种方法，以调整家庭成员间的关系的方式，来对有心理及行为问题的对象提供来自家庭的帮助、支持和保护。近年来，国内越来越多的医疗机构在精神心理、慢性病管理、疾病预防等领域应用家庭干预方法，通过对与患者治疗、护理关系密切家庭成员（照顾者）的认知、行为干预等措施，使其熟悉疾病的病因、治疗过程、护理操作方法，来提高患者的康复率，控制需要长期护理和治疗的病人病情的发展，减少并发症的发生率[3-6]。
虽然家庭干预已在医疗及护理中广泛应用，但将其应用于外科围手术期护理的报道并不多见，其原因在于，要让患者及家庭成员了解疾病相关医学知识，熟悉和理解治疗过程和护理方法可能需要较长的时间，而普外科患者的整个治疗过程普遍不超过3~4周。另外，普外科患者的护理重点一般集中在术后常规基础护理，只要严格遵守护理操作规程就可以保证控制术后并发症的发生，该研究的结果也显示干预组与常规护理组在术后并发症发生率方面无统计学差异，说明患者术后并发症的发生主要因素是因年龄高，体质差，伴有心肺等基础性疾病，手术耐受性差，加之胃癌根治性手术又是创伤大，手术并发症发生概率高的手术，因此本观察增加家庭干预措施对降低术后并发症的发生率，与国内同行的报道比较并没有显示出较常规护理措施更有效[7-9]。
尽管家庭干预措施并未在降低老年胃癌根治术患者围手术期并发症的发生率上显示出优势，但本文观察结果显示，增加家庭干预措施可以有效改善患者的负性情绪，与常规护理组比较差异非常显著。笔者认为本文结果的意义在于，加强围手术期家庭干预护理措施可以显著改善患者的负性情绪，对促进患者恢复，提高患者生存质量是有积极作用的。因为即使手术治疗及围手术期各种护理措施上没有疏漏，由于老年患者机体心理等方面的特殊性，患者及家属任何负性心理和情绪，仍然可能对患者的恢复产生极大的影响，所以家庭成员的认知对患者，尤其是独立性差，依赖性较强的老年患者的治疗选择、疗效认同、治疗效果达不到预期及发生并发症时的情绪、心理和认知，乃至医患关系都有显著的影响。而家庭干预措施的意义正在于引导家庭成员（主要是医疗选择的决策者和照顾者）以积极的家庭干预影响患者，避免消极家庭干预对患者及亲属之间产生负性情绪，影响患者的治疗和恢复。
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（收稿日期：2014-12-26）
论文中医学名词术语的使用
1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。
2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。
