郭立平
青海红十字医院，青海西宁 810000
[摘要] 目的 临床分析前路切开复位空心钉内固定术在Hoffa骨折患者临床治疗中的近期效果。方法 临床选取该院在2012年5月—2013年1月进行治疗的62例Hoffa骨折患者，分两组，其中对照组31例患者实施外侧钢板内固定治疗，观察组31例患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗，对其治疗后膝关节功能恢复情况进行观察分析。结果 观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%，对照组患者则为61.29%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 Hoffa骨折患者实施前路切开复位空心钉内固定术治疗，能够取得良好的临床治疗效果，同时改善患者的生活质量，值得在临床中推广使用。
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关键词 前路切开复位；空心钉内固定术；Hoffa骨折；近期疗效
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０058-02
[作者信息] 郭立平（1975.2-），男，山东人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。
医学上习惯性将处于股骨髁后方的孤立性冠状面骨折称为Hoffa骨折，Hoffa骨折的发病率低，诊断难，若采用保守治疗方法则易引起骨折移位，致使膝关节功能受限，故临床多采用手术治疗[1]。为了研究前路切开复位空心钉内固定术在Hoffa骨折中的治疗效果，该研究选取该院2012年5月—2013年1月来收治的62例Hoffa骨折患者，对其采用手术治疗方法，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的62例Hoffa骨折患者为该研究对象，62例患者均实施X线、MRI、三维CT检查，其中男43例，女19例，平均年龄（38.7±4.3）岁。导致骨折创伤的原因：重物挤压伤16例，车祸27例，高处坠落19例。受伤部位：闭合性Hoffa骨折30例，股骨内/外髁冠状面骨折30例，内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折2例。将患者分成对照组和观察组，每组31例，其中对照组患者中男21例，女10例，平均年龄（37.9±4.1）岁。导致骨折创伤的原因：重物挤压伤8例，车祸14例，高处坠落9例。受伤部位：闭合性Hoffa骨折15例，股骨内/外髁冠状面骨折15例，内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例；观察组患者中男22例，女9例，平均年龄（38.9±4.6）岁。导致骨折创伤的原因：重物挤压伤8例，车祸13例，高处坠落10例。受伤部位：闭合性Hoffa骨折15例，股骨内/外髁冠状面骨折15例，内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折1例。
1.2 治疗方法
所有患者都采用连续性硬膜外麻醉，仰卧，于患肢处放置止血带。实施手术时让患者膝关节屈曲30°左右，以有效减轻腓肠牵拉，或者膝关节后方关节囊牵拉。选取62例患者的髌旁前内侧或者前外侧切口处进入关节囊，露出骨折端。对照组患者屈膝关节，采用撬拨和骨块推顶动作复位骨折，随后对其采用克氏针临时固定，之后选取合适钢板对其实施内固定。观察组患者在直视条件下用巾钳牵拉股骨后髁骨块复位，注意保持关节面平整，用2~3根导针避开软骨面，从前向后固定骨折端，然后拧入2~3枚长为4.5 mm的空心螺纹钉进行固定。确保钉尾处于股骨髁前方的关节面附近，螺纹通过骨折线，要求螺钉尖不能穿透后侧关节面，再拔掉导针。发现合并有副韧带损伤患者，处于一期则用可吸收线修复，整个手术过程中用C型臂X线机进行透视。
1.3 疗效评定
依据Hoffa骨折术后功能评价要求，优良：治疗后患者膝关节活动范围＞120°，膝关节功能稳定，无任何疼痛，不需借助外物行走。可：治疗后患者膝关节活动范围90~120°，膝关节活动时偶尔伴随有疼痛感，不需借助外物行走。差：治疗后患者膝关节活动范围＜90°，膝关节功能不稳定且常常疼痛，需要借助外物才可行走。
1.4 统计方法
该研究所得数据用spss20.0软件统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
对该研究的62例患者进行（半）年的随访，通过影像学检查可知所有Hoffa骨折患者骨折愈合良好，没有出现骨折坏死表征，其平均愈合时间为（3.9±0.3）个月。观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%，对照组患者则为61.29%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组且没有出现1例严重感染、股骨髁缺血性坏死以及内固定松动的患者，对照组患者中发生3例严重感染、1例内固定松动，观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
采用CT扫描，三维重建成像技术则能够清晰地显示出无移位骨折，降低漏诊率。如果有半月板损伤或者膝关节韧带患者，则可利用MRI检查，观察骨折移位程度。CT与MRI二者联合检查对可疑患者确诊具有不可取代的意义[2-6]。故除了2例内髁冠状面骨折伴随股骨髁上开放性骨折患者之外，对其余60例患者均采用X线、MRI联合三维CT检查。
与从后方入路相比，前方入路操作简单，安全系数高，且不会发生损伤血管、神经的风险。由于骨折块上方附着软组织，若从后方入路固定则可能影响到螺钉置入点暴露程度，并且多度剥离关节囊会对血供产生不良影响，提高后髁骨坏死的概率。但是在实施前路切开复位术时需保护切口周围重要神经、血管等，认真检查膝关节是否伴随其它损伤。待骨折复位后需要先用导针固定，然后拧入加压空心螺纹针，坚强固定骨折部位。在固定骨折时需采用2枚以上的螺钉，才能确保旋转稳定性。该研究用的是3枚直径长为4.5mm的钛质空心螺纹钉进行固定的，由于其前端螺纹非常深且宽，在患者股骨髁内部可以牢牢抓持住，并且后方的细螺纹会进一步稳定螺钉，使其很难松动，此外对于复位好的股骨后髁断面施加一定压力，有利于伤口愈合，加之钛合金金属举要良好的稳定性，弹性模量小，在患者骨折愈合过程中应力遮挡非常小，可以最大限度降低手术过程中固定物对于股骨后方内髁、外髁的干扰，利于术后进行CT、MRI检查。针对个别合并有骨质疏松的患者，只需要在空心钉尾部加一个垫片，从前向后固定不穿透后方关节面，不损伤关节软骨即可。在手术后用下肢石膏托伸直位来固定患肢，在对切口拆线约14 d后再拆除石膏，并慢慢增强膝关节功能锻炼。
该研究结果：观察组患者的膝关节功能恢复优良率为77.42%，对照组患者则为61.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率也明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余其他研究结果一致。说明了采用前路切开复位空心钉内固定术治疗Hoffa骨折患者，疗效显著，安全系数高，可促进患者膝关节功能的恢复。
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（收稿日期：2014-05-29）
