梁奇正
山西省太原市中心医院普外科，山西太原 030009
[摘要] 目的 探讨临床在治疗老年急性阑尾炎手术患者时，采用腹腔镜进行治疗的临床效果和使用的安全性。方法 选取2012年1月—2014年1月于该院就诊的老年急性阑尾炎患者共90例，按照入院编号，随机分为观察组和对照组各45例，对照组患者入院后行传统开腹手术进行治疗；观察组患者行临床腹腔镜手术治疗，将所有患者临床治疗资料进行总结分析，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组40例患者在接受上述手术治疗之后，患者住院时间为（5.0±2.0）d，明显较对照组的（10.0±4.0）d短；且下床活动时间（7.0±2.0）d、手术时间（150.0±20.5）min、肛门排气时间（4.0±1.0）d，均明显优于对照组（3.0±1.0）d、（80.5±20.0）min和（1.5±0.5）d。且观察组切口感染率为0%，明显低于对照组的11.11%。上述差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 腹腔镜手术微创、无痛，应用于急性阑尾炎治疗有助于缩短患者康复时间、出院时间，能降低术后感染率，提高预后，值得推广和应用。
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关键词 急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０100-02
阑尾炎是临床上常见外科疾病，主要因饮食不规律、不干净导致肠道细菌感染所致。发病期间，患者主要表现为极度疼痛、腹泻等，如果不及时手术治疗，将威胁患者生命安全[1]。随着临床医学不断发展，急性阑尾炎手术治疗的方法越来越多，常见如开腹手术和微创腹腔镜手术均得到了一定的普及，其中腹腔镜因微创、无痛获得了更为广泛的推广。但是，此手术操作也存在一定的风险，考虑到老年患者身体机能相对较差，不能排除患者在手术过程中需要转为开腹手术，因此，探讨腹腔镜治疗老年急性阑尾炎的临床价值具有一定价值。该研究旨在通过实践证实该论点，选取2012年1月—2014年1月于该院就诊的老年急性阑尾炎患者共90例作为该次研究的对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接受治疗的老年急性阑尾炎患者90例为研究对象，均经临床诊断、病理检查确诊为老年急性阑尾炎疾病，临床症状主要表现为：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。将患者随机分为观察组和对照组患者各45例，观察组男性患者25例，女性患者20例，患者年龄60~72岁，平均年龄（67.2±3.5）岁；对照组患者男性28例，女性患者17例，年龄60~79岁，平均年龄（70.5±4.0）岁。
1.2 入选标准
①年龄均＞60岁；②无其他十二指肠溃疡顽疾；③患者无家族遗传史；④患者均无药物过敏史等[2]。
1.3 治疗方法
两组患者均在手术前进行检查，并采取麻醉。对照组45患者采取传统开腹手术治疗，患者送入手术之后，取仰卧位，从脐带下缘切开切口深入病灶，行切除手术，完整清除患者阑尾残端，行生理盐水+0.5%甲硝锉清晰患者腹腔部位，进行缝合手术。
观察组患者行腹腔镜手术治疗：术前行常规检查，做好准备工作。送入手术室之后，患者取仰卧位，插管麻醉，二氧化碳插管气腹，气压1.3~1.8 kPa，使用“三孔法”行腹腔镜手术。取患者脐带下缘切口入路置入观察镜，观察患者病灶位置，确诊无误之后，用操作镜进行辅助诊断。确定患者病灶位置后选择腹腔镜环境连续手术。
1.4 观察指标
比较两组患者的手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间以及术后两组患者切口感染发生率等。切口感染主要包括：切口红肿、疼痛以及严重并发症等[3]。
1.5 统计方法
采取spss19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（x±s）表示，对比进行t检验。
2 结果
2.1 手术时间、下床活动时间、肛门排气以及住院时间比较
观察组患者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间等各项指标均明显优于对照组，组间治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 术后切口感染发生率等情况比较
该次研究中，观察组患者在接受腹腔镜手术治疗后，均未发生切口感染现象，感染率为0%；对照组患者中有5例发生切口感染，其中3例切口疼痛感明显，1例明显红肿，1例切口压疮，切口感染发生率为11.11%，组间切口感染发生率比较差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
老年人随着年龄的增长，身体机能逐渐退化，消化系统功能受损，发生急性阑尾炎的几率较高[4]。急性阑尾炎是一种常见的肠道疾病，主要因肠道细菌感染等引起的阑尾腔与盲肠直接相通所致，盲肠内的大肠杆菌等直接进入到阑尾膜稍，导致其损伤，进而会威胁到老年患者的生命安全[5-6]。而既往多推荐行开腹手术处理此类疾病，且临床应用时，医师需做多方面准备，如检查患者适应证、有无药物禁忌史或者过敏史。并且强调在手术前对患者行超声诊断，确定患者病灶位置，以降低患者行开腹手术所承受的风险，否者可能威胁患者生命安全[9-11]。
相较于其它年龄段患者，急性阑尾炎老年患者的病情具有较强的特殊性：①老年患者由于中枢神经及周围神经的敏感性降低，机体对疼痛的反应时间较长，患者的就诊时间普遍较晚；②老年患者大多有不同程度的机体功能退化现象，身体承受能力较差，手术耐受性低，且老年患者的腹壁肌肉紧张度较差，腹部压痛反应不明显，且容易受到其它疾病的干扰；③多项临床实践证实，老年患者发生阑尾穿孔的几率明显高于其它年龄段的急性阑尾炎患者；④患者的局部病征与全身性体征缺乏一致性，老年患者的病情检查结果显示局部病变较为严重，但患者的全身性体征不明显，与急性阑尾炎的实际病变特点存在较大差距。若对老年患者采取传统的开腹手术疗法，不仅会使老年患者遭受较大痛苦，还会在一定程度上加大手术风险，老年患者的生命安全无法得到良好保障。
为了提高患者的生存质量，在减轻患者痛苦的前提下，帮助患者早期康复，临床便研究推出腹腔镜手术治疗方法，该治疗方法与传统的开腹手术相比，具有自身的优势。腹腔镜手术治疗不仅具有更为开阔的手术视野，手术疗效更优，还能够降低手术对患者肠管功能的损伤；且手术切口小，术后抗生素的使用量少，有效避免了术后感染，进一步提高了患者的预后质量。近年来，腹腔镜等微创技术得到不断发展，其在临床上的应用已经得到实践的证实，并且适用范围也在不断扩大，其安全性和有效性等也得到很大的提升。此外，随着现代人们生活水平的提高，很多家庭的经济条件也不断在改善，当老人患病时，子女多希望可减少其手术痛苦，腹腔镜不仅能满足需求，且一般家庭都能承受手术费用。于是，腹腔镜手术以其手术切口小、痛苦小、术后康复时间短等特点得到认可，在高清可直视的环境下进行手术操作[7-8]，极大的提高了疾病治疗水平。
经过临床的验证，微创腹腔镜手术确有积极的临床推广价值。该次研究结果中，观察组患者采用微创腹腔镜手术治疗，对照组患者接受切开腹手术治疗，回顾性分析两组患者术后康复时间等各项指标，发现观察组患者的住院时间为（5.0±2.0）d，而对照组为（10.0±4.0）d；观察组患者术后肛门排气时间为（1.5±0.5）d，对照组为（4.0±1.0）d。观察组其它各项指标亦优于对照组。该次实验结果与赵泽亚的研究结论基本相同，表明实验研究有相关理论支撑，具有可行性和可靠性[12]。
但该研究还存在一定不足，由于该次研究中患者均未出现感染现象。根据徐文奎[13]的研究，患者术后切口可能会发生感染，其发生率可能在2%~3%之间。这主要是由于腹腔镜手术操作较为复杂，术前需要认真准备，一旦出现特殊情况，患者很可能还是会转为开腹手术治疗。徐文奎的研究表明，临床应用该治疗方法时，应严格按照相关手术操作流程，随时根据患者病情以及生命体征变化，采取对应措施，减少意外情况，保证患者的生命安全。
综上所述，临床在治疗老年阑尾炎时，行微创腹腔镜手术治疗，患者术后感染发生率为0%。并且患者术后康复时间、出院时间、下床活动时间以及肛门排时间均明显较传统手术短。因此，腹腔镜微创手术用于治疗老年阑尾炎疾病，能取得满意的治疗效果，值得在临床上推广和应用。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-27）
