陈 艳
茂名市妇幼保健院，广东茂名 525000
[摘要] 随着工业制造的迅速发展，相关学科的融合为开展新技术和新方法奠定了尤为鉴定的基础，加之临床医生手术操作的娴熟，使得许多开放性手术被腔内手术取代，这大大增加了患者为手术选择的机会。腹腔手术作为近年来新发展起来的微创手术方法，在妇科外科手术中已得到十分广泛的应用。本文通过对相关临床资料进行分析，对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的选择做一综述。
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0193-02
[Abstract] with the rapid development of industrial manufacturing, the fusion of related disciplines to develop new technology and new methods laid the foundation of particularly appraisal, combined with the clinical doctor operation skillfully, many open surgery was replaced by the cavity operation, which greatly increases the chances of patients for surgical choice. Abdominal surgery as a new minimally invasive surgery method developed in recent years, in the gynecologic surgery has been very widely used. This article through to the related clinical data were analyzed, and the method of nausea and vomiting after gynecological laparoscopic surgery and anesthesia choice.
腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点，在临床上应用较为广泛，但术后恶心呕吐发生率明显大于开放性手术。临床研究表明，妇科腹腔镜术后发生恶心呕吐发生率高达67%，所以说病人在接受手术治疗后由于自身的身体原因会出现术后的恶心、干呕等现象，对病人造成一定程度的影响。在进行妇科腹腔镜手术的过程中，已经不需要在向以往的手术模式对病人进行开腹，在麻醉药物的注射下，通过部分麻醉降低病人的疼痛程度，有利于整个手术的顺利实施。以下我将就对妇科腹腔镜手术后恶心与麻醉方法进行简要分析。
1 妇科腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术在医学上又被称之为妇科腹腔微创手术，在经过多年的实践临床使用后，该手术方式能够有效的针对女性疾病中急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症等进行有效的诊断。在使用过程中该手术方式能够对宫外孕、子宫肌瘤等相关的妇科疾病进行有效的治疗与处理。
该手术在进行手术的实施过程中，需要对病人进行麻醉治疗；妇科腹腔镜手术过程主要是在病人的腹部进行打孔。打孔的大小一般为1~2cm，该方法的使用有效的减轻了病人在的痛苦，通过有效的麻醉使病人在无知觉的情况下镜微信设备插入病人的腹腔之中；在内部微型摄像头的侦测下，手术人员通过电脑屏幕针对内部进行手术治疗。
2资料与方法
2．1一般资料
在进行手术之前，我们需要对病人进行全面的检查以及一些注意事项的告知。首先，我们需要做的就是了解病人在该手术的实施之前是否进行过同类的手术，或者在过去的某一时间短在进行手术的过程中是否出现了一些不适应的症状。了解了病人的身体状况之后，我们需要对病人进行全面的体检，以防止病人具有一些严重的心、肝、脾脏、中枢神经等相关的中枢控制系统疾病。
病人的身体合格之后，在手术之前我们需要对病人进行一些嘱咐；手术病人在手术之前的一段时间内应该尽量避免大鱼大肉的进食，应该以一些清淡的易消化的食物为主。因为在手术过程中，如果患者食用了大量的大鱼大肉就会造成在手术结束后出现后肠胀气的现象，造成病人的痛苦以及不必要的危害，最终引起手术患者的恶心呕吐[2]。
2．2麻醉方法
麻醉方法:所有患者均不予用麻醉前用药，可对患者麻醉诱导均采用：丙泊酚2．00 mg、芬太尼3．00 g／kg、咪唑安定0．04 mg和罗库溴铵0．60 mg，l(g．快速诱导气管插管。麻醉维持：持续输注丙泊酚3．00~10．00 ms／(kg·h)均采用吸入七氟烷的方法。维持呼气末七氟烷浓度为2．00％；当手术结束时静脉缓慢注射托烷司琼5．00 mg。患者术中根据手术需要(心率快、血压高和有部分自主呼吸等)追加芬太尼1~2斗g／kg及(或)罗库溴铵0．15~0．40 mg瓜g； 患者术中均接受无创血压、血氧饱和度、心电图、呼气末CO：及(或)七氟烷浓度监测；手术结束时均给予静脉注射可塞风8．00 mg镇痛，术毕拔管时均不使用肌肉松弛拮抗剂；在麻醉后恢复监测至少2 h。
2.3麻醉结束后的恶心呕吐现象
在手术过程中医师对患者进行麻醉，麻醉后在患者的肚皮上进行切口处理。将所要的机械器材进行探入，探入之后在患者的体内进行手术。在手术的过程中相关的手术机械元件会对身体内部的器官进行搅动，在搅动的过程中会影响体内胃肠的少许位移变化，一旦出现不正常的移动，病人就会产生不舒服的感觉。但是由于身体各部位处在麻醉的情况下，对于一些相关的神经信息传导不是非常的灵敏这也就间接的影响各组织之间感官信息的有效传导。在手术结束之后，随着麻醉效果的不断减弱，原有的身体各器官感觉开始逐渐的与神经系统联系，将各种感觉器官所受到的感觉进行了有效的表现，在各种胃肠器官的蠕动过程中，会使肠道以及相关的内部器官发生位移变化，内部的肠道出现胀气、痉挛、抽动导致了恶心现象的频繁出现。由于术后的病人处于虚弱的状态无法有效的控制自身的身体，便开始出现恶心呕吐的现象。一般，吐出来的事物组成均为前一天消化过后的物质，当胃部空腹之后，便开始出现干呕苦水的现象。
2.4解决呕吐现象的方法
术后呕吐现象的出现不利于病人的快速康复，但是呕吐现象的出现又属于整个手术过程中的一个正常现象。面对术后的恶心呕吐问题我们可以通过几个方面进行相关的解决以及预防。首先在手术之前避免进食一些油腻性的食品，以及不好消化的食品。在手术结束之后病人应该尽量放宽心态，原理这种潜意识的影响。在修养过程中由于术后病人没有将管道移除，所以应该尽量选择侧卧、侧躺的方式，目的是为了防止在术后休息时突然感觉不适，出现呕吐现象，导致呕吐物质流入手术还未移除的管道内部，污染手术区域，为病人带来痛苦。所以说，术后可以通过病人的侧卧以及多次翻身的方法解决呕吐时的危害，并尽量为病人准备清淡食物，减少呕吐频率的发生。
3针对正确麻醉方式的使用以及术后恶心呕吐的联系进行分析
在进行妇科腹腔镜手术的过程中麻醉的使用是必不可少的一项环节。在手术成功之后麻醉将会逐渐的失去原有的效力。然后慢慢的使人体开始朝向现有的状态进行恢复，在恢复过程中，麻醉一旦失效，病人就可能会出现术后恶心呕吐的现象等问题的发生。
腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但其术后PONV的发生率高达68％闭，其原因町能与C02气腹、腹腔内手术操作刺激胃肠引起5一羟色胺(5一HT)等神经递质的大量释放有关13J。女性患者术后有较高的PONV发生率，原因可能与女性体内的促性腺激素或其他激素的水平有关。妇科腹腔镜手术要求患者快速康复，但过高的PONV发生率常成为影响患者康复的主要因素．因此，如何有效地避免或减少PONV的发生具有重要的临床意义。丙泊酚由于其诱导和苏醒快而常被用于全麻的维持，研究显示．丙泊酚还具有抗呕吐作用。Baram等H认为丙泊酚是通过抑制5一H’r3A受体起到抗呕吐作用的；其他的抗呕吐可能机制还包括：抑制化学感受区和述走神经核作用、减少嗅束谷氨酸和f1冬氨酸的释放以及降低5-HT浓度等嘲。本观察结果显示，P组术后0～2 h恶心呕吐发生率低于S组，表明丙泊酚对术后早期恶心呕吐有较好的预防与治疗作用；但是在术后2~24 h恶心呕吐发生率与S组无差异，表明丙泊酚抗恶心呕吐的作用是短暂的。此结论与White悯等研究结果相一致。而Erkl71认为在分别以丙泊酚和七氟烷维持麻醉的手术中．患者的PONY的发生率无差异．其中不同的原因有待进一步探讨[1]。
在进行腹腔镜手术的过程中如果采用吸入麻醉药物对病人进行麻醉的话，那么在术后的2 h他就会成为主导患者恶心呕吐的罪魁祸首。并且在使用七氟烷进行手术之后，该化学物质会作用与中枢神经系统，使患者呕吐的频率增高，其不仅会抑制神经的活性，还会产生迷走神经的高度兴奋，迷走神经在整个术后呕吐产生的过程中占据了主要的调控地位，其主要的功能就是进行呕吐的调控，他是整个大脑中一项专业的呕吐调控机制。在进行腹腔镜手术后恶心呕吐的预防过程中可以选用一种名为托烷司琼的物质对术后病人进行调控，该物质的使用对身体其他器官的正常工作并没有显著的影响。在进行工作的过程中，该物质在人体被吸收之后开始通过血液以及相关的神经系统开始进行游走，当接触到迷走神经末梢以及呕吐中枢受体等相关细胞的时候就会开始对中间神经信息的传到者神经质进行阻碍，进而防止其有效的于受体进行接触将呕吐信号进行传递。并且该物质还可以侵入神经的外围对中枢神经迷走神经末梢进行影响，进而从其外周进行中枢双重止呕的作用。由于药物使用量过大可以对呕吐过程产生更加严重的负面影响，所以为了有效的结合手术使用正确的麻醉方法减少术后恶心呕吐现象的出现，必要的过程中可以减少吸入麻醉药品的涉入，而在此过程中使用镇痛片加强镇痛的作用[3]。
综上所述，经过有效的分析后我们可以发现在妇科进行腹腔镜手术中需要通过正确的方式对病人进行麻醉，麻醉的方式可以分为皮下组织注射以及口腔吸入式麻醉方式两种。在进行正确的麻醉之后，可以采取手术的实施。手术一旦结束，由于麻醉后所产生的影响以及手术对身体的影响病人势必会出现恶心呕吐的现象，通过正确合理的办法进行术后恶心呕吐的预防以及发生时的治疗措施，将有助于病人的康复以及治疗。
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参考文献]
[1] 陆斌，李军.妇科腹腔镜手术后恶心呕吐与麻醉方法的关系探讨 温州医学院附属第三医院[J].中国初级卫生保健,2010，24（12）:56-57.
[2] 俞良.术前心理状态及激素水平与妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的相关性研究[D].浙江大学,2012.
[3] 蔡小丽，徐志新，何春华.联合应用地塞米松、甲氧氯普胺预防妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐的临床研究[J].新疆医科大学学报，2011（8）.
（收稿日期：2013-03-26）
