王苗级
南阳医专第一附属医院麻醉科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 分析研究产科妊高症剖宫产产妇手术中麻醉处理方法，以提高麻醉的效果。方法 选择2011年7月—2014年1月我院收治的妊高症剖宫产产妇作为产科危重症的代表，共70例作为临床研究对象，随机分为两组。其中对照组产妇给予单纯硬膜外麻醉方法，实验组产妇给予腰麻—硬膜外联合麻醉。观察比较两组产妇的麻醉效果、不良反应及新生儿情况，并将结果进行统计学分析。结果 两组产妇中，实验组产妇的麻醉效果更好，其麻醉起效时间短（0.88±0.12）min，麻醉效果更优秀，与对照组产妇比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组产妇发生不良反应与对照组产妇比较，除低血压外其他不良反应无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义；实验组新生儿的Apgar评分与对照组产妇无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 在产科危重症中，对产妇抢救中使用腰麻硬膜外联合麻醉的方法效果更好，产妇麻醉的有效性和安全性更高，是一种较好的方法。
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关键词 ] 产科；剖宫产；危重症；麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（b）-0173-03
近年来我过的剖宫产率逐年增加，占产妇分娩的16%左右，且多数产妇合并有各种产科合并症，为产科危重患者[1]。在急危重症的剖宫产中，需要在有限的时间内将胎儿娩出，因此手术时间、麻醉的起效时间、手术安全性十分重要。且大多数的产妇禁食准备不足，在手术中需要预防并减少恶心呕吐也十分重要[2]。为了更好地提高危重剖宫产产妇的麻醉效果，我院对比分析了腰麻—硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在产科中的应用效果，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
择2011年7月—2014年1月我院收治的妊高症剖宫产产妇作为产科危重症的代表，共70例作为临床研究对象。产妇均为单胎头位的初产妇。排除既往有妊娠期剧吐、有穿刺部位感染、脊柱外伤、凝血功能障碍，药物过敏、手术前1周内使用阿片类药物者。产妇ASA在I～II级之间。本次实验中所有产妇均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
根据产妇入院的单双号随机分为两组。对照组产妇35例，年龄在21～33岁之间，平均为（28.98±2.98）岁；体重在55～87 kg之间，平均为（66.43±4.54）kg；身高为151～173 cm之间，平均为（165.23±2.32）cm。实验组产妇35例，年龄在22～35岁之间，平均为（28.14±2.66）岁；体重在54～85 kg之间，平均为（65.67±4.99）kg；身高为152～175 cm之间，平均为（166.76±2.09）cm。经统计学检验，两组产妇的年龄、身高、体重等基本资料差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
所有产妇在手术前均给予积极的对症处理，如有高血压患者给予解痉、降压、利尿处理，有心衰的患者给予强心治疗。产妇在进入到手术室后均给予静脉通路开放，并给予平衡液共500 mL，常规给予吸氧，并连续对生命体征、血氧饱和度、心电图进行检测。
实验组产妇给予腰麻—硬膜外联合麻醉方法。产妇采用左侧卧位，并以L3～4椎间隙作为硬膜外穿刺点，在穿刺成功后，使用25G腰穿针从硬膜外18G穿刺针的针孔穿透产妇的硬脊膜，直至蛛网膜下腔。在有脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因（生产厂家：湖北鑫源顺医药化工有限公司）共1.0～1.5 mL，稀释到3 mL，注射速度为15～20 s，将腰麻针退出，在硬膜外内头侧进行置管，约3 cm。随后产妇采用平卧位，7min内将麻醉平面调节为T6以下。
对照组产妇使用单纯硬膜外麻醉方法。以L1～2椎间隙作为穿刺点，在穿刺成功后，首先给予2%飞利多卡因试验剂量共3 mL，观察5 min麻醉平面，且注意无腰麻迹象，再注入利多卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司）（2%），共12～15 mL，分两次注入。
两组产妇在麻醉完成后，密切地观察产妇的情况，在发生有低血压则给予麻黄碱，如有心率缓慢给予阿托品。
1.3观察指标
对比观察两组产妇的麻醉效果、不良反应，同时统计两组产妇新生儿的Apgar评分（1、5 min）。
麻醉效果包括麻醉起效时间、感觉阻滞和运动阻滞。感觉阻滞[3]，1分为麻醉完全肌肉松弛；2分为切皮时无疼痛，有轻微的牵拉反射和宫缩痛，不需要追加麻醉药物；3分为切皮时有感觉疼痛且牵拉反射和宫缩疼痛严重，需要追加麻醉药物。运动阻滞：使用Bromage等级评分法[4]对患者的下肢运动阻滞情况进行评估。其中0级为无运动阻滞，1级为产妇大腿不能抬离床面，2级为不能屈曲膝关节，3级为不能屈曲踝关节。
两组产妇不良反应包括：低血压、心动过速、呼吸抑制、寒战、瘙痒、恶心、呕吐、头痛。
1.4数据处理
对两组患者数据应用spss软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为（x±s），使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。
2结果
两组产妇中，实验组产妇的麻醉效果更好，其麻醉起效时间短（0.88±0.12）min，麻醉效果更优秀，与对照组产妇比较差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义；实验组产妇发生不良反应与对照组产妇比较，除低血压外其他不良反应无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义；实验组新生儿的Apgar评分与对照组产妇无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。详细结果见表1～表4。
3 讨论
剖宫产手术的产妇多为是产科的危重症患者，对妊高症产妇，在麻醉处理中，腰麻、硬膜外麻醉，腰麻—硬膜外联合麻醉方法均能够满足手术的要求。本文以70例产妇作为临床研究的对象，对比分析了单纯硬膜外麻醉和腰麻—硬膜外联合麻醉方法对产妇的影响。
单纯硬膜外麻醉方法，并发症少，可以用于手术后的镇痛，但是由于麻醉阻滞的效果不完全，且阻滞有节段性，麻醉诱导的时间较长，麻醉效果多不满意，且手术中肌肉松弛度较差，产妇在手术中容易出现牵拉疼痛和宫缩疼痛，并导致产妇不满意[5]。从表1中我们也可以看出，与腰麻—硬膜外联合麻醉比较，单纯硬膜外麻醉方法所需要的麻醉起效时间更长，产妇感觉阻滞和运动阻滞效果均较差。说明腰麻—硬膜外联合麻醉方法的效果更好。
腰麻—硬膜外联合麻醉方法中，产妇麻醉诱导时间段，药物可以直接注入到蛛网膜下腔，且产妇的镇痛和肌肉松弛效果均较好，发生内脏牵拉反应也较少。且由于麻醉起效快，产妇在平卧位后就能够进行消毒和手术[6]，可以缩短手术的时间，这样对危重剖宫产的产妇更有利。从表1的研究结果中很好地说明了腰麻—硬膜外联合麻醉的方法起效快，产妇麻醉效果好。
从表2中我们可以看出，实验组使用的腰麻—硬膜外联合麻醉方法，不良反应与单纯硬膜外麻醉差异不明显，但是低血压的发生有较大的差异。腰麻—硬膜外联合麻醉发生的低血压多为一过性的[7]，在手术中通过快速地输注液体，左倾体位，减轻对下腔静脉压迫，麻黄碱注射均能够促进血压的回升。说明腰麻—硬膜外联合麻醉使用中发生的低血压是能够控制的。而表3我们也可以看出，腰麻—硬膜外联合麻醉与单纯性硬膜外麻醉，对新生儿的影响无明显差异，说明这两种手术方法对新生儿均无明显的影响。
周爱琴等[8]临床研究也分析了在妊高症患者剖宫产手术中的麻醉处理方法，从比较结果看，使用腰硬联合麻醉方法的患者，其肌肉松弛效果、麻醉镇痛效果均更好，不良反应发生于硬膜外麻醉比较差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，其认为，针对合并妊高症的产妇给予腰硬联合麻醉效果更优，这与本次实验结论一致。
综上所述，在危重剖宫产产妇抢救中使用腰麻硬膜外联合麻醉的方法效果更好，产妇麻醉的有效性和安全性更高，是一种较好的方法。医生在手术中要注意手术麻醉过程中的不良反应，并严格地控制麻醉平面，备好抢救设备，保证母婴安全。
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参考文献]
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[8] 周爱琴.妊高症剖腹产麻醉方法的探讨[J].当代医学,2012,18(20):121-121.
（收稿日期：2014-07-02）
