刘俊强
中山市东升医院，广东中山 528414
[摘要] 目的 研究Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系。方法 选取2011年1月—2014年1月在该院接受Pilon骨折术治疗的86例患者，术后1月后对患者行适量主、被动非负重踝关节屈伸锻炼，末次观测时对患者行踝关节功能评价并分组，对比患者两侧踝穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度、踝穴矢状位角度与3组患者踝穴测量指标患侧与健侧差值。 结果 患者健、患两侧踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，且差异有统计学意义（P＜0.05）；优、良、差3组踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重，术后应该依据患者的骨折关节周围康复原则令患者早锻炼，少负重，使踝关节缓慢恢复。
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关键词 Pilon骨折术；踝穴形态改变；踝关节功能
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０088-02
Pilon骨折指的是累及胫距关节面的胫骨远端骨折，其主要包括踝关节和胫骨远端的干骺端骨折、内踝骨折、胫骨前缘骨折以及胫骨后面横形骨折[1]。踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成的人体最大的屈戌关节，此关节容易发生扭伤，特别是内翻损伤[2-3]。Pilon骨折术后患者踝关节功能常常受到严重影响。对此，该院对Pilon骨折术后踝穴形态改变与踝关节功能关系做了深入研究，选取2011年1月—2014年1月在该院接受Pilon骨折术治疗的患者86例为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受Pilon骨折术治疗的86例患者，其中男性52例，女性34例，年龄为19～67岁，平均年龄为（37.19±11.27）岁，骨折原因：运动骨折38例，高空坠落骨折32例，交通事故骨折10例，其他原因骨折6例。骨折至手术时间为伤后7~14 d。所有患者均为第1次骨折。
1.2 研究方法
根据患者骨折损伤程度对患者行骨折切开复位内固定术、有限内固定结合外固定架治疗、分步延期切开复位内固定治疗3种不同的手术治疗。术后1个月后对患者行适量主、被动非负重踝关节屈伸锻炼。末次观测时对患者行踝关节功能评价并分组，其中优组42例，良组28例，差组16例。
1.3 观察指标
术后3、6、12个月对患者摄踝关节踝穴位和侧位X线片，测量患者踝穴高度、踝穴宽度、踝穴深度、踝穴冠状位角度（α）、踝穴矢状位角度（β）并对比患者健侧与患侧。
1.4 统计方法
采用spss13.0软件对研究数据进行分析。计数资料以χ2检验，计量资料比较以t检验，相关性分析选用Spearman法。
2 结果
2.1 患者两侧穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度(α)、踝穴矢状位角度(β)比较
患者健、患两侧的踝穴高度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 优、良、差3组踝穴测量指标患侧与健侧差值比较
优、良、差3组踝穴高度差值对比，差异无有统计学意义（P＞0.05），踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 踝穴形态改变与踝关节功能的相关性
86例病患中踝关节功能从优到差，对应踝穴高度差值、宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值上升。经过Spearman相关性分析，踝穴形态改变与踝关节功能呈正相关（r=0.658，＞0.6，所有P＜0.05，数据为显著正相关）。
3 讨论
胫骨Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。两种不同的损伤机制导致Pilon骨折，其预后亦不同[4-5]。在Pilon骨折术后通常容易引起患者踝穴形态的改变，从而影响患者踝关节的功能[6]。
该文通过患者两侧穴高度、宽度、深度、踩穴冠状位角度(α)、踝穴矢状位角度(β)比较情况发现，患者健、患两侧的踝穴高度差距不大，踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相差较大，符合付王彦超等人的报道[7]。这说明Pilon骨折术后踝关节功能的损坏、恢复情况与患者踝穴高度的相关性不大，与踝穴宽度、深度、踩穴冠状位角度以及踝穴矢状位角度相关性较大。踝穴宽度加宽的主要原因包括[8]：①骨折术后复位不理想；②下胫腓分离后没有复位固定；③胫骨下端压缩性爆裂骨折致横行分离复位时未牵开。踝穴宽度加大容易使患者距骨在踝穴内产生向外移动，以至于踝关节向内不稳，关节面吻合度不够，导致患者踝关节负重面积减少以及受压不均匀。有相关研究报道[9]表明踝穴深度增加容易令患者距骨深陷其内，发生冲击时容易产生冲撞使骨折严重。从该研究对优、良、差3组踝穴测量指标患侧与健侧差值比较结果中可以看出优、良、差3组踝穴高度差值对比差异无统计学意义，而踝穴宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值相差较大，这符合张廷才等人[10]的研究报告。该文显示86例病患中踝关节功能从优到差，踝穴高度差值、宽度差值、深度差值、踩穴冠状位角度差值以及踝穴矢状位角度差值也随之上升，经过Spearman相关性分析，踝穴形态改变与踝关节功能呈正相关，表明Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重[11]，此外，在刘欣等[12]人的报道中也有相似结论。
综上所述，Pilon骨折术后踝穴形态改变越大，踝关节功能损坏越严重，术后应该依据患者的骨折关节周围康复原则令患者早锻炼，少负重，使踝关节缓慢恢复。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-29）
