杨 春
神农架林区人民医院 湖北省神农架林区 442400
【摘 要】目的：分析造成普外科急诊手术切口开裂的原因。方法：使用Logistic 回归分析方法，对我院自2013 年1 月至2014 年12 月期间接受普外科剖腹手术的473 例患者，进行造成患者切口开裂相关因素的分析讨论。结果：造成普外科患手术切口开裂的因素包括高龄、肥胖或营养不良、术后使用激素、手术伤口感染以及合并糖尿病等。结论：普外科急诊手术开裂与高龄、肥胖或营养不良、术后使用激素、手术伤口感染以及合并糖尿病等因素有关。
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关键词 普外科；急诊手术；切口裂开；因素
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科自2013 年1 月至2014 年12月期间接受普外科剖腹手术的473例患者，其中男250 例，女223 例；年龄在21 岁-76岁之间，平均44.6 岁；手术类型分为急诊256 例，择期213 例；原发病主要有胃肠恶性肿瘤141 例，肠梗阻103 例，肝胆手术113 例，胃十二指肠穿孔 116 例；合并贫血低蛋白血症241 例；合并糖尿病251 例；切口感染271 例；术后应用激素270 例；肥胖(BMI 指数>30)240 例；切口类型I 型98 例，Ⅱ型116 例，Ⅲ型161 例，Ⅳ型98 例。
1.2 方法
收集自2013 年1 月至2014 年12 月在我科接受剖腹手术患者的临床资料，记录性别、手术类型、原发病类型、合并贫血低蛋白血症、合并糖尿病、术后激素使用、切口感染及切口类型等。
1.3 统计学方法
采用的数据分析软件为spss15.0，计数资料表示为“率”，使用χ2 检验。使用Logistic 回归分析方法进行造成普外科患者切口开裂相关因素的分析。P<0.05 即差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分析造成普外科急诊手术切口裂开的相关因素
经过临床资料调查，行剖腹手术的473例患者中，发生术后切口开裂的有14 例，占比为2.96%。对于高龄患者，患合并贫血低蛋白血症或合并糖尿病的患者，术后使用激素的患者，以及切口感染患者，术后切口开裂的可能性有明显增大，而切口类型、原发病类型、患者性别及手术类型等因素与切口开裂无关。
2.2 回归法分析普外科患者腹部切口裂开的危险因素
回归方程为5.092+0.651 年龄+0.916 使用激素+0.839 肥胖+1.093 贫血低蛋白血症+1.115 糖尿病+1.407 切口感染。回归分析中与各因素相应的OR 值分别为：年龄2.042，使用激素3.753，肥胖2.526，贫血低蛋白血症2.480，糖尿病3.336，切口感染4.019，其在临床上的意义分别为，患者年龄每增大1 岁，使用激素者、肥胖者、贫血低蛋白血症者、糖尿病者以及切口感染者发生术后切口裂开的风险分别增大3.753、2.526、2.480、3.336 和4.019 倍。
3 讨论
3.1 做好术前预防工作
本研究结果表明，普外科急诊手术开裂与高龄、肥胖或营养不良、术后使用激素、手术伤口感染以及合并糖尿病等因素有关。防止切口开裂的相关措施包括以下四点：一是对高龄及体质较差的患者，术前应通过加强营养来改善体质；二是手术时使用减张缝线，手术后的切口包扎要加强，推迟拆线时间；三是当患者在术后出现排便困难、腹胀或者咳嗽等症状时，应当及时处理；四是切口缝合需在无菌环境下进行。止血时做到1:3 止血，防止形成局部血肿。此外，术前应适量使用预防性抗生素。
3.2 造成切口裂开的主要原因分析
腹部是切口开裂最常发生的位置，其主要原因包括以下五点：一是麻醉因素，麻醉效果欠佳时在关闭腹壁切口时需要强行拉拢缝合，易导致腹膜等组织撕裂，造成切口开裂。二是切口缝合技术，术中未严格实现无菌操作、因操作手法粗暴造成较多组织损伤及缝合技术不佳均会增加切口开裂风险。三是切口感染及放置引流管。有研究表明发生感染后的切口其裂开率远远高于一期愈合切口，而放置引流管会影响切口愈合，增大感染风险。四是腹内压力升高，因咳嗽或严重腹胀造成的腹内压力升高会诱发腹壁切口开裂。五是患者营养不良，因而组织修复愈合功能低下，不利于切口愈合。
3.3 分析影响腹壁切口裂开的相关因素
本研究使用Logistic 回归分析方法，研究了影响普外科行剖腹术患者术后切口裂开的相关因素。研究结果表明普外科急诊手术开裂与高龄（>60岁）、肥胖或营养不良、术后使用激素、手术伤口感染以及合并糖尿病等因素有关，与切口类型、原发病类型、患者性别及手术类型等因素无关。
3.4 术后切口裂开围术期处理
腹壁切口开裂是最多见的切口开裂，开裂大多发生在术后的1~2 周之内，包括年龄大体制弱、麻醉欠佳、缝线太细和缝扎不紧、切口有血肿及化脓、因突然咳嗽或用力排便造成切口局部张力过大、营养不良等在内的各项因素均会造成切口裂开。切口裂开严重时，内脏可能会从切口脱出，患者发生休克，造成生命威胁。因此，当发生术后切口开裂时，应当立即使用无菌的生理盐水纱布覆盖切口，使用腹带进行包扎后立即送往手术室进行再一次缝合处理，同时对患者予以安慰，并嘱咐患者卧床休息。
综上所述，针对造成普外科急诊手术术后切口裂开的相关危险因素，应当积极地开展预防工作，降低发生切口裂开的几率，使得患者得以尽早恢复健康。
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参考文献
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[2] 郑功敬， 段振雄， 孙文， 肖谨， 苏光键. 腹部手术切口全层裂开23 例围手术期相关因素分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，12：2971-2972.
