高 飞
吉林市口腔医院，吉林吉林 132001
[摘要] 目的 对负压吸引术在颌骨含牙囊肿治疗中的临床疗效进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2012年1月—2013年12月间该院收治的临床确诊颌骨含牙囊肿患者76例，将其按照治疗方法分成观察组和对照组，观察组患者接受开窗负压吸引术治疗，对照组接受开髓引流术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者的治疗有效率89.47%，对照组患者的治疗有效率为71.05%，观察组患者治疗有效率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访发现，观察组患者术后6个月囊肿面积平均缩小75.03%，对照组患者术后6个月囊肿面积平均缩小66.79%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组二次手术发生率为7.89%，对照组二次手术发生率为18.42%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后骨质再生情况良好，颌面部外形得到明显改善，未出现神经以及周围重要结构损伤等症状。结论 对颌骨含牙囊肿患者实施开窗负压引流术进行治疗的临床疗效显著，治疗有效率得到显著提高，术后颌面部恢复良好，值得关注并推广使用。
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关键词 颌骨含牙囊肿；开窗负压吸引术；手术；开髓引流术；疗效
[中图分类号] R782[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０117-02
临床上颌骨囊性病变属于一种口腔颌面外科常见疾病，发生率较高，近颌骨内存在许多牙骨发育时期残留下的残余上皮，因此在一些特定条件下会诱发囊肿的始基。颌骨含牙囊肿又被称作是滤泡囊肿，流行病学调查结果显示[1]，其发病率在16.6%左右，含牙囊肿早期时患者并不会出现明显的临床症状，缓慢生长至颌骨明显彭隆后面颊部会开始出现畸形。出于降低囊肿对邻近结构造成的损伤，使颌骨的正常生理功能得以维持，目前诸多学者[2]对颌骨含牙囊肿的临床治疗手段展开了研究，开窗负压吸引术、负压吸引术联合囊肿刮治术为目前治疗较大颌骨囊肿的有效手段。该研究中针对负压吸引术治疗颌骨含牙囊肿的临床效果展开探讨，对该院2012年1月—2013年12月期间诊治的确诊颌骨含牙囊肿患者的临床治疗情况展开了回顾性分析，对比分析了不同治疗手段的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中资料来源于该院收治的临床确诊颌骨含牙囊肿患者，抽取其中的76例作为研究对象，在将其按照治疗方法分成观察组和对照组后，每组38例，在观察组中包括有男25例，女13例，年龄11~42岁，平均（20.1±11.2）岁，发病时症状：面部膨隆或则是肿胀畸形就诊者23例，头痛就诊者4例，X线片发现者11例；病灶处在上颌骨者24例，累及上颌窦者19例，累及鼻腔者5例，处在下颌骨者14例。对照组中包括有男24例，女14例，年龄12~41岁，平均（19.8±10.7）岁，发病时症状：面部彭隆或则是肿胀畸形就诊者24例，头痛就诊者4例，X线片发现者10例；病灶处在上颌骨者23例，累及上颌窦者18例，累及鼻腔者5例，处在下颌骨者15例。以上统计观察组和对照组患者的年龄、性别比例、发病症状、病灶部位以及累及情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在比较价值，所有患者均符合临床诊断标准，自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。
1.2方法
1.2.1研究方法所有患者入院后按照治疗方法的不同分成观察组及对照组，观察组患者实施开窗负压吸引术治疗，对照组患者实施常规开髓引流术治疗，对比两组患者的治疗效果。
1.2.2治疗方法对照组：常规开髓引流术进行治疗。观察组：开窗负压吸引术治疗。具体操作为：在术前对患者进行CT拍摄，以确定患者囊肿的大小、累及的范围等，而后对患者行局麻处理，在囊肿壁唇颊侧最薄处切开、翻瓣、将骨壁形成的1 cm×2 cm的“窗口”去除，保证囊腔、引流囊液得到充分的暴露，经过氧化氢和生理盐水反复交替进行冲洗，直到冲出液中无原囊内容物，将颊侧黏膜创面同开窗的囊壁边缘对应缝合成袋状，并取部分囊壁送至病理检验，对病变的性质进行确诊，在术后3 d对分泌物多少进行观察，并依据分泌物的量对每天对囊腔进行1~2次的冲洗。在术后第5天经硅橡胶印模材料制取开窗袋口印模并进行模型灌注，在邻近的基牙上弯制2~3个卡环作为固位体，将丙烯酸塑料深入大片囊腔制作中空导管式囊肿塞，并保证引流孔呈现漏斗状、引流管道经引流孔达到囊腔内，管道内径在6~8 mm之间，与负压引流管尺寸相匹配，经热牙胶封闭两者间的缝隙，末端与负压吸引球进行了解，保证负压在6 kPa左右展开负压吸引。在行负压吸引术后行刮治术的标准为：在术后的3、6 d一级12个月经全景片复查，若是观察到囊腔直径不足2.0 cm时或者是囊腔收缩比率在60%、行刮治术不会对重要血管神经造成损害时可展开囊肿刮治术，彻底将含牙囊肿去除。
1.3观察指标
包括：治疗有效率、影像学观察（囊肿面积缩小情况）、二次手术发生率。
临床观察：对患者软组织愈合、面部膨隆畸形的改变、恒牙萌出情况进行观察；X线片观察：在术前和术后摄取患者曲面体层片进行对比，对颌骨囊肿的囊腔直径、面积等变化、囊肿周围骨质修复再生情况进行分析；囊腔体积评估：术后当天、术后3个月、术后6个月进行复诊，经向囊腔内注入生理盐水的方式对囊腔的体积进行评估。术后6个月后囊肿面积缩小量不足50%者视为治疗无效，囊肿面积所销量超过50%者视为有效，囊腔结构基本消失者视为治愈。总有效率=（治愈＋有效）/总数×100%。
1.4统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行分析，研究中相关计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，对比中采取t检验，计数资料的对比则是采取χ2检验。
2结果
2.1治疗有效率
经对比发现，观察组术后6个月评估发现治愈者23例，有效者11例，无效者4例，治疗总有效率89.47%，对照组患者术后6个月评估发现治愈10例，有效20例，无效8例，治疗总有效率为71.05%，显然观察组患者治疗总有效率较对照组发生显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2影像学观察
经对比发现，术后6个月观察组囊肿面积缩小不足50%者4例，囊肿面积缩小超过50%者12例，囊肿影像基本消失者22例，囊肿消失面积平均为75.03%，；术后6个月对照组患者囊肿面积缩小不足50%者9例，囊肿面积缩小超过50%者21例，囊肿影像基本消失者8例，囊肿消失面积平均为66.79%。显然观察组患者囊肿面积消失情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3二次手术情况
观察组患者接受二次刮治术者3例，发生率为7.89%，对照组患者接受二次刮治术者7例，发生率为18.42%，显然观察组二次手术发生率较对照组发生显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
临床研究发现[3-5]，颌骨含牙囊肿发生的主要危险因素为颌骨内存在牙源性上皮残余，上皮细胞增生分泌、脱落等引起囊肿膨胀性生长。对于该类疾病的传统治疗手段为手术完整摘除囊肿，针对角化囊肿、造釉细胞瘤而言，出于防止复发的目的多数情况下需要将部分正常组织予以切除，从而增加了手术和患者负担，在切除正常组织时很难避免伤害到周围邻近的神经血管，甚至会需要将较多牙齿予以拔除，造成组织缺陷致使术后颌骨出现明显畸形，特别是针对正在发育的青少年而言，会对口颌系统的功能以及美观度产生较大的影响。目前开窗负压吸引术在颌骨含牙囊肿的治疗中逐渐被广泛应用，且获得了理想的治疗效果[6-7]。该研究中，通过对两组患者的临床资料进行对比发现，观察组患者实施开窗负压吸引术后的临床治疗有效率达到89.47%，与实施传统开髓引流术治疗的对照组患者相比显著升高，且观察组患者术后6个月囊肿面积缩小情况、骨质再生情况、颌面部外形改善情况等均优于对照组，二次手术率较对照组发生显著降低，未对神经以及周围重要结构造成损伤，这一结果与相关文献报道结果一致[8-9]，证实了开窗负压吸引术在颌骨含牙囊肿的治疗中疗效显著，可使传统手术的诸多弊端得到避免，提高了临床治愈率，改善了颌面骨外形，降低了手术损伤，临床价值显著，值得关注。
综上所述，开窗负压吸引术可有效降低囊肿内的渗透压，使周围组织的破坏和推移得到良好解除，并且会随着颌骨运动的有效刺激，时囊肿外围骨质逐渐被重建，进而达到囊腔缩小或者是消失的目的[10-12]。因此采取开窗负压吸引术对颌骨含牙囊肿进行治疗时可尽早时囊肿病原灶得以去除，时囊腔以及囊内压力得以消除，临床疗效显著，在今后的临床治疗工作中值得对其引起重视并推广应用，改善颌骨含牙囊肿的临床治疗效果，减少患者的痛苦，提高医疗水平。
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（收稿日期：2014-06-26）
