侯箐岚
郑州人民医院妇产科，河南郑州 450003
[摘要] 目的 研究人流手术后预防宫腔粘连的措施，对比几种措施所取得的预防效果。方法 从2004年1月—2013年1月之间进行人流手术的患者中，随机选取750例患者，根据患者采用的预防人流手术后预防宫腔粘连的方法的不同，分为三组，即A、B、C组。其中A组采用医用透明质酸凝胶预防宫腔粘连，B组采用屈螺酮炔雌醇片预防术后宫腔粘连，C组不采取任何措施。记录手术后一段时间四组患者的腹痛持续时间、阴道流血时间、月经复潮时间和术后阴道的流血量等这几项指标，对比采用这两种方法预防人流手术后宫腔粘连的临床效果。结果 A、B组的腹痛持续时间、阴道流血时间、月经复潮时间都比C组的少，手术后采取预防措施三组的宫腔粘连率均比不采取任何措施的C组要低，具有显著地统计学差异（P<0.05）。结论 采取这两种措施都对于预防人流手术后的宫腔粘连有很好的临床效果，值得广泛推广应用。
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关键词 ] 人流手术；宫腔粘连；预防措施；临床效果
[中图分类号] R169.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0107-02
宫腔粘连是人流手术后容易发生的一种子宫内膜损伤，以至于子宫腔内部的相互粘连，在妇科是属于常见并发症的一种。宫腔粘连主要的临床表现为：周期性的腹痛，月经量异常性的减少，闭经等，严重的可以导致不孕。正是由于近些年来进行人流手术患者的增多，以及反复多次的人流造成的，该种并发症也是造成人流后不孕的主要原因[1]。本文就研究了三种不同的预防人流手术后宫腔粘连的措施，比较这两种方法取得的临床效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2004年1月—2013年1月之间进行人流手术的患者中，随机选取750例患者，根据患者采用的预防人流手术后预防宫腔粘连的方法的不同，分为三组，即A、B、C组。这750例患者，年龄19~45岁，平均年龄（33.29±4.05）岁，一次流产患者341例，二次流产患者409例。停经时间小于12周，身体状况均适合人流手术，手术前妇科各项指标均满足要求。这750例患者的年龄，身体状况等一般资料无统计学的显著性差异（P>0.05），对对比结果无影响。
1.2 方法
A组：在一般的流产手术的基本处理上，额外增加在手术完成后，通过一根10 cm长内径2 mm的管子，往患者的体内注射医用透明质酸钠凝胶1~3 mL，在注射完成后，使患者平躺半个小时左右。
B组：在人流手术完成后的当天就让患者开始口服屈螺酮炔雌醇片，一片/d，连用3周，停药一周时间。在人流手术一个月后，分别对这三组患者的腹痛持续时间、阴道流血时间、月经复潮时间和宫腔粘连率进行统计分析，比较使用这几种方法预防人流后的宫腔粘连的临床效果[2]。
1.3 统计学处理
用spss统计学软件处理数据，记数资料采用均数±标准差来表示，对比组之间的计量资料采用t分布检验，P<0.05时，在统计学上有显著性差异。
2 结果
人流手术成功后，患者经过4周的恢复期，分别对这三组患者的腹痛持续时间、阴道流血时间、月经复潮时间和宫腔粘连率进行统计分析。经过对比可知，A、B组的腹痛持续时间、阴道流血时间、月经复潮时间、阴道流血量都比C组的少，手术后采取预防措施三组的宫腔粘连率均比不采取任何措施的C组要低，具有显著地统计学差异（P<0.05）。分析对比结果如表1所示。
通过上表的数据表明，应用医用透明质酸凝胶和屈螺酮炔雌醇片预防人流手术后宫腔粘连，与不采取任何措施相比，都在一定程度上降低了宫腔粘连率，患者恢复的过程也较短，恢复效果良好。
3 讨论
透明质酸具有调节伤口处的细胞活性的作用，也就是对于细胞的再生和愈合有促进作用。医用透明质酸钠凝胶有止血和预防感染的作用。在患者进行人流手术后，往患者的子宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶可以促进子宫内膜的恢复，有效的加速子宫内膜损伤的恢复，防止子宫内膜的粘连。屈螺酮炔雌醇片具有很强的孕激素样活性，可以刺激内分泌，调整患者的恢复过程。由于造成宫腔粘连的主要原因是子宫内膜的创伤和感染[3-4]，所以口服屈螺酮炔雌醇片为患者提供了雌激素，防止子宫内膜修复障碍以及患者出现低雌激素状态[5]。
这两种方法均可以有效地预防人流手术后的宫腔粘连的情况，但是使用屈螺酮炔雌醇片有一定的不良反应。而且服用屈螺酮炔雌醇片有一定的禁忌，患者有高血压，脂代谢不正常、血栓和肝肾疾病等，均不适合口服此类药物。服用此类药物后，要注意观察患者的的身体状况，一旦发生不良反应（头晕，恶心，体重增加等），立即停药，马上进行治疗。但是屈螺酮炔雌醇片也有一个医用透明质酸钠凝胶起不到的效果，就是可以起到避孕的效果。短时间内多次人流或者重复流产也是容易造成宫腔粘连的原因之一。口服屈螺酮炔雌醇片可以防止人流手术后短时间内再次怀孕，从根本上预防宫腔粘连[6]。
通过本文的研究，我们可以知道应用这两种方法预防人流手术后宫腔粘连都可以起到很好的效果。但是由于屈螺酮炔雌醇片不适合一些特殊的人群，对于患者的身体状况要求较高。而往患者子宫内注入应用医用透明质酸凝胶则适应性更广，适合于所有人流手术的患者，应用更广泛[7]。所以在预防人流后的宫腔粘连时，要考虑患者的具体情况，采用合适的方法，这两种方法都对于防止人流后的宫腔粘连能起到很好的临床效果，值得推广应用。
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（收稿日期：2013-10-26）
