王 波刘 敏
四川绵阳四0四医院·川北医学院第二附属医院重症监护室，四川绵阳 621000
[摘要] 目的 探讨心胸外科手术后胃肠功能紊乱出现的相关因素、预防措施及治疗效果。方法 对该院心胸外科2010年3月—2013年4月接诊收治的106例手术患者临床资料进行回顾性研究，着重分析患者性别、体外循环、麻醉时间、主动脉阻断时间、失血量同术后胃肠功能紊乱发生的相关性，统计西沙比利片对胃肠功能紊乱的治疗效果。结果 心胸外科术后胃肠功能紊乱发生率统计如下：泄泻14例，发生率13.21%；便秘74例，发生率69.81%；腹胀33例，发生率31.13%；恶心呕吐21例，发生率19.81%。所有患者经过治疗均取得了满意治疗效果。体外循环、麻醉时间、主动脉阻断时间、失血量同术后胃肠功能紊乱发生相关。结论 心胸外科术后胃肠功能紊乱影响因素多，需要格外注意，出现胃肠功能紊乱，采用补中益气汤配合腹针治疗能够取得良好效果。
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关键词 心胸外科；胃肠功能紊乱；相关因素；治疗措施
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(a)-0056-02
[作者简介] 王波(1968.12-)，男，本科，重症医学科副主任，主要从事：胸心外科工作。
胃肠功能紊乱属于心胸外科手术后最常见的一种并发症，临床以泄泻、便秘、腹胀、恶心呕吐这些胃肠道运动功能障碍为主要表现[1-2]。临床检查排除了感染、炎症、肿瘤还有其他结构异常的相关器质性病变。心胸外科手术后胃肠功能紊乱并发症的发病率高，相关报道显示在40%左右，且临床没有确切的治疗方法。这些胃肠功能并发症对阻碍了患者病情康复，给患者带来了莫大痛苦，影响患者身体康复。为探讨心胸外科手术后胃肠功能紊乱出现的相关因素、预防措施及治疗效果,该研究以2010年3月—2013年4月该院心胸外科收治的106例手术患者病例资料为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院心胸外科接受手术有详细病例资料的患者共106例，其中男62例，女44例；患者年龄5～81岁，平均年龄(46.3±2.4)岁；疾病种类为：心脏手术56例，肺部手术22例，食管手术16例，其他12例；麻醉方式：所有手术均应用气管插管全麻的麻醉方式。麻醉时间80～620min，平均麻醉时间(150.6±60.2)min；术中有49例采用了体外循环（CPB），57例在非体外循环下完成手术；手术时间70～680min，平均手术时间(215±56.4)min。
1.2 治疗方法
对上述患者采用中西结合治疗，中药（补中益气汤、益胃汤等）、西药（西沙比利片、莫沙必利片等）。用西沙比利片治疗，西沙比利片，上海护源医药有限公司，国药准字H20100182。5～10mg/次，口服3次/d，7d为1个疗程。
1.3 资料收集方法
对病人病例资料进行详细的回顾性分析，着重统计患者胃肠功能紊乱的发生率，统计性别、体外循环、麻醉时间、主动脉阻断时间，失血量同胃肠功能紊乱发生的相关性。统计中药配合腹针对术后胃肠功能紊乱的治疗效果。
1.4 统计方法
将所有的数据资料都输入数据分析软件spss 13.0, 计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验。
2 结果
2.1 术后胃肠功能紊乱发生率
心胸外科术后胃肠功能紊乱发生率统计如下：泄泻14例，发生率13.21%；便秘74例，发生率69.81%；腹胀33例，发生率31.13%；恶心呕吐21例，发生率19.81%。所有患者经过治疗均取得了满意治疗效果。
2.2 术后胃肠功能紊乱发生的相关因素
经统计分析得知,体外循环、麻醉时间、主动脉阻断时间、失血量同术后胃肠功能紊乱发生相关。体外循环下胃肠功能紊乱发生率较高，且胃肠功能紊乱发生同麻醉时间、主动脉阻断时间及失血量呈正比关系。见表1、表2 。
3 讨论
3.1 术后胃肠功能紊乱发生的相关因素
该次研究中，主要针对患者性别、体外循环、麻醉时间、主动脉阻断时间及失血量几个因素同心胸术后患者胃肠功能紊乱发生相关性进行了分析研究。研究中发现：①不同性别下，术后患者胃肠功能紊乱发生率相差无几。②体外循环状态下患者泄泻、便秘、腹胀、恶心呕吐这些胃肠功能紊乱症状的发生率分别为18.4%，81.6%，40.8%，32.7%，同非体外循环下的8.8%，59.6%，22.8%，8.8%相比差异有统计学意义。说明体外循环为患者术后胃肠功能紊乱出现的一个相关危险因素，我们分析机体长时间处于体外循环这种应激状态，组织激素释放受到抑制。同时这种状态下，机体血液同外界异物相接触，会释放出大量的炎性介质，造成消化道血管的通透性随之增加，导致了胃肠道功能的紊乱[3]。③麻醉时间在120min以上，患者泄泻、便秘、腹胀、恶心呕吐这些胃肠功能紊乱症状的发生率分别为20.9%，93.0%，46.5%，32.6%，同120min以下的7.9%，54.0%，20.6%，11.1%相比差异有统计学意义，说明术中麻醉时间长短为术后患者胃肠功能紊乱发生的一个相关危险因素。手术时间越长，患者术后出现胃肠功能紊乱的几率越大。④术中主动脉阻断时间在60min以上患者泄泻、便秘、腹胀、恶心呕吐这些胃肠功能紊乱症状的发生率分别为16.7%，81.2%，39.6%，31.2%，同阻断时间不足60分的10.3%，60.3%，24.1%，10.3%相比具有显著差异，说明主动脉阻断时间长短为术后胃肠功能紊乱发生的一个相关危险因素。我们分析主动脉阻断下，机体各器官处于一种缺氧缺血状态，如果胃肠长时间处于缺血缺氧状态会导致胃肠粘膜功血不足，从而出现胃肠蠕动减慢而引起系列胃肠功能紊乱症状。⑤术中失血量＞200mL患者泄泻、便秘、腹胀、恶心呕吐这些胃肠功能紊乱症状的发生率分别为20.5%,90.9%,47.7%,31.8%,同200mL以下的8.1%,53.2%,19.4%,11.3%相比差异有统计学意义，说明术中失血量多少为术后胃肠功能紊乱发生的一个相关危险因素，且出血量越大，术后发生胃肠功能紊乱的风险越大。我们分析这时因为患者术中出血量大，会导致机体出现失血性休克，器官供血不足，身体抵抗力降低，胃肠粘膜功血减少，蠕动减慢，从而出现了恶心、呕吐等胃肠功能紊乱的系列症状[4-5]。
3.2 术后胃肠功能紊乱的治疗
在术后胃肠功能紊乱并发症的治疗上，单纯西医治疗，只是进行胃肠减压、肛管排气这些对症治疗措施，效果不是很明显，中西结合治疗能取得良好效果。中医上将胃肠功能紊乱归属于“痞证”、“纳呆”等范畴[6]。主要病因病机是术后心的阴阳及气血亏损，患者气血亏虚。按照中医五行的关系，心同脾为母子关系，母病及子，心的阴阳及气血亏损会引起脾胃气机失常，导致脾胃亏虚，从而出现泄泻、便秘、腹胀、恶心呕吐等系类胃肠功能障碍症状。通过中药（补中益气汤、益胃汤等）、西药（西沙比利片、莫沙必利片等）能够对胃肠道蠕动还有幽门括约肌起到双向的调节作用，调节胃肠运动，改善胃肠粘膜缺血状态，调节胃肠激素分泌，刺激胃肠部位血液流动，从而使胃肠黏膜恢复正常的生理功能，使恶心呕吐、腹胀这些胃肠功能紊乱症状得以治疗。该次研究中，所有病例经过中西结合治疗均收到了良好疗效。
3.3 术后胃肠功能紊乱的防治对策
研究中我们证实体外循环、麻醉时间、主动脉阻断时间、失血量同术后胃肠功能紊乱发生相关。因此要预防术后胃肠功能紊乱的出现需要医护人员不断提高手术的水平，尽量缩短手术时间，减少主动脉阻断时间，使术中患者失血量减少，这样才能够从根本上预防术后胃肠功能紊乱并发症的发生。同时在术前可以给患者口服一些扶助正气，健脾和胃的一些汤药或者中成药，增强病人机体抵抗力及免疫力，这样也能在一定程度上减少术后胃肠功能紊乱的发生率。
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参考文献
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[2]赵武,仇雷霞,曹家月. 针灸疗法治疗胆道手术后胃肠功能紊乱32例[J]. 西部中医药,2012(9):88-89.
[3]王侠,李晓庆,刘晶梅. 腹针对心脏术后胃肠功能紊乱患者胃肠激素影响的临床研究[C]//中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会暨中华中医药学会心病分会换届选举工作会议论文精选,北京：中华中医药学会,2010：100-104.
[4]徐涛,张旬.体外循环心脏直视术后胃肠道并发症4例原因及对策分析[J].当代医学,2009(25)：65-66.
[5]金辉.慢性肺源性心脏病并发上消化道出血100例临床分析[J].中国民族民间医药,2011(16)：113.
[6]刘小春,彭莉莉.早期活动促进心脏术后胃肠功能恢复的效果观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008(17)：71.
(收稿日期：2013-11-22)
