段光兰1 刘金芳2
1.济南市中心医院泌尿外科门诊，山东济南 250013；2济南市中心医院审核科，山东济南 250013
[摘要] 尿路结石是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病后临床上主要表现为：排尿困难、尿流变细、中断等，对于感染患者甚至出现尿频、尿急等，影响患者生活质量。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法主要微创手术治疗为主，但是患者在患者在手术治疗过程中风险因素较大，部分患者手术后容易产生不良反应或并发症等，影响患者治疗预后。该文将以尿路结石为起点，分析尿路结石微创手术的护理危险因素，并根据其危险因素提出针对性的解决措施，提高患者手术成功率及患者生活质量。
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关键词 泌尿系统；结石；微创手术；危险因素
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０143-03
泌尿系统结石患者近几年不断增加，年龄跨度大，微创手术成为患者的首选治疗方法，手术治疗过程中存在潜在的风险因素随之增加，如何预防成为减少医患关系的重要关键[1]。随着社会的发展、医疗技术的不断更新以及患者及家属的意识不断增加，微创手术治疗越来越成为泌尿系统结石患者首选治疗方法。微创手术治疗具有痛苦小、恢复快、住院时间短等优势。手术量增加，工作量增加护理风险也随之增加，护理风险体现在手术前、术中、术后等环节[2]。泌尿系统结石患者多数发病急、急诊住院，手术迫切、期望值高，若在就诊过程中沟通不及时就容易引起患者及家属的不满，导致医患纠纷的发生。为了降低尿路结石微创手术过程中的护理风险，提高患者治疗预后，该文将以尿路结石为起点，分析尿路结石微创手术的护理危险因素，并根据其危险因素提出针对性的解决措施，现综述如下。
1 术前风险因素
1.1 术前访视患者沟通不畅或解释工作不彻底
手术从大的角度来说属于是一种入侵式操作，患者手术过程的影响因素相对比较多，部分患者手术前内心不免产生恐惧、害怕等心理，部分患者手术前甚至出现失眠等现象，从而影响手术效果，增加了手术风险；同时，部分护师手术前虽然能够到相关要求在患者手术前一天到病房进行访视，并且和病人及家属之间也进行有效的沟通，但是沟通时由于年轻护士经验不足、了解病情欠全面、沟通方式、方法等导致病人及家属不能完全了解产生误解而不满意[3]。
1.2 术前交流过多，引起家属误解
患者手术前部分护师为了缓解患者心理向患者及其家属宣传过多的关于手术相关知识，护师过多的解释引起患者和患者家属内心产生误解，容易让患者以为自己即将死亡，造成过于严肃的氛围。同时，如麻醉方式及其费用、手术中一次性耗材的使用及费用，以上内容应有麻醉医生、手术医生术前谈话时完成，往往手术室护士接病人时给予解释，由于护患关系建立时间较短，容易产生误解[4]。
1.3 接送病人时存在的风险因素
该院泌尿外科门诊手术室与病房距离较远，接送路径较长、上下坡度的长廊等因素均增加了风险因素，同时，病人及家属由于是微创、意识上往往未能引起高度重视，认为微创手术患者不会有任何风险，病人家属陪伴较少，运送过程中需要家属的帮助。若术前解释不到位、运送车检查不到位、运送人数较少等因素均可增加风险隐患[5]。
1.4 术前准备工作存的风险因素
术前未充分评估患者，护理人员不能准时填写或提前填写手术护理记录单、护理人员自我保护意识不强等因素导致手术护理记录单记录不完善，尤其是与医疗活动相关的法律均成为潜在风险因素[6]。
1.5 技术因素
手术是临床上常用的治疗方法，患者在进行手术治疗时对医师专业技能要求相对较高，手术过程中微弱的变化将会引起手术的很大波动[7]。但是，部分医院由于规模相对较小，人力部门在引起医师时门槛相对较多，医师在手术过程中业务技术欠精湛：随着医疗技术的发展与进步，手术室各种先进设备、仪器及器械的使用及维护，掌握的熟练程度、常见故障的排除等，巡回护士应具有一定的预见性。若对设备、仪器性能不熟悉、准备工作欠到位容易导致手术配合忙乱无序，同时，对抢救设备应用不熟练影响抢救成功率、应急能力差，从而增加抢救成功的风险因素[8]。
2 手术中护理风险因素
2．1 意识不强、预见能力差
手术开始后巡回护士往往会降低手术患者的安全意识，注意力转移，观察不及时，抢救物品准备不充分，一旦手术患者发生病情变化会导致措手不及，增加抢救风险[9]。手术中对患者病情掌握不全面、评估不足，未能及时采取保温、等身冲洗液加温等措施，手术时间过长也会导致患者出现寒战、低体温等情况的发生，存在安全隐患。手术体位摆放不到位存在潜在风险：由于多数手术患者采取截石位、俯卧位，患者年龄在1~85岁之间，跨度大，风险随之增加，手术体位摆放至关重要，有效、安全的体位可减少并发症的发生[10]。
2.2 手术过程中应急措施不到位
手术过程中其影响因素相对较多，医师应该在患者手术前做好相应的急救措施，保证医疗器械等处于正常工作状态。但是，部分患者手术过程中医师对患者手术风险评估不够完善，患者手术过程中医师掉以轻心，认为这种手术相对比较简单，思想上并没有引起重视。再加上医师手术前并没有做好充分的急救措施，使得患者治疗效果不理想，当患者出现突发事件时容易手忙脚乱，抢救缺乏针对性，从而增加了患者手术过程中的风险因素[11]。
3 手术后护理风险因素
患者手术后风险因素相对较多，部分患者手术后由于取得了成功内心不免产生欣喜、高兴等，容易遗忘医师的叮嘱，从而造成患者手术切口发生开裂、感染等，增加了患者手术风险；同时，手术后患者多呈半清醒状态，不能自主活动，运送患者自手术床至病人平车，病人平车至病房之间，患者各种管路、平车性能等均可增加患者安全隐患。此外，部分患者手术后着急下床运动，以为自己身体恢复较好，且患者运动过程中缺乏医师的正确指导，从而造成患者发生手术风险。
4 手术前风险预防措施
4.1 强化服务意识，细化护患沟通流程
患者手术前医师要加强患者手术风险评估，首先改进术前访视单，做好护理人员沟通艺术等方面的培训，根据患者及家属文化程度、理解能力不同采取不同的沟通方式，做到简单、有效，同时，术前与患者及家属谈话时尽量语气谦和，通俗易懂，使其在短时间内取得理解，预防不必要的护患矛盾。手术开始前、术中、术后等不同时段应该填写的护理记录单，应做到及时、准确，无涂改，确保护理记录单的质量，尤其患者发生病情变化，一旦抢救将成为第一手资料[12]。
4.2 手术中提高风险意识，加强责任心
为了降低患者手术过程中的不良反应，医师不断强化护理人员的法律意识，学会用法律武器保护自己，不断提高服务水平，注重患者细节管理，术前对患者充分评估，做好保暖、等渗冲洗液适当加温，提高手术间温度等措施，预防患者出现寒战、低体温等现象的发生，手术体位的准确摆放，确保患者安全、舒适，随时做到把患者安全放在首位。严格执行微创手术的各项规章制度及操作常规，休息时保持充分的睡眠，确保工作时精力旺盛，全力以赴配合每台手术。
4.3 加强业务知识培训，不断提高专业能力
护士的专业技能是每台手术患者护理安全的重要保证，也是保证护理质量的重要因素。随着护理学科的发展，微创手术技术的不断更新，对护理配合也提出了较高的标准。护理人员需要不断学习新知识、新技能，不断完善护理配合工作，同时，要求护理人员不断掌握新设备、仪器的使用，熟悉手术方式配合流程，不断提高护理业务技能，保证医师在手术过程中能够做到心中有数，从而降低手术过程中的风险。
4.4 不断完善工作流程，加强手术患者的环节管理
严格执行各项规章制度，严格管理，认真做好接送病人车的性能检查，确保术后患者安全返回病房，使各项护理工作规范、有序的进行，减少差错及纠纷的发生。患者手术过程中医师要严密观察病情变化，时刻关注手术进展，由于微创手术患者年龄差别较大，随时可能出现病情异常，巡回护士发现后应立即通知麻醉医生，做好抢救的物品准备，抢救时做到有条不紊、忙而不乱至关重要，要求技术熟练、敏捷、心中有数，安排合理，做到稳中求快，积极主动配合手术，严格执行无菌技术操作规程也是手术成功的关键。
泌尿系统结石微创手术等同于常规开放手术，患者及家属同样高度紧张，担心手术能否顺利完成，为降低手术风险，避免医疗纠纷的发生，手术护士应加强环节管理，细节决定成败，需要护理人员工作中更加细心、耐心，具有责任心，同时具有较强的抢救技能，专业只是水平及熟练的操作技术。患者一旦发生病情变化，通过医护人员充分的准备工作，牢固的基础知识和精湛的专业技术水平，能够做到行动迅速、思维敏捷、沉着果断、技术熟练，记录完善等各项工作高效率完成，才能确保患者的手术成功、抢救成功，保证患者的安全。
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（收稿日期：2014-12-07）
