李学斌
（贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院贵州 盘县 553537）
【摘要】
目的：分析与研究手术内固定治疗Hoffa骨折的治疗方法与治疗效果。方法：对我院2010月1月至2013年6月期间收治的11例Hoffa骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性患者7例，女性患者4例，年龄处于19-48岁之间，平均年龄为34岁，11例患者均行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术进行治疗，按照Letenneur分型，6例Ⅰ型，0例Ⅱ型，5例Ⅲ型，11例患者均为闭合性骨折，手术之后全部使用石膏进行外固定。结果：11例Hoffa骨折患者在手术之后，均进行随访，随访时间为10-28个月，所有患者的恢复情况良好，根据Letenneur评估标准进行膝关节功能评定，优良9例，可1例，差1例；没有出现内固定松动、感染以及骨坏死等不良现象。结论：采取切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗Hoffa骨折的效果非常好，选择合理的手术入路、复位以及骨折端稳定的内固定，对于提高治疗Hoffa骨折患者的效果有着十分重要的意义。
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关键词 手术内固定；治疗；Hoffa骨折；疗效
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0134-02
Hoffa骨折，实质上就是指股骨远端双髁或单髁的冠状面骨折［1］。股骨外髁发生Hoffa骨折的几率要高于股骨内髁，主要原因是高能量创伤，青壮年为高发人群［2］。Hoffa骨折患者的膝关节部分处于屈曲状态的时候，胫骨平台对股骨后侧突起部造成撞击，骨折线于冠状位上呈现垂直状态。本文主要针对我院2010年1月至2013年6月11例Hoffa骨折患者的病例资料进行回顾性分析，探讨手术内固定治疗Hoffa骨折的方法与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
回顾性分析我院2010年1月至2013年6月11例行手术内固定术治疗Hoffa骨折患者的临床资料，其中男性患者7例，女性患者4例，年龄19-48岁，平均年龄34岁。其中3例为坠落伤，8例为车祸伤，全部为新鲜骨折。5例内髁骨折，6例外髁骨折。按照Letenneur等编制的股骨外侧髁冠状面骨折分类方式对11例Hoffa骨折患者进行分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型0型，Ⅲ型5例，全部为闭合性骨折，其中7例患者合并有半月板损伤、交叉韧带。
1.2 一般方法:
Hoffa骨折患者行手术内固定治疗过程中，取仰卧位，采取持续硬膜外麻醉方式或者腰麻方式。髌旁外侧或内侧作直切口，凸显出患者的骨折部位，使患者的膝关节保持屈曲状态，然后通过骨块推顶动作与撬拔，使患者的骨折部位复位，如果固定效果不佳或一个切口复位，可以联合后内侧或者后外侧切口。在对Ⅰ型骨折与Ⅲ型骨折患者行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术进行治疗的时候，在髌旁股骨髁髌面的内侧或者外侧将2枚至4枚松质骨拉力螺钉固定在垂直骨折面前后位，拉力螺钉的尾部置于软骨处，如果手术过程中发现患者伴有半月板损伤与交叉韧带现象，应当对其采取相应的修补措施。手术之后在患者的膝关节伸直位固定石膏，这一期间医护人员应当鼓励、引导患者进行股四头肌等一系列收缩功能锻炼，还有跖屈、踝关节背伸活动。石膏固定于Hoffa骨折患者4周至7周之后，取下石膏，然后将患者的患肢置于CPM机上进行持续、稳定的活动。医护人员要根据患者骨折愈合的实际状况，使患者进行相应的患肢不负重功能锻炼，根据锻炼情况逐渐增大负重活动。
2结果
11例Hoffa骨折患者在经过切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗之后，均进行随访，随访时间为10-28个月，无1例出现骨坏死、骨不愈合以及感染等不良现象，均达骨性愈合。如表1所示，根据Letenneur等制定的手术内固定治疗Hoffa骨折术后功能评估标准对11例患者的治疗效果进行综合评估，评估结果：优良9例，可1例，差1例。
如表2所示，11例Hoffa骨折患者行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗后，对其进行随访，随访结果显示治疗效果显著，优7例，良2例，可1例，差1例。
3结论
Hoffa骨折比较少见，导致Hoffa骨折的主要原因是高能量创伤，青壮年为主要人群。膝关节在处于屈曲状态的时候，轴向应力集中在股骨髁后半部分，并且在后半部分起着一定的作用，同时膝关节屈曲时轴向应力也集中于股骨外侧髁。陆斌等［4］在文献中提出，大部分骨折块没有附着软组织，所以不是交叉韧带、关节囊的撕脱性骨折，是膝关节屈曲度≥90°时，轴向应力在股骨髁后半部分集中，同时遭到前后向内翻应力、外翻应力以及直接暴力冲击导致的骨折现象。股骨外侧髁出现骨折的几率要高于内侧髁，主要原因是股骨外侧髁在屈膝时处于最远端，最先受到冲击。
手术内固定治疗Hoffa骨折的过程中，没有一个固定的手术入路，根据Hoffa骨折患者不同的合并伤、骨折类型，对于手术入路的选择也不同［4］。通过分析本组11例患者行手术内固定治疗发现，对于Ⅰ型骨折与Ⅲ型骨折，前外侧或者前内侧中的骨折部分可以处于一个良好的显露状态，螺钉内固定与骨折复位比较方便。本组11例均以前外侧入路或者前内侧入路为主，如果碰到复位较为复杂的病例，可加用后外侧辅助切口或者后内侧辅助切口。手术内固定治疗Hoffa骨折安全、可靠，无损伤侧副韧带、腓总神经、腘血管以及胫神经的危险；同时，能够最大限度降低后髁骨块血块的破坏程度，降低出现骨坏死现象的几率，而且二次手术中取螺钉十分安全、简便，造成的创伤较小；切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗Hoffa骨折的效果十分显著，值得到临床治疗中推广使用。
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参考文献
［1］贾全忠.手术治疗11例Hoffa骨折的体会［J］.四川医学，2012（01）:141-142.
［2］梁勇.Hoffa骨折的治疗方法及疗效分析［J］.实用骨科杂志，2012（04）:366-369.
［3］陆斌，崔庆元，杨林.7例Hoffa骨折的手术治疗体会［J］.中国矫形外科杂志，2010（06）:522-523.
［4］程国建，吕世和，王厚成.Hoffa骨折手术治疗14例疗效观察［J］.吉林医学，2009（05）:438-439.
