刘磊 丁瑞志 李文林 马旭光 许崇伟
山东省日照市中医医院外四科，山东日照 276800
[摘要] 目的 探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的应用效果。 方法 随机选择入住该院泌尿外科接受后腹腔镜手术治疗的180例患者作为研究对象（研究组），同时选择同时期接受普通手术治疗的100例泌尿外科患者作为对照对象（对照组）。对所有泌尿疾病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨并总结泌尿疾病患者在进行后腹腔镜手术后产生的并发症类型及原因，以及控制和治疗并发症的方法及效果。结果 180例行后腹腔镜手术患者中，出现并发症的有22例，并发症发生率12.2%。因为并发症出现造成后腹腔镜手术无法顺利开展并转实施传统开放手术的有3例，占13.6%，因为并发症而终止收手术的有1例，占4.5%。所有患者均获得1~3年的随访，随访率100%。随访期间1例因肿瘤复发死亡，另外179例治疗效果均非常显著。100例行普通手术治疗的对照组发生并发症25例，并发症发生率25%，两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 泌尿外科行后腹腔镜手术过程中非常容易出现并发症，且并发症种类较多，严重威胁患者的生命健康，但相比于普通手术类型而言，其并发症发生率还是相对比较低。采取高水平手术技术和选择丰富经验医师负责应该成为减少并发症发生的一个重要措施。
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关键词 泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；观察
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）08（c）－０064-03
[作者简介] 刘磊（1977-），男，山东临沂人，本科，主治医师，研究方向：泌尿外科方面。
腹腔镜技术最早在我国泌尿外科领域应用是在20世纪90年代初，由于该技术类型相对于传统的开放手术而言具有创伤小、手术禁忌少以及手术伤口恢复时间快和切口较美观的特点，因此在出现后就不断被广泛运用在临床手术治疗中，成为很多手术患者选择手术方法的一个重要选择。但是，由于在进行腹腔镜手术过程中会非常容易因为手术仪器等原因引发各种并发症出现，严重影响手术效果和威胁患者的生命安全。所以，探讨有效预防和控制腹腔镜手术并发症的方法显得非常重要。该研究选择2011年5月—2013年6月该院泌尿外科收治的280例泌尿系统疾病患者为研究对象，探讨泌尿外科后腹腔镜手术并发症的临床观察和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择入住该院泌尿外科接受后腹腔镜手术治疗的180例患者作为研究对象（研究组），同时选择同期采用传统手术方法治疗的100例患者作为对找对象（对照组）。其中，研究组180例患者中，男性患者100例，女性患者80例；年龄28~71岁；对照组100例患者中，男性患者60例，女性患者40例；年龄30~69岁。所有患者均经过临床常规检查确诊为泌尿系统疾病。手术类型以切除术、根治术、成形及取石术为主。
1.2 方法
对照组：采用传统的手术治疗方法，不借助腹腔镜治疗，切除术或者取石术等都是传统的开腹治疗方法，麻醉方式为气管插管全身麻醉形式。具体步骤如下：经不同的入路到达术野后，以腹腔镜操作器械做钝性或锐性分离肾周组织，打开Gerota’s筋膜，充分游离肾脏，保留病变或肿瘤表面的肾周筋膜，随病变组织一同切除。实施保护肾脏功能的各项措施，包括静脉给利尿剂等。阻断肾蒂并计时。精确切除病变组织，充分止血。如果侵犯到集合系统或有收集系统的损伤，需用可吸收线缝合修补。修补缝合肾皮质的缺损部位，开放肾蒂，降低腹压后检查出血部位，予以缝合或电凝处理。留置切口引流管，关闭切口后结束手术。
研究组：所有患者均采用后腹腔镜手术治疗，具体手术类型包括切除术、根治术以及取石术等，麻醉方式均为气管插管全身麻醉方法。
首先，手术前准备。所有患者均采用后腹腔镜手术治疗。在手术开始之前要求所有患者必须禁食，并同时使用缓泻剂帮助排便。所有手术人员和手术操作设备全部到位。要求患者采用健侧卧位形式，并同时给予患者气管插管全身麻醉处理。
其次，手术过程。于腋中线骼峪上面一个横指的位置切开一个大约2 cm的切口作为腹腔镜进入切口。插入腹腔镜，同时使用穿刺针进行气腹制造，使用腹腔镜观察内部概况后继续插入工作套管。与此同时还需要在腋下后线的十二肋缘下方部位继续插入球囊扩张器，扩张器容量为600~800 mL，使用扩张器对腹膜进行大约5 min压迫止血处理后将扩张器拿出。在扩张器扩张了腹膜之后再次放入腹腔镜，开始实施手术。手术具体操作步骤按照切除术、根治术操作要求进行。
1.3 效果评估
治疗结束后统计两组患者并发症发生率，对所有患者采用电话及问卷的方式进行1~3年的追踪随访，统计两组患者最终治疗效果，病进行比较。
1.4 统计方法
数据处理方法应用统计软件为spss14.0，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
两组患者主要并发症均为腹膜损伤、腹膜血肿、尿瘘、伤口感染以及动脉及生殖血管损伤，在这5种类型并发症发生率上比较，研究组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
两组患者治疗效果比较，研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在1~5年随访结果统计显示，对照组的死亡率明显高于研究组，而痊愈率显著低于研究组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
研究组患者平均住院时间为较对照组患者短，但两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
临床经验表明[5-6]，泌尿外科后腹腔镜手术会引发并发症的原因总结起来主要有以下几点：①制造二氧化碳气腹气腹过程中引发。这种原因引发的并发症类型主要以气胸、皮下气肿以及高碳酸血症几种为主。②脏器操作不当所致。主要是各种手术器械在使用时因为动作过猛或者其他原因不小心戳到或者反复摩擦健康组织或者脏器引发[2]。这种原因引发的并发症类型主要有胰腺膜损伤、胸膜损伤、结肠损伤以及腹膜损伤等几种。③血管处理不当引发。指的是在开展手术时因为插入腹腔镜或者切除坏死组织时不小心伤到血管引发。这种原因引发并发症类型主要以脾血管损伤、下腔静脉损伤以及腹主动脉损伤几种。④切口处理不当所致。常见的并发症类型以切口感染或者切口形成切口庙为主。⑤手术实施者操作的熟练程度[3]。通常情况下，手术实施者对手术过程越熟悉，技术操作越熟练，动作越流畅，那么出现并发症的几率就越小。反之，出现并发症的几率则越大。所以，也就是说，为了控制和减少泌尿外科后腹腔镜手术并发症发生率，手术医师应该不断提高自己的手术操作水平，确保手术的流畅进行，减少并发症的发生，提高患者的生存和生活质量。
研究表明[7]，行腹腔镜下手术治疗并发症发生率较高。但相比于传统手术治疗方式而言，其发生率还是比较低。但是，这一结果也表明，无论是采用传统手术治疗方法，还是使用腹腔镜下手术治疗方法，手术并发症都是不可避免的，只能够通过做好预防措施来进行控制。苏健[8]对300例胆囊结石的患者进行对比研究发现，开腹手术术后患者并发症发生率为19.33%(29/150)，腹腔镜手术术后患者并发症发生率为4.67%，前者并发症发生率显著高于后者，且两组差异有统计学意义（P＜0.05），该研究中实施腹腔镜手术患者并发症发生率为12.22%，相较其研究中概率高，但仍然显著低于传统手术患者的25.00%，能够与上述结论保持一致，至于概率存在差异，可能与样本个体情况存在差异有关。
该研究中实行开腹腔手术患者住院时间为（6.1±1.25）d，而行传统开放手术患者住院时间为（8.9±2.01），前者时间显著短于后者，且两组差异有统计学意义（P＜0.05）。翟恒等[9-10]研究结果亦支持这一结论，在其研究中实行开腹腔手术患者住院时间为（15.9±5.5）d，而行传统开放手术患者住院时间为（18.3±9.8）d，两研究虽然由于取样等方面存在个性差异，导致具体数据有差距，但都能较为有效地证实实行开腹腔手术能较为有效地缩短患者住院时间这一结论。
除此之外，该研究中还对两种手术方式所导致的并发症具体情况进行了研究，显示，腹膜损伤、腹膜血肿、尿瘘、伤口感染以及动脉及生殖血管损伤是该病手术后主要并发症，而采用开腹腔手术较为有效地解决这一问题，降低患者死亡率，帮助患者最终痊愈。该研究中实施开腹腔手术患者的并发症中仅出现1例死亡病例，患者痊愈率高达99.44%，而传统手术组患者中有15例患者因并发症出现死亡，死亡率高达15.00%。
综上所述，泌尿外科行后腹腔镜手术的患者比例还是比较高。尽管后腹腔镜手术是一种微创手术，本身具有创伤小、手术禁忌少以及手术伤口恢复时间快和切口较美观的特点。但是，在手术过程中仍然非常容易出现并发症，严重威胁患者的生命健康[11]。所以，从以上分析可知，为了避免并发症发生，手术实施者必须要努力提高自己的手术操作水平，通过参加各种专业的技能培训，熟悉和掌握后腹腔镜操作原理和规律，并尽可能在掌握后腹腔镜手术并发症发生原因后有意识的进行控制。同时还需要在每次手术结束后不断的总结手术治疗经验，真正加强手术操作熟练程度，减少并发症发生，保障更多患者的生命安全和提高患者满意度。
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（收稿日期：2014-05-25）
