吕 敏
厦门大学附属第一医院眼科，福建厦门 361003
[摘要] 目的 探讨无菌管理在眼科准分子手术室中的临床应用效果。方法 对2013年4月—2014年4月期间在该院就诊的80例患者资料进行分析，将其随机分为两组。患者就诊后进行临床检查，如：裸眼视力、验光（散瞳+检影）、眼压、裂隙灯显微镜、角膜地形图、角膜测厚等检查方法，两组患者均行准分子激光手术治疗，对照组手术时采用常规方法管理，实验组手术室采用无菌管理，比较两组治疗效果。结果 治疗效果方面，实验组95%高于对照组（85%）（P<0.05），效果较为理想；对我院治疗的总体满意程度作比较，实验组95%高于对照组（P<0.05）。手术后出现不良反应，实验组3例，其发生率是7.5%，相对低于对照组（对照组7例，其发生率为17.5%）（P<0.05）。结论 眼科疾病发病率较高，患者行准分子手术时在手术室进行无菌管理效果理想，能够有效的提高临床治愈率，降低治疗后的不良反应，值得推广使用。
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关键词 无菌管理；眼科准分子手术室；应用效果
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０182-02
[作者简介] 吕敏，（1964.11-），女，广东韶关人，中专，主管护师，主要研究方向：手术室管理及护理。
眼睛是人类心灵的窗户，也是人类获得外界信心的窗口，人类70%对于外界信息的获得是通过眼睛看到的。由此可以看出：眼睛对于人类而言的重要性。而屈光不正是临床上常见的眼病。据资料[3]表明：全世界近视眼平均发病率为22%，而我国近视发病率高达31%，是世界上发病率最高的国家之一。一直以来，近视眼的治疗主要靠框架式眼镜或者角膜接触镜。因此，随着准分子激光屈旋光性角膜手术的发展和临床应用，为许多患者带来了良好的屈光矫正效果。但是，由于手术室管理不到位，造成一些患者手术后出现并发症，影响治疗效果。为了探讨无菌管理在眼科准分子手术室中的临床应用效果。对在2013年4月—2014年4月期间，80例在该院诊治的患者的入院资料做分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文的研究对象是来自该院诊治的80例患者，将研究对象随机划分为实验组和对照组，对他们的病例等相关资料做系统的分析。实验组40例，包括女17例，男23例，其中年龄阶段在18~44岁，而平均年龄是（29.3±1.2）岁，病程持续时间在1~6年，其平均病程是（3.5±2.4）年；对照组40例，包括女16例，男24例，其中患者年龄阶段在19~46岁，而平均年龄是（26.7±0.8）岁，病程持续时间在1.2~6.5年，其平均病程是（4.2±3.1）年。研究过程中，两组患者对其治疗方案等相关问题全都有知情权，实验都是在我院伦理委员会下达批准之后进行的。同时，两组患者的病情、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者就诊后进行常规检查，如：裸眼视力、验光（散瞳+检影）、眼压、裂隙灯显微镜、角膜地形图、角膜测厚等检查方法，，两组患者均行准分子激光手术治疗，对照组手术时采用常规方法管理，具体方法如下：常规冲洗结膜囊后消毒铺巾等，手术过程中，加强手术室护理，将病历、检查结果等带入手术室，手术根据相关操作要求完成；手术后，嘱托患者不能揉眼，按要求用药并做好手术记录。
实验组手术室采用无菌管理，具体方法如下：（1）手术室环境布局和管理。手术室和其他地方相比要求较高，手术室应该装有先进的空气净化系统，保证手术趋于和器械台在空气净化下。手术过程中的相关仪器必须保证无尘，手术室布局必须合理，物品尽可能在放置在固定位置，并且手术时减少移动，手术中使用的物品全部经过高温等方式消毒。手术室要保证操作步骤等严格根据相关要求进行，医师必须更衣换鞋后再进入清洁区，然后戴好口罩帽子进入手术准备室，洗手、穿手术衣等进入手术区域。（2）手术室使用的规范管理。准分子激光手术较其他眼科手术，它对于无菌的要求更高，手术过程中要严格减少人员的流动，避免空气污染（一般而言手术过程中算患者不超过4个人）。手术前天晚上对手术室开启净化系统，一般手术室温度控制在18~22℃，手术室湿度控制在45%~50%。术前l天，护士准备手术过程中所需物品，并提前进行高温高压消毒。与手术无关人员不得进入手术室，手术室内不许携带手机，手术过程中发射激光时严禁开门进出等，避免增加手术室空气中的尘埃，从而影响手术预后。患者手术完毕后，要立即对手术器械等进行清洗，消毒干燥等。（3）手术室的日常维护管理。手术室日常过程中要加强其维护管理，对手术室墙面、地板等进行擦拭，消毒等，并对手术室相关器械进行保养、维修，并且每月对手术室空气、手术室设备等进行细菌培养，保证空气中的细菌总数达到相关要求[4]。
1.3 统计方法
数据采用spss16软件分析，计数资料采用χ2检验，用n和百分率表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
该研究中，治疗效果方面，实验组95%高于对照组（85%）（P<0.05），效果较为理想；对我院治疗的总体满意程度，实验组95%高于对照组（P<0.05），如表1所示。
2.2 两组不良反应发生率
该研究中，手术后出现不良反应，实验组3例，其发生率是7.5%，相对低于对照组（对照组7例，其发生率为17.5%）（χ2=4.91，P<0.05）。
3 讨论
屈光不正是一种眼科疾病，在临床上较为常见，其本身诱因较多，而机制也比较复杂，这类患者的症状主要表现为：视力下降、视疲劳、视力模糊等，给患者带来很大痛苦。准分子激光屈旋光性角膜手术的发展和临床应用，为许多患者带来了良好的屈光矫正效果。在该研究中，治疗效果方面，实验组（95%）高于对照组（85%）（P<0.05），效果较为理想；对该院治疗的总体满意程度，实验组95%高于对照组（P<0.05），该结果与相关研究[6]结果相似。然而，因手术室管理方面不正当，在行准分子激光手术治疗时，造成部分患者出现了一些术后并发症，对患者治疗预后造成恶劣的影响。所以，探究积极有效的手术室管理方式在临床上进行准分子激光手术时就显得不可或缺了。
近年来，无菌管理在准分子激光屈旋光性角膜手术中使用较多，并取得理想效果。该研究中，手术后出现不良反应，实验组3例，其发生率是7.5%，相对低于对照组（对照组7例，其发生率为17.5%）（P<0.05），这个结果和相关研究[7]结果类似。这种管理模式和常规管理模式相比优势较多，能够有效的保证患者手术处于无菌状态下进行，从而能够保证患者手术的成功，降低患者治疗过程中发生感染等并发症的机率，其具体无菌管理模式如下。
3.1 完善准分子激光手术室制度
准分子激光手术和其他手术相比要求较高，手术过程中手术室环境洁净度、温度、湿度等都会对患者手术产生一定的影响。此外，手术室空气细菌检测也是影响手术成功与否的一种重要标志。为了保证患者能够手术成功，必须严格手术室相关标准，手术室按眼科内眼手术室的无菌要求进行建造，最好建造万级以上标准的无尘净化手术间，保证手术时洁净手术管理。为了降低患者手术后的感染等不良反应发生率，医院应该根据本院实际情况制定相应的规章制度及工作流程[8]。如：手术室无菌管理制度、严格的消毒隔离制度、参观制度、护士工作流程等，保证患者手术时相关标准都能够达到要求。（手术室环境主要根据我国2002年拟定的《消毒技术规范》要求）。手术过程中，要严格控制好人员出入，为准分子激光手术营造良好的手术环境，减少手术过程中不必要的因素对手术可能产生的影响，对于保障患者手术治疗等具有重要的意义[9]。
3.2 加强患者宣传教育
准分子激光手术前部分患者由于对于这种手术并不完全知晓，部分患者内心不免产生恐惧、害怕等心理，患者手术过程中容易下意识乱动等从而对手术产生一定的影响，严重患者将出现不良反应。因此，患者手术前后医师要加强患者心理护理，向患者介绍准分子激光手术的相关内容，并告知患者手术过程中可能存在的一些不适感，让患者能够做到心理有数。要加强患者手术前检查，确保手术数据的准确性，要嘱咐患者更换清洁的衣裤、帽子及拖鞋，并且让患者在术前一天洗头洗澡等，保证手术部位的整洁、卫生。术后医护人员要加强患者饮食指导，尽可能让患者注意饮食和营养的平衡，平时尽可能多饮食一些粗粮，杂粮、水果、大豆等纤维食物，根据本人经验：近视患者准分子激光手术后可以饮食黑豆核桃冲牛奶、枸杞桑葚粥等，有助于患者术后更好的恢复。
3.3 术后并发症管理
准分子激光手术过程中采用的激光主要是通过两种气体，氟、氩混合物激发产生的193 nm波长的紫外光，其光子能量很大，与生物组织作用时发生光化效应对人眼角膜组织进行精确气化，但对周围组织没有影响，从而能够达到“切削”和“雕琢”等目的。这种手术对无菌操作要求较高，如果手术室内空气中弥漫的细菌较多时将会造成手术后出现感染等不良反应。从物理学角度来说，光经过折射后容易对光产生畸变，从而不能够准确的显现原形，在准分子激光手术中如果细菌等较多将影响手术精度，从而对患者手术产生一定的影响。因此，手术过程中要根据患者情况做好手术室无菌管理，并对可能产生的并发症进行相应的处理，尽可能降低患者手术并发症的发生率[12]。根据本人经验：准分子激光手术是一个新的领域，患者在进行手术前要做相关检查，并且对手术室等根据相关要求进行处理，提高手术成功率。
综上所述，患者行准分子激光屈旋光性角膜手术时在手术室进行无菌管理效果理想，能够有效地预防手术并发症，提高患者的满意度，值得推广使用。
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（收稿日期：2014-09-16）
