刘立胜
广东省佛山市顺德区广东同江医院骨科，广东佛山 528000
[摘要] 目的 探究外固定架和使用内固定术在治疗创伤骨科中四肢骨折患者的应用和效果，总结临床经验。 方法 选取2010年3月—2014年7月该院进行创伤骨科治疗的患者180例创伤骨科四肢骨折的患者为对象，90例患者采用使用外固定架固定治疗，90例采用内固定治疗。回顾性分析两种治疗方法的手术时间、术中出血量、并发症等情况，总结临床效果及经验体会。结果 观察组手术时间（22.42±4.64）min、术中出血量（278.31±28.61）mL、切口长度（1.52±0.63）cm、愈合时间（21.52±4.72）及并发症发生率（22.22%）显著低于对照组（P<0.05）；观察组总优良率（90.00%）高于对照组（65.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 外固定架治疗创伤骨科四肢骨折的患者时，具有突出优点，可以有效帮助患者创伤部位恢复到健康状态，可以在临床上实施推广。
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关键词 创伤骨科；外固定架；比较；骨科
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）02（b）－０090-02
[作者简介] 刘立胜（1980.6-），男，湖北洪湖人，本科，主要从事创伤骨工作。
创伤骨科中，由于外固定架操作简单，治疗过程中创伤小，骨折愈合时间短，术后并发症少而比较广泛的应用于临床[1-2]。对未发生致命性骨骼创伤的病患，外固定架可快速、简便、高效地固定创伤部位，为重症患者择期手术治疗赢得时间[3]。内固定使用金属螺钉、骨板等物直接在断骨内将断骨连接[4]，容易引发感染及二次伤害。所以如何选择有效的治疗，关系到患者的生命安危及术后生活质量。该研究就2010年3月—2014年7月在该院进行创伤骨科治疗的患者180例创伤骨科四肢骨折的病患进行分析，比较外固定架和内固定架的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院创伤骨科收治的180例四肢骨折患者，其中男97例，女83例，年龄25~56 岁，平均（34.12±12.86）岁。致伤原因：工作机械伤30例，高处跌落伤48例，交通伤89例，其他意外损伤13例。骨折类型：上肢骨折78 例，其中前臂骨折43例，肱骨骨折35例；下肢骨折102例，其中胫腓骨骨折65例，股骨干骨折37例。开放性骨折12例，闭合性的骨折168例。其中90例患者采用外固定架治疗，为观察组，90例采用内固定架治疗，为对照组，两组患者性别、年龄、骨折类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有入院180例患者均先行止血清创、生化指标观察等基础处理。对照组患者行常规复位内固定手术治疗，具体方法和步骤按照常规手术方法进行。观察组行损伤控制性手术并合并外固定架治疗，外固定治疗采用在损伤部位外部的一种固定方式[5]。具体手术步骤：患者取仰卧位，术前行前骨折部位牵引，同时行局麻或连续硬膜外麻醉。在X线透视下分别于骨折部位的近端、远端穿入2枚外固定螺钉在垂直骨的纵轴，复位满意后行手术治疗。手术完成后，安装外固定架，并调整加压杆到合适压力，并处理开放性伤口的清创与缝合，定期通过X线检查骨折愈合情况。外固定患者在术前应当由经验丰富的创伤骨科医生充分、细致、全面的评估患者的伤情。手术后，将2组患者转移到重症监护病房，保持患者体内的水电平衡、酸碱平衡。待一般临床情况稳定后，可逐渐行康复治疗和骨骼修复工作。
1.3 临床疗效评价标准
参照临床骨性愈合标准与Johner-wruth评分标准，疗效划为四个等级：优：骨折达解剖对位，骨折部位完全愈合，无畸形症状，无感染，愈合时间≤8周，骨性愈合≤3个月，关节功能完全恢复正常。良：骨折达解剖对位或近解剖对位，骨折部位基本愈合，无畸形症状；皮肤轻度感染，愈合时间≤12周，骨性愈合时间≤6个月；关节功能基本恢复，活动差10°～30°。中：骨折达近解剖对位，肢体短缩＜1 cm，无畸形，骨折部位延迟愈合；皮肤轻度感染，愈合时间≤6个月，骨性愈合时间≤9个月，膝和踝关节部分功能受限，活动差30°～60°。差：骨折达功能对位，肢体短缩＜2 cm，成角及旋转畸形≥10。功能严重受限，皮肤重度感染，骨折愈合时间＞9个月，影响正常生活。
1.4 统计方法
数据结果采用spss 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况、愈合时间的比较
两组结果比较，观察组手术时间（22.42±4.64）min、术中出血量（278.31±28.61）mL、切口长度（1.52±0.63）cm及愈合时间（21.52±4.72）周显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效及并发症情况比较
两组结果临床疗效比较，观察组总优良率（90.00%）高于对照组（65.56%），差异有统计学意义（P＜0.05），两组并发症发生率（22.22%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在骨科创伤中，良好的固定方式是不损伤被固定肢体周围的软组织，保证损伤部位正常血运，不影响术后愈合，消除不利于骨折愈合的旋转，创伤部位能保持相对固定，不妨碍肢体运动并有助于早期的康复运动，对移位有一定校正作用[5]。而近年来，外固定技术不断成熟，在创伤骨科临床中应用发挥了重要的作用，并取得了较为理想的疗效[6]。采用外固定架为使用骨圆针或者螺纹针穿入骨干，在创伤外部使用外用固定器固定[7]，具有一定的校正能力，防止移位，用其治疗四肢骨折，可有效固定，快速有效的止血，减少了并发症的发生，患者也能得到及时有效的急诊救治，为患者后期手术治疗提供有利条件，缩短术后愈合时间。使用外同定架损伤控制性手术时，其灵活调节高度可调性，具有很好的生物相容性，操作简单，为术后换药及护理提供了便利。
内固定为直接植入异物固定，容易发生感染，术中安置内固定时，需剥离软组织，形成二次创伤，同时影响血运产生，延长了手术时间，使术中出血量增加，从而影响术后痊愈。但内部固定能较好地保证骨骼复位，在防止骨骼移位及旋转等方面更有效，也利于早期的康复锻炼。
在该组研究中，观察组采用外固定架治疗后，手术时间、术中出血量、切口长度、愈合时间及并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），可见，采用外固定架疗效确切。而观察组总优良率（90.00%）也显著高于对照组（65.56%），证实了外固定架在四肢骨折中的优势，与宣科[6]与段俊彦[8]报道相符。
综上所述，在创伤骨科中四肢骨折的临床治疗中，具有快速、简易、稳定、优良率高的特点，可降低损伤和并发症发生率、缩短骨折愈合时间等优点。可用作为急救治疗的临时固定也可为最终治疗手段，值得在临床上应用和推广。
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参考文献
[1] 何勇齐．创伤骨科外固定架的应用体会[J]．医学信息，2011，24（6）：2352-2353．
[2] 肖敏，王润柱，李红泉，等．单侧多功能外固定架在四肢骨折中的应用[J]．中国组织工程研究与临床康复，2010,14(17)：3171-3172．
[3] 王鹏．浅析外固定架在创伤骨科中的应用及疗效评价[J]．按摩与康复医学，2012，3（30）：216．
[4] 关旭．钢板内固定治疗Pilon骨折24例体会[J]. 中国实用医药，2013 （1）：123-124．
[5] 杜旺民，郑木平，王杰，等．外固定架在创伤骨科患者中的应用效果[J]．中国当代医药，2013,20(16)：55-56．
[6] 宣科．外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用体会[J]．医药前沿，2012， 2(1)：315．
[7] 王斌，王鹏飞，杨焕友，等．外固定架在膝及小腿血管损伤修复中的应用[J]．中华骨科杂志，2012，32（3）：229-234．
[8] 段俊彦．外固定架在创伤骨科中的应用和疗效分析[J]．中国医药指南，2013，11(21)：580-581．
（收稿日期：2014-11-18）
