王建庆李雪山
山东省临沂市郯城县第一人民医院骨一科，山东临沂 276100
[摘要] 目的 探讨临床上针对多发性创伤患者实施骨科急诊手术治疗的方法及其成效。方法 以86例2013年1月1日—2014年1月1日之间在该院骨科接受治疗的多发性创伤患者为研究对象,对其病历资料进行回顾性分析,并且依据患者治疗手段的不同将其分为两组,即观察组(46例)和对照组(40例),前者采用的是骨科急诊手术治疗,后者采用的是保守疗法,对比观察两组患者治疗之后的再出血情况及其并发症几率。结果 以上两组患者在接受治疗之后,对照组和观察组患者在并发症上相比较之下,肺炎的发生率分别为50%(20/40)、21.74%(10/46)；对照组和观察组在伤口出血情况上，分别为（531.7±32.6）、（60.4±16.5）mL；在颅内出血量上分别为（468.3±23.8）、（183.4±27.3）mL；在消化道出血量上分别为（309.4±43.l）、（150.4±23.6）mL,两组患者治疗成效差异显著,且具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床上针对骨科多发性创伤患者采用急诊手术治疗具有并发症少和出血量小的特点,能够有效的降低死亡率和致残率,提升患者的生命质量,因此值得在临床上推广和应用。
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关键词 骨科；急诊手术；多发性创伤；疗效观察
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０106-02
目前临床上多发性创伤的发病几率较高，并且在致病因上也具有多样性和复杂性，该类创伤属于严重性创伤的范畴，也就是创伤部位在两处以上，并且在发病的情况下会对患者的生活和生存造成严重的影响。据相关调查统计，该类疾病的高发人群为青年群体。目前随着人们对医疗卫生水平要求的逐渐提升，使得寻求有效的治疗手段成为了当下广大骨科医疗工作者共同思考的课题。目前随着治疗技术的不断创新，使得在治疗手段上也具有多样性，然而在治疗成效上却存在显著的差异性。就该院而言，针对该疾病的治疗选择的主要是骨科急诊手术，以选取2013年1月1日—2014年1月1日的86例患者为研究对象，并且取得了较为满意的效果，下面将详细的进行探讨，为后期的临床治疗提供参考性依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取86例2013年1月1日—2014年1月1日之间在该院接受治疗的骨科多发性创伤患者为研究对象，对其病历资料进行回顾性分析，其中对照组男性患者30例，女性患者10例，患者的年龄在23~75岁之间，平均年龄为(35.1±2.2)岁，其中包括了15例车祸伤患者，11例坠落伤患者，10例砸伤患者，4例其它；观察组的46例患者包括了18例女性和28例男性，患者的年龄在18~72岁之间，平均年龄为(38.1±1.2)岁，其中包括了19例车祸伤患者，11例坠落伤患者，11例砸伤患者，4例其它。两组患者的骨折部位主要为肩胛骨、脊柱骨折、胫骨骨折、下肢、胸部损伤、盆骨、颅脑外伤、裸关节与其它，并且部分患者合并休克。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。具有查比性。
1.2方法
患者在就诊之后，对其循环和呼吸情况进行快速的检测，并且加强患者神志变化、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等相关生命指标的监测。将快速给予患者液体复苏，将血容量及时补充，将气道异物积极的清除之后观察组46例患者采用的是骨科急诊手术治疗，实施的是硬膜外麻醉、阻滞麻醉和全麻，腰硬联合麻醉，手术类型主要包括了清创胫骨远端解剖钢板内固定、钢板内固定手术等，具体是针对患者的个体性情况进行观察，并将针对性的手术治疗方案制定，同时依据患者手术部位的不同，将相应的切口找到，对刀口实施清理，采用归位的手段治疗受伤骨骼，之后再对刀口实施清理，并进行缝合[1]。而对于对照组的40例患者而言，主要采用的是保守治疗，如石膏固定。治疗结束后，还要对两组患者的病况进行监测，了解患者的并发症。再出血情况和呼吸系统功能，并进行详细的记录。
1.3观察指标
对比观察两组患者接受治疗之后的并发症和再出血情况。
1.4疗效评价指标
低发病率:两组患者在接受治疗之后，发生肺炎的几率在20%以下;正常发病率:患者在治疗之后，肺炎发生率在20%~60%之间;高发病率:患者治疗之后肺炎发生率达到60%以上。在患者显示为低发病率的情况下，则说明治疗手段显效，具有可行性。对于在出血量的评估指标如下:即出血量在200 mL以内的情况下，则视为没有隐患;当出血量在200~800 mL的情况下，则视为具有安全隐患;当出血量在800 mL以上的情况下，则视为隐患具有高危险性[2]。
1.5统计方法
对调查的两组患者的病历资料借助spss 16.0统计学软件进行处理分析，以(x±s) 的形式表示计量资料，以χ2检验计数资料，以t检验计量资料，当P<0.05的情况下则说明差异具有统计学意义。
2结果
调查结果显示，以上两组患者在接受治疗之后，对照组和观察组患者在并发症上相比较之下，肺炎的发生率分别为50%(20/40)、21.74%(10/46);而在再出血量上，对照组患者的伤口、颅内和消化道出血量也要高于观察组，两组患者在再出血量和肺炎发生率上均差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如表1、2所示。
3讨论
通过以上探讨，我们了解到两组患者在接受治疗之后，对照组和观察组患者在并发症上相比较之下，肺炎的发生率分别为50%(20/40)、21.74%(10/46)；对照组和观察组在伤口出血情况上，分别为（531.7±32.6）、（60.4±16.5）mL；在颅内出血量上分别为（468.3±23.8）、（183.4±27.3）mL；在消化道出血量上分别为（309.4±43.l）、（150.4±23.6）mL，由此可见，骨科急诊手术治疗与传统保守治疗相比较之下更占据优势。在后期的治疗过程中值得将该方法大力推广应用，于此同时以上的研究结果与学者叶亲润的调查研究具有相似性，他是以50例患者为研究对象，每组25例，其调查结果显示试验组和对照组发生肺炎的人数分别为4例和15例，在出血情况上，试验组也要明显的少于对照组，由此可见，将骨科急诊手术疗法推广应用具有可行性和必要性。
在以上的探讨中该研究还了解到临床上所指的多发性创伤就是在某因素下造成的两个及以上部位的损伤，损伤对于患者而言有可能会危机上生命安全，并且还具有死亡率高、并发症多、创伤严重、生理扰乱大、失血多及其损伤范围广的特点，并且还会导致患者发生休克反应，并且诱发脂肪栓塞及其呼吸窘迫综合症的产生[3]。与此同时，患者的并发症和死亡率也与多发性创伤病情的复杂性和危重性成正比。基于多发性损伤具有损伤严重和发病急的特点，再加上损伤部位具有多样性，假如在救治过程中，医务人员不能及时的对患者的病情做出正确的判断，就会导致疾病的误诊和漏诊，进而就不能将有效的治疗手段选择，最终导致患者痛苦的加剧，并且对救治的成效造成严重的影响。因此作为急诊医务工作者必须重视和加强患者的救治，将创伤部位及时的明确，同时对损伤的程度进行正确判断，并且对于未休克患者加强咨询，了解其疼痛部位、致伤时间、四肢活动障碍情况及其原因等，促进救治活动更好的开展。
休克高发于多发性创伤患者，进而对患者的生活质量造成了严重的影响，同时也不利于临床治疗，使得治疗的风险性增加。通常情况下，治疗多发性创伤的手段包括了保守治疗和现代医学疗法，虽然保守治疗也具有一定的成效，但是却要求患者长期性卧床，这样就导致临床并发症几率随之提升，并且恢复周期偏长，受各种因素的影响，使得治疗的成效也得不到保障。并且保守治疗还不能够将骨折的部位稳定固位，并且还会对周围的血管组织造成严重的损伤，在创时间我创的情况下，还容易导致下肢静脉栓塞现象的发生，这也会对患者的治疗成效造成严重的影响[4]。骨科急诊手术中虽然该治疗方法具有风险大的特点，然而该手段与传统的保守治疗相比较之下，具有效果更加突出和恢复时间短的特点，并且患者只需要在短时间内进行卧床休息，这样就使得并发症几率得到有效的控制，自然也就有效的控制了治疗后的出血量。医院在治疗过程中，将200 mL的再出血量作为判断安全隐患存在与否的关键性指标，并且将20%以下的肺炎发病率视为低发病率。经过调查的相关结果显示，对多发性创伤患者采用骨科急诊手术治疗能够获得较为满意的治疗效果，在将治疗有效率不断提升的同时，也将死亡率、致残率和并发症几率有效降低。然而保证有效救治的关键性前提就是准确及时的进行诊断处理，以影像学资料为辅，对患者进行全面的体格检查，了解患者是否发生了肠挫伤、肝脾破裂和腹部损伤[5]。
但是值得注意的是，对于所有多发性创伤患者来说，并不是都适用骨科急诊手术，例如对于老年患者而言，具有耐受性差和手术风险大的特点，因此采用传统的保守治疗手段效果会更加显著，尤其是针对并发心血管疾病和其他脏器的老年患者而言，更应该对骨科急诊手术慎重的应用。并且还要加强意识障碍。呼吸障碍和循环障碍检测，加强危重患者的抢救，在将患者生命特征维持的前提下，将致病因素对患者造成的伤害减少，并做好术前的准备。因此要求建立专业性的多发性创伤急救队伍，同时将相关的创伤急救模式有序建立。尽可能的将患者的致残率、死亡率和并发症几率降到最低。同时还要加强严重并发症的预防性控制，如重症感染、肾功能衰竭、急性心力衰竭、急性呼吸窘迫、大出血及其颅脑损伤等。还有就是在后期的研究过程中，还要加大研究的样本量，提升研究结果的有效性和客观性。
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参考文献
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[2]刘付位成，叶亲润，李金莲.骨科急诊手术治疗多发性创伤的临床效果[J].中外医学研究，2014（1）:104-105.
[3]Yi F， Zhonghua S， Yuhai W， et al.Missed injury in with severe traumatic brain injury complicated by trauma [J].Turk Neurosur，2013，23(2):198-201.
[4]公大朋. 急诊手术治疗骨科多发性创伤的临床疗效[J].大家健康：学术版，2014（9）:120-121.
[5]Harris T，Davenport R，Hurst T，et al. Improving outcome insevere trauma :trauma systems and initial management:intu-bation，ventilation and resuscitation[J].Postgrad Med J，2012，88(1044):588-594.
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（收稿日期：2014-08-25）
