张灿华
曲靖市第一人民医院麻醉科，云南曲靖 655000
[摘要] 目的 探讨右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响。 方法 选取入住该院的先天性心脏病患儿40例，按随机数字表法将其分成实验组20例，对照组20例，术前给予实验组右美托咪定，给予对照组生理盐水，比较两组患儿血流动力学参数，了解患儿机体应激情况。结果 实验组各时段HR减慢，SBP、DBP及MAP明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），比较两组T4~T6时段的Glu、Cor、NE及E浓度，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为心脏手术患儿应用右美托咪定麻醉，可减轻应激激素水平变化。
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关键词 右美托咪定；小儿；心脏手术；麻醉；血流动力学；应激反应
[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０141-02
[作者简介] 张灿华（1971-）男，云南曲靖人，本科，副主任医师，主要从事麻醉方面的工作。
小儿心脏手术可使患儿出现强烈的应激反应，主要表现为激素分泌增加和交感神经兴奋，严重者可出现血流动力学参数变化[1]。该研究为探讨察右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响，旨在为临床提供用药参考，该研究分析2012年6月—2014年1月间入住该院的先天性心脏病患儿40例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集入住该院的先天性心脏病患儿40例，将其分成实验组20例，对照组20例。实验组：男女比例14:6，年龄8个月~5岁不等，平均（3.2±0.5）岁，体质量7～22 kg不等，平均（13.2±2.5） kg，13例室间隔缺损，7例房间隔缺损；对照组：男女比例15:5，年龄8个月~5岁不等，平均（3.3±0.4）岁，体质量7～22 kg不等，平均（13.6±2.3） kg，14例室间隔缺损，6例房间隔缺损。排除肝肾功能不全、肺部感染、重度营养不良、慢性心功能不全患儿。
1.2 方法
为全部患儿肌肉注射5 mg/kg氯胺酮、0.01 mg/kg阿托品，面罩给氧，常规开放外周静脉，监测SpOh、HR、ECG、NIBP，后静脉注射5 μg／kg芬太尼、0.6 mg/kg罗库溴铵、1~2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg罗库溴铵、1~2 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg咪达唑仑，气管插管，机控通气，在右颈内和左桡动脉内静脉穿刺置管，后为实验组患儿静脉滴注1.0 μg／kg右美托咪定，控制给药时间>10min，后以0.5~1.0 μg/(kg·h）的速度维持滴注直至手术结束；应用相同容量的生理盐水治疗对照组患儿。
术中分别于切皮前、锯胸骨前静脉滴注5 μg／kg芬太尼，术中持续吸入1%~2%七氟醚维持麻醉（七氟醚吸入后改为静脉输注丙泊酚直至手术结束），间断滴注罗库溴铵维持肌松，治疗期间调整七氟醚吸入浓度维持患儿MAP及HR在基础值的8%~12%，手术结束后，将两组患儿送入ICU，密切观察生命体征变化。
1.3 观察指标
记录两组患儿各时段血流动力学参数HR、SBP、DBP、MAP（T0为给药前，T1为用药10 min时；T2为用药15 min时；T3为切皮后；T4为锯胸骨后；T5为停DPB时，T6为手术结束时），分别于T0、T4、T5、T6时取患儿桡动脉学测量肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、血糖水平（Glu），实验室测定方法分别为高效液相色谱法、高效液相色谱法、放射免疫法、血气分析仪分析法。
1.4 统计方法
借助spss13.0软件对研究数据进行统计学分析，计量数据采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。
2 结果
2.1 两组患儿各项血流动力学比较
实验组各时段HR减慢，SBP、DBP及MAP明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿应激反应情况比较
经临床统计，实验组T4、T5、T6时段E、NE、Cor、Glu水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
小儿心脏病患儿因心功能受损，发育较差，对手术麻醉的耐受性也较差，术中尽力维持氧供需平衡、减少应激反应具有十分重要的意义。
大量研究结果显示[2-3]，右美托咪定对心脏手术患儿具有较好的麻醉效果，可有效稳定患儿血流动力学等指标，缩短呼吸恢复时间、阻滞完全时间，降低术后疼痛评分，本研究结果显示，实验组各时段HR减慢，SBP、DBP及MAP明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），比较两组T4~T6时段的Glu、Cor、NE及E浓度，差异有统计学意义（P<0.05），近似于相关研究成果[4]。
机体在应激原的作用下可产生一系列神经内分泌反应，其中以下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌促肾上腺皮质激素和肾上腺糖皮质激素以及交感-肾上腺髓质系统兴奋引起的儿茶酚胺大量释放最为显著[5]，可见，血浆儿茶酚胺、Cor和Glu浓度可在一定程度上反映机体应激状态，可将其作为评价应激反应的特异性指标。
为先天性心脏病患儿应用手术治疗，多采用中等剂量或小剂量的芬太尼麻醉，麻醉药物少可造成血流动力学不稳定和显著的应激反应，因此，临床上多为患儿应用辅助药物治疗。肾上腺素具有镇痛、镇静、抑制交感神经活性、稳定机体血流动力学等作用，右美托咪定为肾上腺素能受体激动药，具有高选择性，起效快，15 min后可达到峰值，消除半衰期在2h左右[6-7]，短时间给药可导致反射性心动过缓和血压暂时性升高，本研究中，实验组患儿中未见血压升高病例，认为与缓慢给药相关。
该组实验组各项血流动力学指标以T2时段下降最明显，认为与中枢性抗交感和迷走活性增加相关。右美托咪定可有效抑制中枢交感神经活性，增强迷走神经活动性，降低交感神经张力，并抑制去甲肾上腺素释放血浆儿茶酚胺浓度，在药效上表现为HR减慢及BP下降，虽然本研究实验组患儿血压、心率有所下降，但各项数值均在临床允许范围内。
该研究结果还显示，T4~T6时段，实验组Glu、Cor、NE及E浓度均低于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05），提示心脏手术可使机体产生强烈的应激反应，也暗示右美托咪定可有效抑制儿茶酚胺物质释放，缓解Glu、Cor、NE及E浓度升高，改善机体应激状态。
右美托咪定岁在小儿心脏手术中具有较高的应用价值，值得注意的是[8]，大剂量为严重心室功能不全、心脏传导阻滞、低血容量患儿应用，可引起严重不良后果，因此，临床用药时应严格把握药物禁忌症与适应证。
综上所述，为心脏手术患儿应用右美托咪定麻醉，可减轻应激激素水平变化，右美托咪定应用价值高，值得推广。
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参考文献
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[8] 高东艳，陈丽，张建文，等. 舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响[J]. 中国药物与临床，2009，15(2):146-147.
（收稿日期：2014-06-02）
