金爱华
盘锦市中心医院，辽宁盘锦 124000
[摘要] 目的 分析研究舒芬太尼与芬太尼应用于甲状腺手术全麻中对患者苏醒质量的影响。方法 选取2010年6月—2012年6月采用全身麻醉方法行甲状腺手术患者108例，将其按数字随机表法分为观察组54例与对照组54例。对照组患者给予芬太尼+其他麻醉药物进行诱导插管；观察组患者给予舒芬太尼+其他麻醉药物进行诱导插管。将两组患者拔管时间、苏醒时间、拔管前患者躁动程度、术后疼痛评分、T1~T5点患者血流动力学变化情况等项指标进行对比。结果 观察组患者拔管时间、苏醒时间、拔管前患者躁动程度、术后疼痛评分等项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在T1-T5点的血压及心率检测值明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 将舒芬太尼应用于甲状腺手术全麻患者的麻醉中，能够在围拔管期内使患者血流动力学处于较平稳的状态，降低苏醒期患者躁动、疼痛的发生机率，可以缩短患者苏醒与拔管时间，并且患者在麻醉期间没有出现明显的不良反应症状，安全可靠，值得临床推广与应用。
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关键词 舒芬太尼；芬太尼；甲状腺手术；全身麻醉
[中图分类号] R97[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０119-02
[作者简介] 金爱华，女，朝鲜族，辽宁盘锦人，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉及危重病人的抢救。
甲状腺为人体重要内分泌腺，其分泌出的甲状腺素对机体生长发育、代谢以及神经和循环系统均有重要作用[1]。临床对甲状腺疾病常常采用手术方法进行治疗，但由于其独特的生理特点，在麻醉用药时要兼顾镇痛与循环、神经及代谢功能的调控，手术结束后，给予患者拔管时，可引发其出现血压升高、心率加快、心功能不全等症状，躁动与呛咳会导致结扎线脱落，使手术区域血肿，导致患者窒息，而危及患者的生命[2]。该研究选取2010年6月—2012年6月采用全身麻醉方法行甲状腺手术患者108例，将其按数字随机表法分为观察组54例与对照组54例。对照组患者给予芬太尼+其他麻醉药物进行诱导插管；观察组患者给予舒芬太尼+其他麻醉药物进行诱导插管。将两组患者拔管时间、苏醒时间、拔管前患者躁动程度、术后疼痛评分、T1~T5点患者血流动力学变化情况等项指标进行对比，观察组麻醉效果较好，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取采用全身麻醉方法行甲状腺手术患者108例，将其按数字随机表法分为观察组54例与对照组54例。54例观察组患者中：男31例，女23例；年龄在27~54岁，平均年龄为（39.8±4.6）岁。患者的手术类型分为：甲状腺腺叶切除术42例；甲状腺癌根治术12例。54例对照组患者中：男29例，女28例；年龄在21~52岁，平均年龄为（38.4±4.3）岁。患者的手术类型分为：甲状腺腺叶切除术38例；甲状腺癌根治术16例。排除标准：患者有高血压疾病；患者有低血压疾病；患者有心脏节律或者是传导功能异常；患者有糖尿病；患者有肝、肾功能异常；患者有哮喘病史；患者服用过精神类药物；患者有语言交流障碍；患者的体质量指数低于18或高于25 kg∕m2。根据患者的意愿，将其随机分组，所以两组患者无论在手术类型、年龄、性别等方面相比，均无明显的差异，相关数据具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予芬太尼+其他麻醉药物进行诱导插管：按千克体重计算，于插管前5 min静脉注射咪达唑仑0.05 mg；插管前3 min静脉注射芬太尼0.4 μg，行诱导插管；插管前2 min静脉注射维库溴铵0.1 mg； 插管前1 min静脉注射丙泊酚2 mg；切皮前静脉注射芬太尼0.1 mg，维持术中麻醉采用异氟醚吸入。
观察组患者给予舒芬太尼+其他麻醉药物进行诱导插管：按千克体重计算，插管前3 min静脉注射舒芬太尼0.4 μg，行诱导插管；切皮前静脉注射舒芬太尼10 μg，其他药物与使用剂量同对照组。
1.3评价指标
按Riker量表对患者镇静与躁动程度进行评分[3]：0分：患者能够安静合作；1分：在给予刺激时，患者的肢体可产生活动；2分：在没有给予刺激情况下，患者时有挣扎表现，但无需按压；3分：无刺激情况下，患者有剧烈挣扎表现，需要按压。分值超过2分即视为躁动。
按NRS量表对患者疼痛进行评分[4]：0分表示无痛；1~3分表示轻度疼痛；4~6分表示中度疼痛；7~9分表示重度疼痛；10分表示剧痛。
1.4统计方法
采用spss 17.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
①观察组患者拔管时间、苏醒时间、拔管前患者躁动评分、术后疼痛评分等项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
②观察组患者在T1~T5点的血压及心率检测值明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
患者在全麻苏醒期内，因麻醉减浅、体内二氧化碳蓄积、插管对气管产生刺激等因素影响，致使患者易出现呼吸、循环系统功能改变，如心率加快、血压升高、躁动、呛咳等，对机体的危害性较大，也会对患者术后康复造成不利的影响。
目前，舒芬太尼已经广泛应用于临床，因其脂溶性较高，易穿透血脑的屏障，因此在短时间内即可达到有效的浓度，发挥出最大药效，并且舒芬太尼的分子容积较小，机体内清除率高，反复给药后，产生的蓄积作用也较轻微[5]，有资料报道[6]，舒芬太尼的镇痛时间高于芬太尼6倍，能够有效抑制患者应激反应，降低皮质醇分泌量，减少患者术后躁动发生机率。另外，舒芬太尼能够有效抑制机体压力感受器敏感性[7]，所以在给予患者气管插管与拔管操作时，患者的血流动力学处于较平稳的状态。
从本次研究结果可以看出，观察组患者拔管时间、苏醒时间、拔管前患者躁动评分、术后疼痛评分、T1~T5点的血压及心率检测值均优于对照组，这一结果充分说明了将舒芬太尼应用于甲状腺手术全麻患者的麻醉中，能够在围拔管期内使患者血流动力学处于较平稳的状态，降低苏醒期患者躁动、疼痛的发生机率，可以缩短患者苏醒与拔管时间，并且患者在麻醉期间没有出现明显的不良反应症状，安全可靠，值得临床推广与应用。
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参考文献
[1]万兰兰，张大奇.舒芬太尼与瑞芬太尼在甲状腺全麻手术苏醒质量中的对比[J].中国老年学杂志，2013，33（9）：35-37.
[2]王建强.舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较[J].健康必读，2011（5下旬刊）：147-148.
[3]李威，段春艳，张霞.舒芬太尼和芬太尼预防全麻后苏醒期躁动的临床观察[J].辽宁医学杂志，2012，26（4）：22-24.
[4]刘伟，张昀，马金孝.两种用药方式预防全麻苏醒期躁动的临床观察[J].宁夏医科大学学报，2010，32（3）：15.
[5]许先成，冯慧，柯昌斌.舒芬太尼联合曲马多对全麻苏醒期躁动与寒战的预防作用[J].湖北医药学院学报，2011，30（2）：29.
[6]傅丽英.舒芬太尼、芬太尼全麻苏醒期躁动的临床比较[J].当代医学，2010，16（21）：1032-1033.
[7]周世勇，蒿岁雪，程茹.舒芬太尼和芬太尼治疗全麻患者苏醒期躁动疗效观察与比较[J].临床合理用药杂志，2012，5（2）：49-51.
（收稿日期：2014-01-09）
