黄云飞
四平市中心人民医院普外科，吉林四平 136000
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌的近期疗效观察。方法 选取我院2011年6月—2013年6月收治的采用腹腔镜下右半结肠切除术治疗的76例结肠癌患者为观察对象，并选取我院同期收治的采用开腹手术切除的76例结肠癌患者为对照组。结果 观察组的手术时间为（100.1±34.8） min、术中出血量为（123.5±56.3） mL、术后肠蠕动恢复时间为（2.3±1.2） d、术后住院时间为（12.4±5.1） d、抗生素使用时间为（5.2±2.3） d,并发症发生率为2.63%优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌具有切口小，恢复快，住院时间短，胃肠道功能恢复快，并发症少等优点，可作为治疗结肠癌的有效术式，值得推广。
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关键词 ] 腹腔镜；开腹手术；结肠癌
[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（c）-0144-02
结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。近年来，随着人们生活习惯和膳食结构的变化，其发生率也呈不断上升趋势。有研究表明[1]，目前70%～90%的结肠肿瘤发病与环境因素和生活方式密切相关，其中40%～60%在一定程度上与饮食、营养相关联。有学者认为[2]，长期服用腌制食品可使发生结肠癌的危险度提高2.2倍，大大增加了发病的危险性。因此，及时的手术治疗是提高患者生存率，减少并发症发生的重要前提。近年来，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，其以微创、安全、有效、减少并发症等优势被患者所接受，国内外大量报道了腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌的成功病例[3]。为探讨其疗效，我院于2011年6月—2013年6月对收治的76例结肠癌患者采用腹腔镜下右半结肠切除术，取得较为满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月—2013年6月收治的采用腹腔镜下右半结肠切除术治疗的76例结肠癌患者为观察对象，女35例，男41例，年龄36~79岁，平均（58.3±2.7）岁。患者术前均采用结肠镜、CT检查，证实为结肠癌。病变部位：回盲部19例，升结肠癌39例，结肠肝曲癌18例。术后病理类型：腺癌33例，乳头状腺癌19例，管状腺癌17例，黏液腺癌5例，未分化癌2例。Dukes分期[4]：A期26例，B期37例，C期13例。并选取我院同期收治的采用开腹手术切除的76例结肠癌患者为对照组，男43例，女33例；年龄39~77岁，平均（59±3.6）岁；发病部位：升结肠16例，乙状结肠37例，肝曲14例，降结肠19例。两组患者在年龄、性别、发病部位方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准
排除严重心肺肝肾等重要脏器功能不全者，排除晚期远处转移患者，排除肿瘤直径超过8 cm的患者，排除并发肠梗阻或穿孔者。
1.3手术方法
1.3.1开腹组 采用全麻，取右上腹正中切口长约20cm，逐层进腹，将小肠推向左侧腹部，提起升结肠，切开其右侧腹膜，将升结肠、结肠肝曲从后腹壁游离，切除病变肠段，然后缝合横结肠断端，再行回场断端与横结肠断端吻合术。
1.3.2腹腔镜组 术前准备和肠道准备同开腹手术，术前口服20%甘露醇溶液500 mL，5%GNS1000 mL，和5%GS1000 mL，术前插胃管和导尿管，手术取截石位，头低足高30°，采用全身麻醉，脐孔穿刺，建立气腹，维持腹内压在10~15 mm Hg。在脐窝左侧5 cm穿刺11cm作为主要的操作孔，依次在脐下水平的右侧腹直肌外缘、左右侧麦氏点部位戳孔作为3个辅助操作孔，置入30°斜视腹腔镜探查腹腔，了解肿瘤的位置、大小、与周围器官的关系和有无转移。切开肠系膜，在回结肠血管、结肠右血管和结肠中血管右侧用钛夹夹闭后剪断，而后分离切断胃结肠韧带，沿结肠外侧切开后腹膜，完全游离右半结肠，在右上腹做一切口提出病变肠段，按常规方法行体外的肠管切除吻合，冲洗腹腔，放置引流管后，逐层关闭切口。重新建立气腹，检查无出血，术毕。手术后禁食，持续胃肠减压2～3d，防止肠胀气，维持水电解质平衡，使用抗生素预防感染。
1.4 观察指标
分别记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、抗生素使用时间及并发症发生率等情况。
1.5统计学方法
所有数据由spss 13.5软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间数据采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术时间、住院时间、抗生素使用时间和术后肠蠕动恢复时间及并发症比较
经表1显示，腹腔镜组患者在手术时间、住院时间、抗生素使用时间和术后肠蠕动恢复时间明显优于开腹组，两组比较有显著差异性（P<0.05）；腹腔镜组在术中出血量、并发症的发生率明显低于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组76例患者中有2例出现肺部感染，经保守治疗后好院，开腹组有9例出现肺部感染，7例出现术后肠梗阻，经保守治疗后症状消失。见表1，表2。
表1 两组患者在手术时间、住院时间、抗生素使用时间和术后肠蠕动恢复时间比较（x±s）
表2 两组患者在术中出血量、并发症的发生率比较[n(%)]
2.2随访
术后随访3~12个月，腹腔镜组3例死亡，其余患者均恢复良好，无严重并发症和不良反应发生，有效率达96.1%。开腹组有7例死亡，有10例肠梗阻，经保守治疗后好转，有效率81.3%。
3 讨论
结肠是储粪器官，其肠壁血液由各动脉在结肠边缘分成的边缘动脉直接供应。由于结肠肠壁薄、血循环差、细菌密度高，极易引起肠缺血、梗阻、坏死、穿孔等并发症的发生，而且肠腔的大量细菌使肠管发生感染的机率更高。选择合适的手术方法是提高结肠癌病人生存率、改善生存质量的重要前提。
自1991年Jocob[5]成功实施腹腔镜右半结肠切除术以来，随着腹腔镜手术技术在不断的改进和提高，腹腔镜治疗已达到和开腹手术相同的效果。腹腔镜可在直视下进行手术，更加清晰的显示解剖层次, 避免邻近器官的损伤，还能保留自主神经，有效避免了开腹手术依靠经验进行的弊端。经本组资料结果表明，观察组均顺利完成手术，无中转开腹，在手术时间（100.1±34.8） min、住院时间（12.4±5.1） d、抗生素使用时间（5.2±2.3） d和术后肠蠕动恢复时间（2.3±1.2） d明显优于对照组（P<0.05），在术后并发症方面，腹腔镜组有2例，而开腹组有16例，并发症发生率明显优于对照组（P<0.05），与临床报道相近[6]。
综上所述，随着腹腔镜设备的更新，手术技术规范化、熟练程度的提高，腹腔镜下右半结肠切除术治疗结肠癌具有切口小，恢复快，住院时间短，胃肠道功能恢复快，并发症少等优点。在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，应用腹腔镜行结肠癌根治术是一种安全可行、临床效果好的术式，值得推广。
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参考文献]
[1] 李云涛，侯康，刘展，等，腹腔镜与开腹手术治疗右半结肠癌的临床效果比较[J].实用医院临床杂志，2012（5）：513-514.
[2] 李松岩，杜晓辉，张维涛，等，腹腔镜内侧入路右半结肠癌根治术临床观察[J].军医进修学院学报，2012（8）：613-614.
[3] Senagore AJ,Delaney CP.A critical analysis of laparoscopic colectomy at a single institution:lessons learned after 1000 cases[J].Am J Surg，2006，191（3）：377-380.
[4] 殷红专，闫兆鹏，孙威，等，腹腔镜与开腹结肠癌根治术后短期疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012（6）：423-424.
[5] 张建都，张狄，王泰岳，等，腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌23例临床分析[J].临床医学研究，2011,28（2）:269-270.
[6] 陈林，陈文柏，王震.腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌67例分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013（7）:387-388.
（收稿日期：2013-12-16）
