朱舜玲
江苏省句容市中医院护理组，江苏句容 212400
[摘要] 目的 探讨个体化健康护理在肛肠外科中的应用效果。方法 102例肛肠外科手术患者随机分为观察组和对照组各51例，观察组给予个体化的健康护理，对照组给予常规护理。比较两组患者术后并发症的发生情况、健康知识掌握情况、自我管理能力及心理状态。结果 观察组相关知识得分（19.4±6.1）及自我管理能力得分（24.7±4.5）均显著高于对照组[（13.5±5.7）和（17.3±4.2）]（P<0.05），观察组抑郁得分（34.5±7.8）、焦虑得分（33.1±7.2）显著低于对照组[（47.4±8.7）和（45.7±9.2）]（P<0.05）。对照组术后排尿困难10例，排便困难5例，发生率29.4%（15/51）；观察组术后排尿困难发生4例，排便困难2例，发生率11.8%（6/51），两组比较差异有统计学意义（χ2=13.2，P=0.02）。结论 个体化健康护理能有效提高患者相关知识的掌握程度及自我管理能力，缓解患者的不良情绪，有利于并发症的防治。
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关键词 ] 个体化；健康护理；肛肠手术
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0109-03
随着生活习惯及饮食结构的改变，近年来肛肠疾病呈现升高的趋势，已成为多发病和常见病，相当一部分肛肠疾病最后都需要接受手术治愈。由于解剖部位及功能的特殊性，患者术后往往出现出血、尿潴留、疼痛、愈合延迟、失禁、肛门狭窄、下肢静脉血栓、感染、水电解质紊乱等并发症[1-2]。患者复发接受再次治疗的概率也较高。这除了与手术操作的原因有关外，也与未重视并发症的预防、相关知识未解释到位、患者行为方式欠缺规范等有关。因而，寻求个体化的健康护理方式，帮助患者科学地应对围手术期的相关操作显得非常重要。本研究分析了围手术期个体化健康护理在肛肠外科中的应用效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料
以我院2012年1月—2014年3月间收治 的102例肛肠手术患者为研究对象。其中男57例，女45例，年龄22~66岁，平均（43.5±14.4）岁。肛裂患者24例，肛瘘患者17例，肛周脓肿患者14例，混合痔患者47例。同时排除认知能力低下、智障、不合作、意识不清者，排除合并恶性肿瘤、严重内外科疾病及严重糖尿病并发症患者。将患者随机分为观察组和对照组各51例。其中观察组男28例，女23例，年龄23~69岁，平均（44.1±13.7）岁，病例组成：肛裂12例，肛瘘9例，肛周脓肿8例，混合痔22例。对照组男29例，女22例，年龄22~69岁，平均（44.7±13.5）岁，肛裂12例，肛瘘8例，肛周脓肿6例，混合痔25例。两组患者在性别、年龄、病例组成上的差距无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方式
采用术前、术中、术后的护理方式；对照组采取常规护理，内容包括：严密检测患者的睡眠、生命体征、病情变化、饮食等。告之患者保持清洁卫生、避免进食辛辣刺激的食物，注意休息。术前嘱患者排空胃肠，做好准备。术后除严密观察患者基本生命体征外，也要密切观察切口有无化脓，渗血等。耐心对待患者，积极解答患者疑问及对症处理等。观察组在常规护理基础上进行个体化的健康护理，包括：健康知识宣教，讲座及发放小册子；对患者进行术前准备、术中配合、术后注意事项、手术环境的讲解，手术方式、手术体位、麻醉方式的告知，帮助患者减轻术前的紧张焦虑状态，树立其对疾病的正确认识及战胜疾病的信心；术中进行心理疏导分散思维以缓解紧张不适情绪，减少手术不适及局部出血；术后根据麻醉方式采取合适的卧位，对患者进行饮食指导，监督患者按照胃肠手术进食规律进食；鼓励患者坐浴防治术后并发症的发生、鼓励患者尝试诱导排尿的方式，防治术后排尿困难的发生，正确指导术后排便的时间及方式，解除首次排便的恐惧心理，避免久坐、久蹲。对于术后未完全康复的患者，嘱其进行坐浴、做提肛运动，多吃蔬菜、保持心情舒畅、避免劳累以利于疾病恢复。
1.3 评价方式
①观察两组患者术后并发症的发生情况。②发放问卷调查患者相关知识掌握情况、心理状况及自我管理能力。相关知识掌握情况为自制量表，包括患者术前、术中、术后应注意的事项，得分越多相关知识掌握水平越高。心理状况的评估由焦虑自评量表和抑郁自评量表组成，得分越低说明患者的心理状况越好。自我管理能力量表包括饮食、坐浴、排尿等调查因素，得分越高说明自我管理能力越强。
1.4 统计学处理
用spss 16.0进行统计分析。均数的比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷调查结果
观察组相关知识得分为（19.4±6.1）分，显著高于对照组的（13.5±5.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。同时观察组自我管理能力得分均显著高于对照组（P<0.05），而观察组抑郁和焦虑得分显著低于对照组（P<0.05），具体表1。
2.2 并发症
对照组术后排尿困难10例，排便困难5例，发生率29.4%（15/51）；观察组术后排尿困难发生4例，排便困难2例，发生率11.8%（6/51），两组比较差异有统计学意义（χ2=13.2，P=0.02）。
3 讨论
肛肠科手术治疗虽然比较小，手术时间比较短，但由于手术部位神经末梢丰富、存在功能和结构的特殊性，患者术后往往存在疼痛剧烈、愈合缓慢、切口渗血及周围软组织水肿，影响了术后的愈合[3]。而且术前患者往往存在较强的焦虑紧张情绪，会一定程度地影响手术的结果及术后的康复[4]。研究发现[5]，有效的护理干预能降低和预防肛肠手术患者术后疼痛及排尿排便困难的发生。
健康教育是通过信息传播和行为干预帮助群体和个体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。随着医护人员对系统化护理的逐渐重视，健康教育在疾病防治中的作用越来越占有重要位置。目前的护理模式已经很难满足临床及患者对健康的需要。越来越多的研究表明，系统化的护理及健康教育能改变患者不规范的行为，培养健康的生活及行为方式，促进疾病的康复。要做到这个必须改变单一、陈旧、简单的教育护理模式，完善护理体系[6]。马婧等[7]通过对78例实施整体护理的肛肠手术患者进行观察后发现，患者自理能力、健康知识掌握度均高于对照组，整体护理降低了并发症的发生也提高了患者对护理的满意度，对协调医患关系十分有利。本研究分析结果表明，通过个体化的健康教育之后，观察组相关知识得分（19.4±6.1）及自我管理能力得分（24.7±4.5）均显著高于对照组[（13.5±5.7）和（17.3±4.2）]，差异有统计学意义（P<0.05）。邓晓梅[8]将98例肛肠手术患者分为对照组和观察组，观察心理护理干预对患者病情与心理的影响，结果表明，观察组患者经心理干预护理后焦虑评分和对护理工作的满意度均显著优于对照组。李敏[9]对90例肛肠手术患者的研究结果也表明，心理干预后患者焦虑评分和对护理满意度明显优于对照组。本组病例中，观察组抑郁得分（34.5±7.8）、焦虑得分（33.1±7.2）显著低于对照组[（47.4±8.7）和（45.7±9.2）]（P<0.05），且通过上述个体化的健康护理后，患者术后并发症发生率也明显低于对照组，与文献[8-9]一致。
综上所述，对肛肠手术患者进行个体化的健康教育，能使患者全面了解肛肠手术的过程，了解相关知识，解除紧张焦虑情绪，减少术后并发症的发生，促进患者的病情恢复。
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参考文献]
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[2]杜海鹏.69例肛肠手术后并发症发析[J].首都医药，2014（2）：25-26.
[3]鲁昌辉，胡桂荣，赵丹丹．针刺痔疮穴联合中医熏洗坐浴缓解老年肛肠术后疼痛[J]．吉林中医药,2013,33(1):80-82．
[4]谭爱平,陈秋辉,皮茂．肛肠科患者术中的心理干预护理[J]．中国当代医药, 2010,17(1):99-100．
[5]唐淑明，朱明新．早期护理干预对肛肠外科术后排尿排便的影响[J]．海南医学,2011,22(12):148-149．
[6]周林．系统化健康教育模式在肛肠科手术病人中的应用与研究[J]．护理实践与研究,2010,7(24):7-9．
[7]马婧,张若．整体护理在肛肠手术患者中的应用[J]．中国现代医生, 2011,49(29):111-113．
[8]邓晓梅.心理护理干预对肛肠手术患者的影响研究[J].当代医学，2013，19（5）：116-117.
[9]李敏.心理干预护理对肛肠手术患者的影响[J].中外医疗，2010（35）：147.
（收稿日期：2014-05-30）
