杜建超
河北燕郊二三医院麻醉科，河北廊坊 065201
[摘要] 目的 探讨老年高血压患者在手术时的麻醉处理方法和临床效果，以提高手术的安全性。方法 对本院于2013年4月—2014年1月收治的100例需要进行手术的老年高血压患者进行研究，在患者自愿的原则下将患者随机均分为观察组与对照组。对观察组患者采用全麻复合硬膜外阻滞麻醉，对照组患者采取单纯全麻方式，对两组患者在不同时间段的动脉压、收缩压、心率等指标进行观察对比，并观察两组患者在苏醒后的临床表现以及不良反应。结果 麻醉过程中实验组与对照组患者在麻醉前的收缩压、动脉压以及心率均无明显差异，P>0.05无统计学意义。在插管时，观察组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标分别为：（22.68±1.56）、（18.12±1.36）、（96.54±16.87）；好于对照组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标,分别为：（18.66±1.38）（14.68±1.65）（87.54±5.26），P<0.05有统计学意义。在拔管后，观察组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标分别为：（27.58±1.98）、（19.88±2.58）、（106.87±9.87），好于对照组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标,分别为：（19.23±2.25）（15.26±2.68）（89.65±9.34），P<0.05有统计学意义。在手术后30min以后，观察组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标分别为：（25.64±1.85）、（16.53±1.67）、（94.27±4.56），好于对照组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标,分别为：（17.35±2.15）（14.62±1.91）（87.33±4.87），P<0.05有统计学意义。在患者苏醒后，观察组患者出现不良反应的几率明显比对照组低，P<0.05，有统计学意义。 结论 老年高血压患者在进行手术麻醉时，采用腰麻、硬膜外麻醉等麻醉方式可以减小对患者机体的影响，可以保证患者循环系统功能稳定，安全性较高，且在术后发生不良反应的可能性明显低于全身麻醉，因此值得在老年高血压患者手术时进行推广应用。
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关键词 ] 老年；高血压；手术；麻醉处理
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0126-02
高血压是老年人常见的一种慢性非传染性疾病，具有发病率高、患者知晓率低、血压控制率低等特点，是心血管疾病的危险因素。随着人口老龄化趋势的加剧，老年人患高血压的比例也不断攀升，高血压时常与冠心病、脑血管疾病等病症的发生有密切的联系，是威胁老年人生命健康的重要疾病之一[1]。随着医疗技术的发展，临床合并高血压患者手术治疗越来越多，手术过程中的麻醉是一大难题。患者往往对疾病以及手术存在恐惧心理，会促进血压的上升，引起高血压急症，使麻醉的风险大大增加。我院对老年高血压患者手术麻醉处理的方法以及临床效果进行了研究，并得到了较为满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为本院在2013年4月—2014年1月收治的100例需要手术治疗的老年高血压患者，其中有男性患者65例，女性患者35例，年龄在55~78岁之间，平均年龄（64.5±1.1）岁。患者高血压病程3~9年，平均(6.4±3.5)年，经过严格的临床诊断，以上患者均符合高血压临床标准。其中有65例患者为轻度高血压，25例患者为中度高血压，重度高血压患者10例；合并脑血管疾病患者35例，冠心病患者25例，心律失常患者21例，糖尿病患者19例；胸科手术26例，普通外科手术44例，神经外科手术12例，骨科手术18例。
1.2方法
为了控制患者的血压，在进行手术之前要给予部分患者使用钙离子拮抗剂以及转换酶抑制剂进行治疗，采取一定的措施对患者进行降压治疗，使血压包车在160~90 mmHg以下，在手术当天早晨停止药物使用。
手术时对照组患者采用全身麻醉，药物使用2 g/kg芬太尼、0.15~0.25 mg/kg咪达唑仑、0.8~1.2 mg/kg维库溴铵，使用静脉注射方式进行快速注射，并进行气管插管，连结到麻醉机，采用机械进行辅助通气；在静脉泵中注入3~4 mg/kg异丙酚维持患者麻醉状态，并在手术期间追加维库溴铵和芬太尼，并保证异氟醚吸入浓度保证在最低0.6~1.2肺泡有效浓度，在手术结束后停止异氟醚的吸入，并在缝合伤口时停止异丙酚的使用。在患者恢复自主呼吸后，使其进行5 min空气呼吸，在血氧饱和度达到95%以上时可以拔除气管导管。手术过程中要对患者的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图以及ST段分析等进行严密的检测，如有必要还要进行有创动静脉压监测[2]。
观察组患者采用复合麻醉方法，在手术时先取右侧卧位进行全麻诱导，并在胸部、腹部进行手术穿刺确定硬膜外穿刺点，穿刺成功后置管并注入5~6mL1.5%利多卡因，对麻醉平面进行明确，之后进行全麻诱导，药物使用2g/kg芬太尼、0.15~0.25mg/kg咪达唑仑、0.8~1.2mg/kg维库溴铵，使用静脉注射方式进行快速注射，并进行气管插管，连结到麻醉机，采用机械进行辅助通气；在静脉泵中注入3~4mg/kg异丙酚维持患者麻醉状态，并在手术期间追加维库溴铵和芬太尼，并保证异氟醚吸入浓度保证在最低0.6~1.2肺泡有效浓度，在手术结束后停止异氟醚的吸入，并在缝合伤口时停止异丙酚的使用。在患者恢复自主呼吸后，使其进行5 min空气呼吸，在血氧饱和度达到95%以上时可以拔除气管导管。手术过程中要对患者的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图以及ST段分析等进行严密的检测，如有必要还要进行有创动静脉压监测。
老年高血压患者由于手术麻醉的难度高，因此要进行充分的术前准备。首先需要对患者的高血压疾病程度进行判断，并检查患者有无其他系统疾病或并发症。本研究中所有患者均进行了高血压治疗，使患者血压情况有所改善，提高患者心血管系统应激储备能力。在手术中药加强对患者血压以及心肌血量的监控，若患者出现术中心率过高情况，需要采用艾司洛尔来降低患者心率，防治发生意外情况造成手术风险。
1.3数据处理
本研究中患者所有临床资料及数据均采用spss 15.0统计学软件进行分析处理，以平均值±标准差(x±s)表示所有计量资料，组间差异分析t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
麻醉过程中实验组与对照组患者在麻醉前的收缩压、动脉压以及心率均无明显差异，P>0.05无统计学意义；在插管时、拔管后以及手术后30 min以后，观察组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标均好于对照组患者，P<0.05有统计学意义，见表1。
3讨论
老年高血压患者自身体质较弱，手术风险高，麻醉难度大，因此再进行手术之前需要对患者进行全面的科学评估，全面系统地对患者的病史以及家族史进行询问，对老年患者进行针对性的全面检查，包括对患者的动脉硬化程度、高血压患病程度、新功能状况、有无心肌缺血或心肌供血不足现象等进行检查，并全面检查患者的血糖、血脂和肝肾功能等方面指标，此外还要了解患者的生活习惯，对患者的吸烟、饮酒等情况进行了解[3]。通过了解患者的基本情况，再制定针对性的手术和麻醉方式。在手术之前要对患者进行抗高血压治疗，维持患者的心肌氧供需平衡，降低心肌氧消耗量，提高患者心肌的应激储备能力，降低手术以及麻醉的风险。在抗高血压药物的选择上可以针对患者的基本情况选择合适的药物与剂量，避免药物之间发生冲突[4-5]。
本研究结果显示，麻醉过程中实验组与对照组患者在麻醉前的收缩压、动脉压以及心率均无明显差异，P>0.05无统计学意义。在插管时，观察组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标分别为：（22.68±1.56）、（18.12±1.36）、（96.54±16.87）；好于对照组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标,分别为：（18.66±1.38）（14.68±1.65）（87.54±5.26），P<0.05有统计学意义。在拔管后，观察组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标分别为：（27.58±1.98）、（19.88±2.58）、（106.87±9.87），好于对照组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标,分别为：（19.23±2.25）（15.26±2.68）（89.65±9.34），P<0.05有统计学意义。在手术后30 min以后，观察组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标分别为：（25.64±1.85）、（16.53±1.67）、（94.27±4.56），好于对照组患者的收缩压、动脉压以及心率观察指标,分别为：（17.35±2.15）（14.62±1.91）（87.33±4.87），P<0.05有统计学意义。因此在老年高血压患者手术麻醉时应选用复合麻醉方式，可以有效地维持手术过程中患者的血压，并降低术后发生并发症的可能性。再进行复合式麻醉时先取右侧卧位进行全麻诱导，并在胸部、腹部进行手术穿刺确定硬膜外穿刺点，穿刺成功后置管并注入5~6 mL1.5%利多卡因，对麻醉平面进行明确，之后进行全麻诱导，并在麻醉过程中注意对患者的血压、脉搏、血氧饱和度、心电图以及ST段分析等进行严密的检测，如有必要还要进行有创动静脉压监测。
王洪萌[6]等在《不同麻醉下老年高血压患者围术期心肌损伤的比较》研究中将36例老年高血压手术患者进行3组麻醉方式的区分比较，得到结论是七氟醚或异氟醚复合麻醉时较老年患者心肌损伤较小。在研究过程中老年患者例数较少，均值分析并不具有特别强的普遍性。本组100例患者综合数据证实符合麻醉可减小老年患者的心肌损伤，且麻醉效果较好。
对于术前药物使用，一直存在着手术前是否应停用抗高压药物使用的争议。通过对大量临床资料的分析可以发现，术前停用抗高压药物会导致患者血压严重升高，甚至出现心力衰竭、心肌梗死、脑血管意外等不良后果，给患者带来严重的伤害，因此，麻醉管理对于老年高血压患者的手术治疗非常重要。进行麻醉管理时，需要加强对患者血压的维持，并防治患者动脉硬化以及其他脏器的损坏，避免因脏器缺血引起严重的并发症。术前需要做好低血压防治，维持心肌氧供需平衡，减少并发症的发生。另外还要保证患者心脑肾脏等重要身体器官的血液灌注量好，避免血压出现剧烈波动。做好麻醉管理，可以更好地为手术治疗以及手术麻醉服务，降低患者手术的风险，更好地提高治疗效果[3]。
老年高血压患者自身抵抗力较弱导致在进行手术治疗以及麻醉时危险系数较高，患者容易出现危险。因此，较之单纯全麻方式，老年高血压患者在手术麻醉时采用复合麻醉方法可以降低手术治疗中麻醉对患者造成的影响，有更高的安全性，值得在临床推广应用。
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参考文献]
[1] 王红军.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果分析[J].中国卫生产业, 2013(9):77.
[2] 胡凤娟.2 种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响及效果分析[J].中国伤残医学, 2013(12):119-120.
[3] 李萌.异丙酚复合瑞芬太尼在高血压患者手术麻醉中的疗效[J].中国医药指南, 2014(3):115-116.
[4] 林献忠,肖义荣,曾凯，等.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(23):906-907.
[5] Bastos Goncalves F,Vo(u)te MT,Hoeks SE. Calcification of the abdominal aorta as an independent predictor of cardiovascular events:a meta-analysis[J].{H}HEART,2012(13):988-994.
[6] 王洪萌,林财珠,龚捷音，等.不同麻醉下老年高血压患者围术期心肌损伤的比较[J].中华麻醉学杂志,2009, 29(1):27-30.
（收稿日期：2014-04-10）
