李正子 贾菲菲 单 雪
盘锦市中心医院妇产科二病区，辽宁盘锦 124010
[摘要] 目的 分析Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症行戈舍瑞林联合腹腔镜保守手术的疗效。方法 该研究资料随机选取2012年4月—2014年4月该院诊治的Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者60例，按照不同治疗方式分成两组，对照组30例患者予单纯腹腔镜保守手术，研究组30例患者予腹腔镜保守手术与戈舍瑞林联合治疗，观察并比较两组患者治疗效果。结果 研究组患者治疗总有效率及妊娠率为93.33%、83.33%比对照组70.00%、60.00%高，病情复发率6.67%比对照组26.67%低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后E2、LH、FSH指标水平均较治疗前发生不同程度改善，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗后组间比较，研究组性激素指标水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者给予戈舍瑞林与腹腔镜保守手术联合治疗的效果显著，可有效改善患者性激素指标水平，提高妊娠率，且利于减少病情复发，具有临床实际应用价值。
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关键词 Ⅲ/Ⅳ期;子宫内膜异位症;戈舍瑞林;腹腔镜手术;疗效
[中图分类号] R711.71[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）12（b）－０099-02
[作者简介] 李正子（1973.10-），女，朝鲜族，辽宁盘锦人，本科，副主任医师，研究方向：妇科子宫内膜异位症及妇科肿瘤。
子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）主要是指具备生长功能的子宫内膜出现在子宫内壁外位置引起的疾患，其发病率呈逐年上升趋势，大约10%~15%育龄女性患有子宫内膜异位症[1]。该病具有多态性、侵袭生长、易复发等特点，隶属激素依赖性病症。腹腔镜保守手术治疗是子宫内膜异位综合征的首选治疗方案，而术后与药物联合治疗对该病症复发、妊娠的积极影响成为当今研究热点[2]。该研究中将对该院2012年4月—2014年4月确诊的60例子宫内膜异位症患者分别给予不同治疗方案的疗效进行综合分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选取该院诊治的Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者60例，患者病情分类均符合该研究实验基本要求。按照不同治疗方式分为对照组和研究组，每组30例；对照组患者年龄23~42岁，平均年龄（31.26±3.26）岁，体重44~57 kg，平均体重（50.23±2.36）kg，病程6 m~4 y，平均病程（3.02±0.75）y；研究组患者年龄22~42岁，平均年龄（33.26±4.23）岁，体重45~62 kg，平均体重（51.69±3.26）kg，病程6 m~5 y，平均病程（3.26±1.23）y；受教育程度：初中及以下学历17例，高中13例，大专至本科21例，本科以上9例。两组患者年龄、体重、病程以及受教育程度等临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：患者病情均符合美国生育协会修订的子宫内膜异位症分类诊断标准，即Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症；均已婚，性生活规律，且未采取避孕措施[3]。排除标准：伴呼吸系统、消化系统严重疾病者；恶性肿瘤及凝血功能障碍者；近3月内服用激素类药物者；手术禁忌症及对该研究实验相关使用药物过敏者[4]。
1.3方法
对照组给予单纯腹腔镜手术治疗：待患者均采用气管插管静脉符合麻醉方案，采用脚高头低（15~20）°姿势，取其膀胱截位，放置举宫器，在患者脐部位置10 mmTrocar穿刺，放置镜头行2~4常规穿刺孔。经探查确定病灶位置后继以开展手术治疗，保留患者子宫、卵巢及输卵管完整性，尽可能切除可见病灶。研究组患者给予腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗：腹腔镜手术治疗方案与对照组操作内容一致，术后第7 d给予患者皮下或肌内注射戈舍瑞林（J20100126，规格：3.6 mg/支），然后1次/28 d，持续注射3次。
1.4观察判定标准
术后随访1~6个月，观察患者复诊体征、症状变化情况，判定患者治疗效果，主要分为缓解：患者症状、体征消失，未见盆腔包块；改善：原症状程度减轻，体检体征结果未阴性，未见盆腔包块；无效：症状、体征均未改善；总有效=（缓解+改善）/总例数*100%。患者治疗前后性激素指标水平改善情况，包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）；观察并记录患者术后随访1~2 y病情复发及妊娠情况[5]。
1.5统计方法
研究数据均用spss20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，用t检验，计数用百分比（%）表示，以χ2检验，当P＜0.05，表示比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗情况
研究组患者治疗总有效率93.33%比对照组70.00%高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后性激素指标水平改善情况
两组患者治疗后性激素指标水平均较治疗前发生不同程度改善，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后组间比较，研究组患者性激素指标水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组患者术后随访1~2 y病情复发及妊娠情况
随访1~2 y结果得出：研究组患者病情复发率低于对照组，妊娠率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3讨论
子宫内膜异位症作为育龄期女性常见的慢性复发性疾病，有80%患者有严重痛经反应以及性交不适、不孕等，直接影响到青中年女性身体健康及生活质量。该疾病病症发生在多个位置，其中以卵巢为常见病发部位，即卵巢子宫内膜异位囊肿[6]。腹腔镜保守手术治疗是子宫内膜异位症患者临床常用治疗方案，但单纯手术治疗对防控病情复发及妊娠方面效果不甚理想，因而术后给予药物联合巩固治疗具有一定必要性。从该研究实验结果中可以得出：应用腹腔镜手术与戈舍瑞林联合治疗的研究组患者治疗总有效率及妊娠率（93.33%、83.33%）均比的单纯腹腔镜手术治疗的对照组（70.00%、60.00%）高，且病情复发率6.67%也比对照组26.67%低，说明联合用药不仅疗效佳且预后情况理想。另外，该研究结果中显示：研究组患者在两组患者治疗后性激素水平均较治疗前发生显著改善的基础上，其治疗后各项指标水平较对照组改善情况更佳，与杨丰美、郭广玲等临床相关实验成果相类似，进而验证Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者应用联合治疗方案的积极性、有效性和可行性[7]。
腹腔镜治疗不仅能够探查并发现患者的微小病灶，利于彻底清除病灶，而且可在腹腔镜下开展治疗，从而避免开腹手术的诸多弊端，有效降低手术风险。而戈舍瑞林作为一种长效促进性腺激素释放激素（GnRH）的药剂，其具备稳定性强、半衰期长，与GnRH受体亲和力佳等多种优点。由此看来，两者结合治疗Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症可快速达到理想治疗目标[8]。由于EMs造成不孕因素较为复杂，不仅与盆腔解剖结构改变造成患者输卵管和卵巢功能障碍，而且可能与腹膜功能改变及腹、盆腔内生态环境异常等各种因素有关，因此，渴望生育的女性身心均会造受严重创伤[9]。然而，腹腔镜手术能够彻底清除病灶，分离粘连，帮助盆腔结构重建，从而改善卵巢和输卵管的合理关系，加之戈舍瑞林可有效抑制垂体促进腺激素分泌，使雌激素处在低水平状态，防止异位内膜病灶持续进展，且一旦停药，患者可立即恢复卵巢功能，不会造成任何损伤，使患者输卵管得以灵活摄卵，为患者创造妊娠机会[10]。就该研究联合用药的研究组患者积极有效的治疗效果，可以得出，戈舍瑞林联合腹腔镜保守手术，不仅能够有效清除微小病灶，让残存病灶萎缩凋亡，而且可以积极改善患者盆腔、宫腔内环境，从而达到低复发率、高妊娠率，稳定机体内性激素指标水平稳定等理想治疗目标。该研究因时间问题，未对患者妊娠结局即新生儿生命质量给予跟踪调查和分析，还有待进一步深入调查给予验证。
综上所述，对于Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症患者应用戈舍瑞林联合腹腔镜保守手术治疗效果显著，不仅可以降低患者病情复发率，还可以改善其机体性激素指标水平，提高妊娠机率，具有临床实际应用价值。
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参考文献
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[10]魏本雪.腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床研究[J].医学理论与实践，2013，26（23）：3093-3094.
（收稿日期：2014-10-22）
