谭 晶1 于 丽 2
1.吉林省松原市长岭县人民医院妇产科，吉林松原 131500；2.吉林省通化市东昌区老站街道社区卫生服务中心，吉林通化 134001
[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗卵巢囊肿临床效果差异。方法 选取卵巢囊肿患者240例，以随机数字表法分为对照组（120例）和观察组（120例），分别采用传统开腹手术和腹腔镜微创手术治疗；比较两组患者围手术期指标和临床复发率等。结果 对照组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、白细胞恢复时间、镇痛泵使用率、术后肛门排气时间、住院时间及镇痛泵使用率分别为（7.4±1.8）cm、（100.4±12.3）min、（152.3±48.6）mL、（53.1±7.4）h、（19.9±6.8）h、（9.5±2.6）d、68.3%（82/120）；观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、白细胞恢复时间、镇痛泵使用率、术后肛门排气时间、住院时间及镇痛泵使用率分别为（1.5±0.3）cm、（91.2±9.7）min、（84.4±25.7）mL、（28.5±4.6）h、（11.6±3.2）h、（5.2±1.5）d、0.8%（1/120）；观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、白细胞恢复时间、镇痛泵使用率、术后肛门排气时间及住院时间等围手术期指标均显著优于对照组 (P<0.05)；同时对照组和观察组患者临床复发率分别为8.3%（10/120），10.0%（12/120）；两组患者临床复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于传统开腹手术，腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿术中创伤小，手术时间短、术后恢复快，且复发风险未见提高，具有临床推广使用价值。
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关键词 ] 腹腔镜；开腹；卵巢囊肿；疗效
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0128-02
卵巢囊肿是妇科常见良性疾病之一，流行病学研究显示[1]，20~45岁中青年女性是其好发人群；卵巢囊肿患者典型临床表现为月经紊乱，下腹疼痛及性交痛等[2]；传统手术治疗卵巢囊肿多采用开腹术式，囊肿剥离较彻底，但术中创伤较大，住院时间长，术后恢复慢；近年来腹腔镜微创手术技术开始在妇科手术治疗方面得到广泛应用。本次研究选取卵巢囊肿患者240例，分别采用传统开腹手术治疗和腹腔镜微创手术治疗，比较两组患者围手术期指标和临床复发率等，探讨两种术式用于卵巢囊肿治疗临床效果差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科2010年3月—2012年7月收治卵巢囊肿患者240例，临床症状、体征均符合卵巢囊肿诊断标准[3]，同时评估患者盆腔粘连，囊肿直径及活动度，腹腔积液有无，CA199、CA125及CEA等实验室指标以排除卵巢恶性肿瘤。入选患者以随机数字表法分为两组：对照组120例，年龄23~47岁，平均年龄（34.5±5.5）岁，平均孕产次为（1.6±0.4）次；观察组120例，年龄24~50岁，平均年龄（34.9±6.1）岁，平均孕产次为（1.5±0.4）次；两组患者在年龄、孕产次等一般临床资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者采用传统开腹手术治疗，患者行腰硬联合麻醉后，行正中切口开腹，经皮肤、皮下组织、腹直肌进腹腔；病灶探查明确后自腹腔取出病变卵巢，对于内含囊液囊肿应在抽吸囊液后切开卵巢皮质剥离肿瘤，最后缝合卵巢基底部止血；对于条件满足者可再行行卵巢成形术。观察组患者采用腹腔镜微创手术治疗，即患者术前禁食禁水12 h，平卧位放置于手术台，采用腰硬联合麻醉；首先于脐下缘切开皮肤，深度约1~1.5 cm，冲入CO2气体，建立压力13~14 mmHg人工气腹[4]；此后患者改为头低脚高位，置入不同尺寸Trocar，分别为直径0.5 cm，1.0 cm，置入位置为双侧侧麦氏点与脐孔连线中点处；Trocar进入腹腔后先行卵巢囊肿探查，明确病变位置，清除周围粘连；对于较大囊肿需先行吸囊液吸除后再行病灶剥离，电凝止血后采用生理盐水冲洗腹腔及切口位置。
1.3 观察指标
①记录患者围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后发热例数、下床时间、住院时间、白细胞恢复时间、镇痛泵使用例数、术后通气时间；②术后电话或上门随访1年，记录复发例数，计算复发率。
1.4 统计学处理
数据录入分析采用Epidata 3.02和spss 14.0软件，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期指标比较
对照组和观察组患者镇痛泵使用率分别为68.3%（82/120），0.8%（1/120）；观察组患者镇痛泵使用率显著低于对照组（χ2=120.84，P=0.000）。观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、白细胞恢复时间、术后肛门排气时间及住院时间等指标均显著优于对照组 (P<0.05)；见表1。
2.2 两组患者临床复发率比较
对照组和观察组患者临床复发率分别为8.3%（10/120），10.0%（12/120）；两组患者临床复发率组间比较差异无统计学意义（χ2=0.201，P>0.05）。
3 讨论
卵巢囊肿一般指卵巢病理性囊肿，常见来源为包括卵巢成熟性畸胎瘤及子宫异位囊肿等卵巢良性肿瘤。近年来国内外临床报道指出，开腹手术尽管在治疗效果方面令人满意，但手术对机体损伤明显，失血量大，术后患者恢复缓慢，影响生活质量；同时开腹术式以卵巢全切治疗为主，一方面影响患者正常激素分泌，可诱发阴道分泌物减少及衰老加速[5]，另一方面易导致患者丧失正常生育功能，对于有生育要求患者及家庭带来无法弥补的伤害。已有报道显示，开腹手术行卵巢囊肿切除后盆腔松弛，子宫脱垂等发生率明显增加，这与术中对于盆腔结缔组织损伤密切相关[6]。
相较于传统开腹术式，腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿具有微创、快速、恢复时间短等优势；其以小切口将腹腔镜器械置入腹腔，可有效探查病灶，评价病情进展情况，选择合适手术方式切除囊肿[8]；腹腔镜微创治疗可避免盆腔暴露于外界环境，可减少手术对于盆腔脏器影响，对于减少术后粘连出现，加快康复进程作用确切；而腹腔镜手术仅部分切除卵巢组织，可有效保留生育功能，对于提高患者术后生活质量具有重要意义。本次研究结果中，观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、白细胞恢复时间、镇痛泵使用率、术后肛门排气时间及住院时间等围手术期指标均显著优于对照组 (P<0.05)，提示相较于开腹术式，腹腔镜治疗卵巢囊肿具有微创、术后疼痛程度轻及恢复快等优势；而两组患者临床复发率组间比较差异无统计学意义（χ2=0.201，P>0.05），则证实腹腔镜治疗卵巢囊肿并未增加术后复发几率，符合临床治疗需要，与以往研究相一致[7]；笔者认为术中视野清晰，有利于准确剥离囊肿部位及充分清洗盆腔是降低腹腔镜手术患者术后卵巢囊肿复发风险重要原因。
综上所述，相较于传统开腹手术，腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿术中创伤小，手术时间短、术后恢复快，且复发风险未见提高，具有临床推广使用价值。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-08-04）
