郭 蕊
辽宁中医药大学附属第四医院护理部, 辽宁沈阳 110001
[摘要] 目的 探讨分析个性化心理护理对乳腺癌手术期患者的影响。方法 挑选2012年4月—2012年12月这一时间段内，于我院进行乳腺癌手术的患者80例，对其采取个性化心理护理，综合对比护理前后患者的焦虑、抑郁程度，进行护理有效性评估。结果 于护理干预前，乳腺癌手术患者焦虑评分为（58.32±9.02）分，抑郁评分为(55.63±8.10)分，干预后依次为（51.55±5.68）分、（48.62±6.72）分，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）；护理干预后患者社会活动、体能、心理健康、精神影响、社会活动、精力、体能影响等评分较干预前显著提高，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论 个性化护理能有效减少乳腺癌手术期患者的负面心理，提升其治疗信心与生活质量，值得我们广泛应用。
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关键词 ] 个性化心理护理；乳腺癌；负面心理
[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0033-03
The influence of individualized psychological nursing in patients with breast cancer operation period were reviewed
GUO Rui
The fourth affiliated hospital of liaoning medical university ,Shenyang 110001,China
[Abstract] Objective To investigate the analysis of personalized the effect of psychological nursing in patients with breast cancer operation period. Methods Choosing in April 2012 - this time in December 2012, 80 patients with breast cancer surgery in our hospital, to personalized psychological nursing, comprehensive contrast degree of anxiety and depression patients before and after nursing, nursing effectiveness assessment. Results All the patients psychological degree of anxiety and depression were significantly improved, and the difference has statistical significance (P<0.05). Conclusion Individualized nursing can effectively reduce the negative psychological operation period of breast cancer patients, improve their confidence in treatment and quality of life, is worth wide application.
[Key words] Individualized psychological care; Breast cancer; The negative psychological
乳腺癌对女性身心健康的影响之大，可以说是最为严重的恶性肿瘤，其发病率高、致死率高，据统计，世界范围内的乳腺癌发病率每年都以0.2%～8%的比率增长，且致死率超过40%，广大医疗工作人员必须给予密切关注[1]。然而，乳腺癌绝不仅仅在生命安全上威胁女性，更在心理上给女性造成了莫大的压力，尤其是因切除乳房而造成的形体改变，严重威胁着女性的心理健康[2]。本文针对个性化心理护理做出了详细探讨，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均于2012年4月—2012年12月这一时间段内入住我院，进行乳腺癌手术治疗，方案获得该地卫生院伦理委员会批准并全程跟踪。纳入标准：①首次经经活检组织病理学检查确诊为乳腺癌患者；②伴有乳腺癌手术治疗适应症；③执行Karnof-sky评分标准，活动状态评分(KPS)为60分及以上；④患者临床资料齐全；⑤签署知情同意书，自愿接受各种量表调查。排除标准：①存在肿瘤远处转移；②伴有严重躯体性疾病；③存在智力障碍或认知障碍；④伴有严重精神疾病或家族史；⑤文化程度在初中以下；⑥无法耐受手术患者；⑦严重心、肺、肾等重合并症。均采取改良根治手术，术前不进行放化疗处理，且无其他合并症，具备研究价值。患者一共80例，均为女性，年龄范围在30.7（21～57）岁间。在这80 例患者中，髓样癌伴大量淋巴结浸润3例，髓样癌5例，导管内癌9例，乳腺浸润癌部分腺癌11例，乳腺黏液腺癌15例，浸润性小叶癌16例，乳腺导管浸润癌21例。所有患者癌肿均为单侧，处于外下6例，内上13例，乳房中央15例，内下20例，外上25例。身高、体重等具体参数有差异，但无统计学意义（P＞0.05）。本对比研究已得到所有患者及相关家属的书面同意。
1.2 一般方法
1.2.1 护理方法（1）术前个性化心理护理。①术前护理主要包括两个方面：手术患者术前需家人支持与医护人员关心，医护人员要积极鼓励患者，让患者存在依托感与安全感,认真聆听患者倾诉，对患者表示同情与理解。于手术前1 d，巡回护士要访视患者，注意态度和蔼、举止大方，用亲切的话语进行问候，强化与患者的沟通与交流，及时解决患者提出的疑问，促使患者在术前已存在安全感；②按照患者对手术的了解程度，详细阐述手术目的、注意事项，了解并掌握患者心理状况，予以及时的开导与解释，消除患者焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，解除其心理困惑。诸多女性患者存在爱美心理，手术后会失去单侧或双侧乳房,易产生自卑心理，诱发心理冲突。相关的护理人员术前要告知患者体形恢复方法，可佩戴临时性义乳或行乳腺再造，促使患者树立正确的审美观。
（2）术中个性化心理护理。术中护理主要包括以下几个方面：①当患者进入手术室后,针对行动不便或体质较弱患者而言，护理人员予以搀扶与安慰，手术时尽可能保护患者隐私，陪伴在患者身旁，积极鼓励患者，促使其积极配合手术；②在等待病理结果过程中,巡回护士要强化与患者的交流，采用肢体等方式安抚患者，促使患者树立治愈信心；③当患者进入手术室时，由于环境陌生,部分患者会产生紧张、焦虑甚至恐惧心理，同时手术中易发电刀声音、器械传递声等，进一步增加了患者的恐惧，相关的护理人员要加强与患者的沟通，及时转移患者注意力,缓解紧张情绪，增加战胜疾病信心。
（3）术后个性化心理护理。针对术后个性化心理护理而言，要从以下几个方面进行：①术后一周，通过讲座、面谈、书面传达等方式，对患者进行心理培训，指导其抵制不良情绪，正确面对形体变化，并教授一些具体的放松手段，如有氧运动、松弛疗法等；②护理人员保持与患者的日常交流，做患者的知心好友，通过倾听、陪伴等方式，及时了解患者的心理问题，并针对这些个性化的心理问题，找出有效地解决方法，及时给予正确的疏通与引导。主要的解决方法，包括：语言开导，通过关切性的语言，开导并鼓励患者，常与患者谈心，谈谈理想、拉拉家常，在谈心的过程中挖掘出患者存在负面心理的深层原因、找出患者的兴趣爱好等，以供进一步的个性化心理护理；③促使患者参与一些符合其心理、生理要求的趣味活动，转移患者的注意力，使其保持良好的精神状况；④利用一种有益的心理状态，去抵制另一种有害的心理状态，例如说，对已育的患者，可以借助其对孩子的关爱，来提升患者的生活信心；⑤对于心情忧伤的患者，我们往往能通过简单地笑话或者喜剧来激发其愉悦的心情。
1.2.2 研究方法主要采用SAS表统计患者心理焦虑情况，SDS表统计患者心理抑郁情况，在个性化心理护理开始前（这里选取手术结束后第5 d）和个性化心理护理结束后（这里选择出院前一天）进行统计，进而研究个性化心理护理对这两类典型负面心理的改善情况。
1.3 评价指标
执行世界卫生组织实施的健康调查简易量表(SF-36)、抑郁自评量表( SDS) 与焦虑自评量表(SAS)，并对生活质量进行评估，SF-36主要由8个维度构成，包括患者精神影响、体能、心理健康、精力、社会活动、身体疼痛、体能影响与一般健康。维度计分应用累加法,各维度得分最低为0分，总分100分,于手术前与手术后7 d时进行测评，得分越高，表明患者生活质量越高。
1.4 统计学方法
应用spss 16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05，P＜0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺癌患者心理护理干预前后SAS、SDS评分对比分析
具体统计表格如表1所示。从表中不难看出，采取个性化心理护理之后，患者的SAS、SDS评分都得到了显著降低，其差别具备统计学意义（P＜0.05），这说明个性化心理护理能有效改善患者的焦虑、抑郁心理。
2.2 乳腺癌患者心理护理干预前后生活质评分对比分析
与护理干预前相比较，护理干预后患者体能、社会活动、精神影响、心理健康、精力、社会活动、体能影响等评分显著提高，个性化心理护理干预前后对比差异具有显著统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 结语
乳腺癌作为临床上的一种常见病症，严重影响着妇女的身心健康。据相关研究资料显示，近年来乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,并逐渐年轻化[3]。于乳腺癌治疗前后,患者承心理压力与社会压力相对较大，存在自我形象等多方面的负面影响。在临床上，外科手术切除肿瘤组织属于首选方案,局部疗效虽佳，但易威胁患者生命安全，还对患者的形体特征产生了极大的负面影响，严重降低了其生活质量[4]。统计表明，绝大多数患者在发现乳腺肿物后，就已经开始出现不同程度的负面情绪，而随着确诊以及资料的开始，这个负面情绪将迅速提升，尤其是年轻、未婚女子，往往谈手术而色变，承受的心理压力巨大，这不仅干扰了治疗的有效进行，还对患者的日常生活造成了严重的负面影响[5]。由此可知，针对乳腺癌患者而言，必须要重视其心理情绪状态规律，构建沟通交流平台,提供相关知识与信息支撑,及时消除患者的不良心理情绪，保证患者生活质量。
随着当前医疗水平的不断发展，护理模式已由传统生物模式过渡为生理-心理-社会医学模式，疾病恢复程度与疗效判定不仅依靠生物学指标,同时也包含患者精神心理学与社会活动等各个方面的综合评估[6-8]。本文研究显示，护理干预后患者焦虑评分、抑郁评分较干预前明显降低（P＜0.05），且患者社会活动、体能、心理健康、精神影响、社会活动、精力、体能影响等评分显著高于干预前（P＜0.05），充分证实个性化心理护理干预对乳腺癌手术期患者具有重要的影响作用。究其根源，予以乳腺癌手术患者个性化心理护理干预,积极宣传乳腺癌手术相关知识，强化患者互助疗法、家庭支持性心理疗法以及认知疗法与暗示疗法，采用WHO实施的健康调查简易量表(SF-36)、抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)，对患者心理反应与应对能力进行评估，针对患者个性心理需求特点，进而不断调整并完善护理计划，减少患者心理上的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，不断提高其防卫能力,有助于促使其积极配合治疗，一定程度上还可改善患者临床症状。
Kissane 等学者提出，乳腺癌患者存在死亡焦虑，且害怕复发，对生活也存在不确定性，极其容易出现各种治疗误解，担心自我形象与朋友、配偶的眼光，心理行为训练可减轻患者躯体化症状，采取主动放松、催眠及深呼吸等措施，可有效改善患者痛苦[9]。个性化护理的核心是以患者为中心，专业护理人员通过联系各个患者的实际情况，进行针对性护理，医护人员能够针对患者的个人心理及相应的心理特点，针对性地排除患者的心理问题[10]。该方案在理论上体现出了心理护理“以人为本”的核心，是科学而多样化的护理方案，充满着人性关爱，已成为了一种护理人文思想与理念。在实践上，又有效保证了心理护理的效果，显著缓解了患者的负面情绪，有助于乳腺癌患者的术后恢复[11]。此外，个性化心理护理在一定程度上能减轻患者痛苦，提高发展认知能力，消除对各种治疗的认识误区，构建良好的医患关系，并帮助患者改善生活方式。另外，予以健康行为训练心理指导，可帮助患者改善躯体化症状，促使性肌肉放松，能有效减轻患者的焦虑与痛苦[12-13]。同时，个性化心理护理强调集体心理健康教育指导与个体心理辅导护理干预，经由两种方式的结合，积极告知患者相关教育知识，可改善其应对方法，予以患者宣泄、倾诉机会，有助于改善患者心理情绪，保证其生活质量。由此可知，个性化心理护理干预具有重要的临床应用价值，值得临床广泛推广与应用。
笔者相信，在科技发展如此迅猛的现在，我们必然能找到既兼顾乳腺癌疾病治疗，又不破坏患者身体美感的治疗方式，然而，目前为止还没有这样的方案，所以我们有必要大力推广这种个性化心理护理方案，使患者保持一个健康的心理，从而提升其生活质量。
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（收稿日期：2014-02-16）
