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人工流产手术中持续小剂量丙泊酚的临床分析

马忠良

辽宁省丹东市第一医院麻醉科,辽宁丹东 118000

[摘要] 目的 持续小剂量丙泊酚在人工流产手术中应用的临床效果分析。 方法 选取该院收治的100例实施无痛人流手术的早期妊娠孕妇,利用抛硬币的方式将其分为两组(对照组与观察组),每组50例。手术前,对照组给予0.1 mg芬太尼静脉推注后,立即给予孕妇总量丙泊酚静脉推注,在孕妇呼之不应、睫毛反映消失后进行手术;观察组在给予0.1 mg芬太尼静脉推注后,立即给予丙泊酚(总量-60 mg)静脉推注,在孕妇呼之不应、睫毛反映消失后将余量采用静脉滴注的方式持续供给,同时开始进行手术。对比两组孕妇丙泊酚总用量、手术过程中的体动情况、呼吸抑制发生率、苏醒时间。 结果 观察组丙泊酚总用量明显少于对照组(P<0.05),观察组术中体动发生率以及呼吸抑制发生率明显低于对照组(P<0.05),两组孕妇苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 人工流产手术中持续小剂量丙泊酚能够发挥显著的麻醉镇静效果,不仅减少了丙泊酚总用量,还能够降低呼吸抑制发生率以及术中体动发生率,值得大力推广。

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关键词 人工流产;丙泊酚;持续;小剂量

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)10(a)-0154-02

人工流产术是临床上常见的手术,也是避孕失败后主要的补救措施[1]。随着人们生活水平的提高,人们对医疗条件的要求也越来越高,传统的人工流产已经不能被人们所接受。无痛人流使孕妇在麻醉镇静状态下实施手术,避免了手术疼痛对孕妇心理情绪的影响,更能被人们所接受。目前人工流产术多在门诊进行,采用全麻的方式,所以对麻醉效果、安全性以及术后苏醒时间具有较高的要求。丙泊酚联合芬太尼是临床上广泛应用在人流手术中的麻醉方法,但对孕妇呼吸有明显的抑制作用,该研究选取该院从2012年4月—2013年12月收治的100例接受无痛人流术的早期妊娠孕妇,对小剂量丙泊酚持续给药用于人工流产手术的效果进行观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例接受无痛人流术的早期妊娠孕妇,所有孕妇均在自愿情况下接受人流手术,且均无呼吸功能不全、心血管疾病等系统病史,物其他人工流产术禁忌。年龄19~34岁,平均年龄(25.4±2.4)岁,妊娠6~10周。将其按照抛硬币的方式随机分为对照组与观察组,每组50例。

1.2 方法

两组孕妇进行手术前均禁食8 h以及禁饮4 h,术前不使用其他药物。

对照组在麻醉开始时给予0.1 mg芬太尼静脉推注,之后立即给予总量丙泊酚静脉推注,在孕妇呼之不应、睫毛反应消失后实施手术。其中丙泊酚总量按照1.5 mg/kg计算,静脉推注速度为0.5 mL/s。

观察组孕妇在麻醉开始时给予0.1 mg芬太尼静脉推注,随后立即以0.5 mL/s的速度给予丙泊酚(总量-60 mg)静脉推注,在孕妇呼之不应、睫毛反应消失后,用三通管将总量剩余的丙泊酚反推至静脉输液管中,给予孕妇60滴/min持续静脉滴注,同时实施手术。

在手术过程中,如果孕妇出现表情痛苦以及体动者,给予每次0.5 mg/kg的丙泊酚追加,使孕妇术中保持麻醉镇静状态。

1.3 观察指标

观察对比两组孕妇手术中丙泊酚平均用量、呼吸抑制发生率以及体动发生率等,并记录两组孕妇苏醒时间。其中呼吸抑制发生指的是呼吸频率每分钟少于12次或SPO2:<90%;苏醒时间指的是丙泊酚停止供给到孕妇定向力回复的时间。

1.4 统计方法

采用spss 17.0统计学软件对研究数据进行数据处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,数据比较采用t检验。

2 结果

两组孕妇进行人流手术过程中,观察组丙泊酚平均用量明显少于对照组(P<0.05);两组孕妇苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

两组孕妇接受人流手术过程中,观察组术中体动发生率、呼吸抑制发生率均明显低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

人工流产术是妇科门诊中常用的手术,也是避孕失败后常常采用的补救措施。传统的人工流产方式下,孕妇常常在处于清醒状态下接受手术,对孕妇的心理造成极大的恐惧、紧张等负面影响[2]。随着人们生活水平的提升,对医疗服务条件的要求也逐渐提高,更加难以接受传统的人工流产方式,无痛人流术正是在此背景下发展以及推广起来的。无痛人流术指的是孕妇静脉麻醉的状态下实施人工流产术,孕妇在手术过程中不用感到疼痛感,也不会发出声响,医生可以在没有干扰的环境下实施手术,这样不仅能够保证人流手术的质量,还能减少手术综合征发生率[3-5]。

丙泊酚也叫异丙酚,是英国一家公司在1974年研制成功,属于短效静脉麻醉药物中的一种。在人体中静脉注入2 mg/kg丙泊酚后,约98%的药物会与血液中的血浆蛋白结合,静注后1 min后人体汇总血药浓度最大,静注后2 min血药浓度约为94%,而静注后10 min血药浓度下降为40%左右,说明在静脉推注一定剂量丙泊酚后,2~6 min能够起到良好的麻醉效果。丙泊酚具有一定的镇静效果,并且使用者能够在停药后能够迅速苏醒,具有使用安全等特点,不会在使用者体内蓄积[6-8]。但是这种药物如果单独使用,麻醉镇静效果相对较弱,并且镇静效果与给药剂量多少有直接关系,所以临床上一般与芬太尼等药物联合使用。

对于时间较长的手术来说,常常是诱导麻醉后采用持续静脉泵入丙泊酚的方式给药,但是人工流产手术时间很短,所以一般采用静脉推注方式给药。据可靠研究,采用静脉推注丙泊酚给药前期,患者会出现呼吸抑制现象,但30 s后逐渐恢复,这就说明丙泊酚能够对人体呼吸中枢起到快速抑制的作用,但呼吸中枢能够快速适应并自行恢复呼吸功能[9]。当丙泊酚给药量一定的前提下,影响术中呼吸抑制发生率的因素主要为给药方式以及给药的速度[10]。如果减少丙泊酚用量来降低呼吸抑制发生率,孕妇达不到应有的麻醉镇静效果,所以常常配合其他药物使用[11]。因此,可以通过该表给药方式以及速度,首先给予小剂量丙泊酚,使呼吸中枢快速适应,再给予大剂量丙泊酚,这样不仅能够达到手术需要的麻醉镇静效果,还能有效的降低呼吸抑制发生率。丙泊酚呼吸抑制有剂量依赖性,故首次给药剂量减少60 mg后,其对呼吸系统的抑制作用也明显减轻,且小剂量维持给药并未延长患者的苏醒时间。

该研究中,观察组患者进行静脉推注麻醉后,利用三通管将丙泊酚余量反推到静脉输液管中,以60滴/s的速度静脉滴注,有效的维持孕妇体内血药浓度。研究显示,观察组术中体动发生率为8.00%、呼吸抑制发生率为20.00%;对照组术中体动发生率、呼吸抑制发生率分别为18.00%、34.00%,观察组明显低于对照组(P<0.05)。另外,观察组术中丙泊酚平均用量也显著低于对照组,具有较高的安全性。两组在苏醒时间上差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,持续小剂量丙泊酚用于人工流产术中,能够起到良好的麻醉镇静效果,并降低术中体动发生率以及呼吸抑制发生率,操作简单、安全有效,值得大力推广。

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参考文献

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(收稿日期:2014-07-06)

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