谢家洋
贵定县昌明镇猴场堡卫生院 贵州省贵定县 551302
【摘 要】目的：探讨急腹症手术切口感染的预防措施。方法：回顾性分析2010 年3 月至2014 年3 月在我院接受急腹症手术治疗的145 例患者临床资料，采用术前抗生素预防感染和术中不缝腹膜缝合法处理，评价防治效果及并发症发生情况。结果：145 例急腹症患者，手术均获得成功，无死亡病例发生。全部病例于术后6 ～ 8d 拆线，其中139 例患者切口愈合，控制率95.9%，无切口感染和裂开发生，无并发盆腔脓肿、盆腔脓肿。随访6 个月～ 1 年，无切口疝或粘连性肠梗阻发生。其余6 例（4.1%）患者中，3 例结肠息肉穿孔切口裂开，2 例切口感，1 例合并糖尿病感染。结论：急腹症手术切口感染率高，术前预防性抗感染护理，术中采用不缝腹膜的腹膜分层缝合法对预防术后切口感染效果良好，具有推广价值。
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关键词 急腹症；切口感染；预防感染；效果
急腹症是外科常见多发病，系腹腔、腹膜组织和盆腔脏器急剧的病理变化而出现的一种腹部疾病，主要表现为急性腹痛[1]。临床常见的急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、溃疡病急性穿孔等均是急腹症表现。目前临床多采取急诊手术治疗，但也极易出现切口感染等并发症。本文探讨急腹症手术切口感染的预防措施，取得一定的成果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010 年3 月至2014 年3 月在我院接受急腹症手术治疗的145 例患者作为研究对象，其中男76 例，女69 例，年龄11 ～ 68 岁，平均（42.7+3.7）岁。手术切口为Ⅱ～Ⅲ类。
1.2 方法
145例患者术前均给予对症支持治疗，包括纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，补液抗休克治疗，对明显腹胀患者持续胃肠减压，对有并发症患者给予对症干预。全部患者根据手术指标于2 ～ 4h 内行急诊手术，术前视病情稳定程度给予抗生素预防处理，一般采取静脉滴注甲硝唑联合头孢菌素，成人根据说明书要求的剂量给药，小儿根据体重给药。手术过程中，详细探查腹内脏器状况，评估是否有损伤，彻底清除原发病灶后反复冲洗腹腔，必要时腹腔放置引流管引流。术后根据腹腔污染状况给药24 ～ 72h 后停药。针对患者恢复情况制定康复治疗方案。尽早下床活动，循序渐进地增加活动量，促进胃肠功能恢复。
1.3 统计学处理
应用spss 17.0 软件对本组数据进行处理分析，计量数据采用均数（
）表示，t 检验；计数资料采用百分率描述，卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
145 例急腹症患者，手术均获得成功，无死亡病例发生。全部病例于术后6 ～ 8d拆线，其中139 例患者切口愈合，控制率95.9%，无切口感染和裂开发生，无并发盆腔脓肿、盆腔脓肿。随访6 个月～ 1 年，无切口疝或粘连性肠梗阻发生。其余6 例（4.1%）患者中，3 例结肠息肉穿孔切口裂开，2 例切口感，1 例合并糖尿病感染。
3 讨论
3.1 关于外科急腹症病的认知
外科急腹症发病急，病情凶险，容易短时间内造成急性穿孔、脏器感染等，危及生命。目前对急腹症主要采取急诊手术，切口一般为Ⅱ～Ⅲ类，但由于病情危重、手术操作等原因，极易出现切口感染等并发症。急腹症切口感染会导致切口愈合延迟、切口裂开和切口疝发生[2]。
3.2 关于急腹症手术切口感染的原因分析及处理
引起急腹症切口感染的原因众多，有病理和病程原因，也与切口方式、切口缝合方式、手术时间、留置引流等因素有关[3]。
基于此，本文从预防使用抗生素和切口缝合角度来防治急腹症患者手术切口感染。在预防使用抗生素方面，抗生素选择综合考虑切口类型、病原菌种类、有无易感因素等，原则是选用广谱、杀菌、安全、价廉的抗生素，参照来看头孢菌素比较合适。
而鉴于腹部手术主要病原菌是格兰阴性杆菌和肠道厌氧菌，故头孢他啶联合甲硝唑为理想的用药方案。有分析报道[4]，急腹症手术自切口腹部到关闭腹部整个过程中，血及脏器组织中必须保证足够有效的抗生素浓度，这样切口渗出的血液和组织液中会携带足够的杀菌活性，能就地杀灭被污染的细菌，阻止细菌定植和引起感染。从这个角度上来看，术前30min ～ 2h 给药，如果手术时间长，中途在给药1 次就能确保血液和组织中足够的杀菌活性，就能自主抑制感染。另外，给药途径选择静脉滴注，有助于最快速度地使药物抵达血液和组织液中。从缝合方式上说，由于腹膜具有强大的屏蔽作用，是避免腹壁感染的重要屏障，然而开腹手术不可避免地造成腹腔炎性渗出和切口创面渗血，因此容易引起感染。不缝腹膜能使炎性渗出和切开创面渗血持续不断地漏入腹腔，被腹膜具有的强大脱纤维功能和吸收功能所吸收，从而避免了炎性渗出和切口渗血淤积在腹壁各层，也就降低了切口感染的几率。术中提高无菌操作技术应是预防急腹症切口感染的关键所在。
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参考文献
[1] 黄世长. 老年急腹症患者合并感染性休克诊治体会[J]. 中国实用医药2011,3(31)：190-191
[2] 费阳, 李基业，王世斌. 老年急腹症100 例的临床疗效[J]. 第四军医大学学报，2010,7(19),521-524
[3] 黄世长. 老年急腹症患者合并感染性休克诊治体会[J]. 中国实用医药,2011,7(31):66-67
[4] 黎沾良. 外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则[J]. 中国实用外科杂志.2011,21(1)：4-5．
