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腹腔镜泌尿外科手术的临床效果

罗朋昆

邵东县灵官殿中心卫生院 湖南省邵东县 422828

【摘 要】目的:探讨腹腔镜在泌尿外科手术中的临床效果。方法:选择我院泌尿外科从2011 年1 月~ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者,随机分为观察组和对照组,各152 例。对照组给予用传统的开放性手术治疗,观察组给予腹腔镜手术治疗。结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用腹腔镜进行泌尿外科手术,安全性高,术中出血少,术后恢复快,效果好。

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关键词 腹腔镜;泌尿外科手术;临床效果

近年来,腹腔镜在外科手术中的应用越来越广泛,其在泌尿外科的治疗效果已经被临床实践证实[1]。我院对从2011 年1月~ 2014 年3 月收治的152 例泌尿疾病患者给予腹腔镜手术治疗,效果满意。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院泌尿外科从2011 年1月~ 2014 年3 月收治的304 例有泌尿系统疾患需要外科手术者。其中输尿管结石37例,肾上腺肿瘤 101 例,肾上腺囊肿87 例,泌尿结石34 例,肾癌32 例,肾积水13 例。304例患者随机分为观察组和对照组,各152 例。观察组152 例中,男87 例,女性65 例,年龄19 ~ 73 岁,平均(46.26±3.16)岁;对照组152 例中,男85 例,女性67 例,年龄21 ~ 73 岁,平均(45.84±3.28)岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予用传统的开放性手术治疗,观察组给予腹腔镜手术治疗。手术路径为经腹腔途径或腹膜后途径。经腹腔途径者,患者

麻醉后,取侧卧位,在脐下及脐与两侧髂前上棘连线中点进行穿刺,置入观察镜,主要手术途径选择经过腹腔的肾上腺、肾及输尿管。

第—穿刺点选择在患者的锁骨中线位置, 冲入CO2 气体, 气腹压保证在14mmHg 左右,置入Troca,进行手术。经腹膜后途径,患者健侧卧位,从髂嵴上缘2cm 与腋中线交点处的位置进入气腹针,气腹压保证在14mmHg 以上时,然后进行置入rocar。

肾肿瘤:选择游离肾蒂,切开Gerota筋膜,剔除肾周脂肪,肿瘤的表面仅残留少量脂肪组织。拆除腹腔镜器材,选择适当的肿瘤位置,延长Trocar 切口为小切口。由该处牵引肾脏,暴露手术区域的肾组织,维持患部低温,在离肿瘤5mm 处,将肾组

织剪开,切除全肿瘤、以及周围部分正常肾组织。清理创面,防止肾蒂阻断,留置引流管,缝合。

(1) 肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石,在腹腔镜下,切开Gerota 筋膜,游离脂肪并剔除,扩张肾盂及上段输尿管。取出腹腔镜器材, Trocar 切口延长为小切口。牵拉出肾脏,充分暴露肾盂输尿管连接部,选择标准的离断式肾盂输尿管成形手术、肾盂切开取石术。

(2) 输尿管肿瘤:在腹腔镜下,游离下段输尿管、输尿管开口部的膀胱壁,延长肿瘤部位Trocar 切口为小切口,切除输尿管局段,行膀胱肌瓣卷管成型、膀胱输尿管吻合术。

1.3 统计学方法

所有数据输入spss17.0 软件包,计量资料用t 检验,计数资料用 χ2 检验。

2 结果

两组手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义( χ2=5.15,P<0.05)。见表1。

观察组9 例并发症患者,其中3 例肩部疼痛,4 例恶心、呕吐,2 例皮下气肿,3-5 d 均自行好转。对照组21 例并发症患者,其中7 例肩部疼痛,12 例恶心、呕吐,2例皮下气肿,3-5d 均自行好转。所有患者均随访3-6 个月,效果良好。

3 讨论

腹腔镜手术由于具有切口小、出血少、住院时间短等特点,而被广泛应用于泌尿系统疾病手术。腹腔镜适用范围广,几乎所有开放性泌尿外科手术都可经腹腔镜操作[2-3]。

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义,说明腹腔镜应用于泌尿系手术,可缩短手术时间,减少出血量,减少住院时间,降低并发症,较传统外科手术有不可比拟的优势。

总之,腹腔镜应用于泌尿系手术,相对于传统开腹手术,损伤小,切口小,手术时间短,出血量少,并发症少,患者恢复快,住院时间短,减轻了患者的经济负担。医护人员应强化责任意识,根据患者实际情况制定手术方案,选择手术路径,严格手术操作规范,避免盲目操作,注意预防并发症和可能出现的损伤。腹腔镜手术提高了泌尿外科手术患者的治疗效果,值得临床推广。

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参考文献

[1] 王秀新, 张少峰, 贾洪涛等.腹腔镜治疗泌尿外科疾病的临床分析[J]. 中国医药指南,2011,9(35):389-391.

[2] 许汉标, 杨海超, 杨伟忠等. 腹腔镜泌尿外科手术326 例临床经验总结[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志( 电子版),2012,06:(1).

[3] 黄承智, 胡平生, 张龙等. 后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用[J]. 中国基层医药,2008,15(6):998.

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