陈玉仙
安徽省黄山市人民医院口腔科，安徽黄山 245000
[摘要] 目的 研究分析腮腺良性肿瘤的临床治疗效果。方法 选择该院收治的22例腮腺良性肿瘤患者，将其作为观察组，采取肿瘤及周边切除术。再选取同期收治的22例腮腺良性肿瘤患者采取经典手术方式，将其作为对照组。观察对比两组患者在手术时间、出血量、术后并发症等情况。结果 观察组患者在治疗后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术时间为（80.3±18.5） min，手术出血量为（49.32±9.74） mL，对照组患者手术时间为（119.5±20.7） min，手术出血量为（61.73±10.74） mL，观察组患者明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者都没有出现复发病例。观察组患者术后并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在手术后满意度为95.45%，明显高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于腮腺良性肿瘤手术采用肿瘤及周边手术的方式能够有效提高手术的治疗率，减少手术创伤，降低术后并发症，值得临床上广泛运用。
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关键词 腮腺良性肿瘤；肿瘤及周边切除术；经典手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（c）－０044-02
[作者简介] 陈玉仙（1964-），女，江西婺源人，本科，主治医师，主要从事口腔科临床工作。
腮腺在解剖学中属于涎腺中的一对大分泌腺，其主要是依靠分泌唾液发挥功能，腮腺良性肿瘤在口腔外科中常见疾病，其所占到腮腺肿瘤的比例比较大，达到80%左右，手术方法是治疗此病的常见方法，而传统手术治疗并发症多，疗效不理想，难以有效提高腮腺良性肿瘤的临床治疗疗效，现阶段，采取肿瘤及周边切除术进行治疗较传统手术治疗具有并发症少，疗效高的优点[1]。临床为验证肿瘤及周边切除术治疗腮腺良性肿瘤的具体疗效，提高腮腺良性肿瘤的临床治疗效果，选择该院2011年1月—2013年6月收治的22例腮腺良性肿瘤患者，进行治疗观察，并对比同时期行传统手术治疗的患者临床疗效，临床取得满意疗效，充分说明了肿瘤及周边切除术的临床应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的22例腮腺良性肿瘤患者，将其作为观察组，采取肿瘤及周边切除术。其中男14例，女8例。患者年龄18~76岁，平均年龄为（46.3±4.3）岁。肿瘤平均直径为（2.6±0.6） cm。再选取同期收治的22例腮腺良性肿瘤患者采取经典手术方式，将其作为对照组。其中男15例，女7例。患者年龄19~78岁，平均年龄为（47.1±4.7）岁。肿瘤平均直径为（2.9±0.5） cm。两组患者在性别、年龄以及肿瘤直径等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组观察组和对照组患者进行静吸复合全麻，逆行法进行面部解剖。
对照组取仰卧位，取常规耳屏前S型切口，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，电刀翻起皮瓣至腮腺前缘咬肌筋膜浅面，向后翻起至胸锁乳突肌的前缘。在切断耳大神经进入腺体的分支之后，分离腮腺后极和胸锁乳突肌前缘，在游离该神经的同时对其进行保护[3]。接着沿下颌缘支显露面神经颧支、上下颊支等各分支和总干，同时切断腮腺峡部，完整切除腮腺浅叶以及肿瘤[4]。
对于观察组患者进行肿瘤及周边腮腺切除术，依据不同患者相应的肿瘤部位采取适合的切口，切口均至下颌角下稍前。面神经解剖的方法同对照组，在剥离切除肿瘤以及其周围0.5~1.0 cm的正常腮腺组织的同时保留主导管，结扎腺体分支导管以及腺体残留。观察组与对照组患者在手术后创面加压包扎7 d，使用常规应用抗生素治疗3 d，在手术后7 d进行创口拆线[5]。
1.3 观察与随访指标
①手术时间和术中出血量；②患者在手术后随访2年，观察患者面瘫、口干以及味觉出汗等综合征的发生情况[6]；③在术后6~12个月时通过对于术后面部情况满意程度进行评分。不满意：0~2分，基本满意：3~6分，满意：7~9分，非常满意：10分[7]。满意率=（基本满意+满意+非常满意）/总患者数×100%。
1.4 统计方法
经spss17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料均数±标准差（x±s）表示，配对t检验，计数资料组间对比行χ2分析。
2 结果
2.1 两组患者在手术效果的情况比较
观察组患者在手术过程中，手术出血量、手术时间情况都明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 两组患者在手术后并发症的情况比较
观察组患者术后并发症的总发生率为13.64%（3/22），而对照组患者的手术后并发症总发生率为54.54%（12/22），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者均无肿瘤复发的情况出现。见表2。
2.3 两组患者在术后外观满意度的情况比较
观察组在手术后满意率达到95.45%（21/22），明显高于对照组的81.82%（18/22），差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
3 讨论
在采用手术方式治疗腮腺良性肿瘤患者时，需要注意的主要为对于患者面部神经的解剖和保护[8]。腮腺是被筋膜鞘包绕的、形状不规则多突起的腺体，在临床上以面神经为标准可以将其分为浅叶和深叶[9]。在过往的手术中，保留面神经的腮腺浅叶的手术效果比较显著，并且复发率比较低，但是其切除了一些过多的腺体组织，使得对患者的面部外形等造成比较大的影响[10]。而采用采取肿瘤及周边切除术只是切除肿瘤和周围范围在0.5~1.0 cm的腮腺组织，所以腮腺组织实际被切除的部分比较少。在手术过程中患者的腺体会得到很好的保留，从而使得托业能够从主导管顺利排出，这样就减少了涎瘘的发生。在本次研究中，观察组患者没有发生涎瘘现象，而对照组患者出现2例涎瘘患者，但是经过局部包扎，以及口服唾液分泌药物之后痊愈。有很多研究资料表明，采用瘤及周边切除术的手术方法手术时间短、出血量少，同时术后患者的满意度也比较高。在该次研究中，观察组患者的手术时间和手术出血量分别为（80.3±18.5）mL、（49.32±9.74）min，明显低于对照组的（119.5±20.7）mL、（61.73±10.74）min，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。在该次研究中观察组患者术后并发症发生率较低，仅为13.64%，明显低于对照组的54.54%。可见采用肿瘤及周边切除术的优势。
面瘫是腮腺手术中比较常见的一种并发症，其主要有以下几个原因所导致：①在患者进行手术的过程中一些不切当的操作，例如在进行牵拉、电刀以及电凝的过程中，使得患者的面神经长时间暴露，这样在在手术后就会出现局部组织水肿压迫的现象。②在患者手术过程中出现解剖面积范围过大，从而导致面瘫的发生率就比较大。③在手术中出现面神经外血管系遭受破坏，从而导致患者出现面神经缺血，使得面神经超微结构发生变化，面神经的传导功能也会引发明显下降，最终导致患者面部神经核神经元合成乙酰胆碱的含量下降、神经元凋亡增加[11]。在该次研究中观察组患者出现1例（4.54%）患者发生面瘫，明显低于对照组患者的4例（18.18%）。在该次研究中对照组出现耳周围面部皮肤感觉减退的有4例，明显高于观察组的2例。Frey综合征又称之为耳颖神经综合征，也是腮腺手术比较常见的综合征。在该次研究中对照组患者出现2例，观察组患者无一例患者。观察组患者没有出现Frey综合征的原因可能是因为切除的范围比较小，减少了副交感神经纤维的损伤，发生神经纤维错位交叉联合的机会也就相应的减小，这与朱代珍[12]等人对60例患者随访结果相似，表明肿瘤及周边切除术治疗腮腺良性肿瘤并发症少，疗效更为显著。
综上所述，对于腮腺良性肿瘤手术采用肿瘤及周边手术的方式能够有效提高手术的治疗率，减少手术创伤，降低术后并发症，值得临床上广泛运用。
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（收稿日期：2014-04-20）
