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护理干预对口腔手术患者留置胃管的影响

杨玉芬

云南省大理州人民医院口腔颌面外科,云南大理 671000

[摘要] 目的 对口腔手术患者采取胃管留置实施护理干预的临床效果进行观察。方法 将70例口腔癌实施手术后采取胃管留置的患者,随机分成35例干预组和35例对照组。干预组实施心理干预、行为干预以及社会干预进行护理,对照组患者实施普通护理,对两组患者的临床效果进行观察。结果 在防止恶心、护患之间和谐互动以及置管一次成功方面,干预组同对照组相比效果要好,差异有统计学意义(P<0.05),在患者出现紧张恐惧情绪,患者置管期间感到不舒服以及出现自行拔管方面,干预组和对照组相比要低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 患者因口腔手术需要胃管留置时,通过进行有效的护理干预,置管的成功率提高,患者很少出现恐惧情绪,对置管的不舒适进行了缓解。

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关键词 口腔手术;留置胃管;护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(c)-0169-02

[作者简介] 杨玉芬(1964.2-),女,云南大理人,大专,临床护理专业,主管护师,主要从事口腔临床护理工作。

患者实施口腔外科手术以后,由于口腔内部组织发生肿胀,患者的口腔活动受到限制,同时为了保护手术的切口,导致患者日常饮食不能通过口腔进行,因此需要采用胃管留置的方式进行营养摄入。在置管过程中,当患者出现剧烈的恶心,胃管对呼吸道造成阻塞以及患者不能配合操作等原因,使得胃管留置操作失败;并且在胃管留置期间,患者由于不能忍受会出现自行将胃管拔出的情况。因此,为了能够更好的使胃管留置起到作用,改善患者胃管留置的不适感,该次研究选取2010年3月—2012年6月间该院收治的口腔癌患者70例为研究对象,对口腔手术后实施胃管留置的患者采取心理干预、知识干预以及行为干预等,取得了很好的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院住院部收治口腔癌患者共70例。将住院部实施手术治疗的70例口腔癌患者随机分为干预组和对照组,两组均为35例。干预组有19例男性患者,16例女性患者,年龄段为30~81岁,平均56岁。文化程度:12例属于小学文化,18例属于初高中文化,5例属于大专以上文化。其中17例患有舌癌,7例患有牙龈癌,6例患有硬腭癌,3例患有口底癌,2例患有腮腺癌。对照组有18例男性患者,17例女性患者,年龄在32~78岁,平均55岁。文化程度:9例属于小学文化,16例属于初高中文化,10例属于大专以上文化。其中18例患有舌癌,6例患有牙龈癌,5例患有硬腭癌,4例患有口底癌,2例患有腮腺癌。所有病例资料使用均得到患者同意,并得到伦理委员会的批准。将两组患者的性别因素、年龄因素以及文化程度进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

对照组实施普通的护理干预。干预组实施以下护理:①心理护理:护理人员要和患者建立互信关系,对患者出现的忧虑情绪和恐惧情绪进行合理的疏导。对患者态度和蔼,了解患者的需求,并积极满足患者。将口腔疾病知识以及手术知识对患者进行详细的解释,让患者了解胃管留置的作用,什么原因导致胃管留置出现不适感以及消除不适感的方法,从而解答患者自身存在的疑问,避免患者出现紧张恐惧的情绪。②行为干预:在胃管留置操作之前,要帮助患者能够舒适的躺下,患者自己决定通过左鼻腔或者右鼻腔进行插管,如果患者在操作过程中感到不舒服,可以通过手势让护理人员停止置管。护理人员要引导患者首先深呼吸,将全身放松以后,再进行置管操作,使患者的紧张情绪得到缓解。胃管在到达患者咽喉位置时,通过指导患者进行吞咽,护理人员将胃管进行推动,最后进行固定。操作过程中,护理人员的动作要保持轻柔,避免刺激患者的消化道。③社会干预:引导患者的家属、患者的朋友以及同事对患者进行关心,让患者获得很好的社会支持,从而缓解患者不良的情绪。

1.3 观察项目

①对两组患者在胃管留置操作中出现的紧张和恐惧情绪、忧郁的情绪以及接受治疗的情绪进行观察。②对两组患者置管操作中出现的恶心反应、呛咳反应、咽部疼痛反应进行观察。③对两组患者实施胃管留置操作一次性成功的数量进行统计。④对两组患者在胃管留置期间,发生自行拔管的数量进行统计。⑤使用自行设计的护理操作满意度调查表格对患者进行问卷调查,调查内容有:护理人员实施护理的熟练程度、护理人员的态度、护理目的讲解、对患者配合治疗进行指导以及护理后患者自身的舒适度等10个项目,对每个项目进行打分,结果满意为10分、结果基本满意为5分、结果不满意为0分,护理结果满意的为90分以上。共发放70份问卷,并全部收回。

1.4 统计方法

使用spss13.0软件对数据进行处理,采用χ2检验一次置管的成功比例以及患者的满意比例。

2 结果

2.1 两组在放置胃管时,各项观察结果对比,见表1。

从表1可看出,两组患者实施不同的护理,在患者不良情绪的比例、鼻咽部位出现不适感的比例、患者出现恶心的比例、患者满意比例以及一次置管成功的比例方面,干预组都好于对照组,两组比较结果差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两个组在胃管留置期间,各项观察结果的对比,见表2。

由表2可看出,干预组实施个性化护理后,在患者的自行拔管比例、出现恶心的比例、出现胃痛的比例、出现口干以及咽痛的比例方面,两组进行比较,干预组好于对照组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

口腔癌实施手术后,为了尽快使患者获得肠道的营养供应,使患者能够迅速的恢复健康,需要对患者进行胃管留置。如果患者长时间处于紧张恐惧,在胃管放置过程中,患者咽喉部位的肌肉受到刺激会产生收缩,因此不能顺利的将胃管从咽喉部位放置到食管中。研究发现人的个体对外界的刺激有2种不同反应,一种是积极的反应,一种是消极的反应。积极的反应会给人强大的力量,提高耐受能力。因此,在放置胃管之前,通过对患者实施积极的心理护理,能够消除患者的消极情绪,使治疗过程变得更加顺利,患者能够更好的对身体功能进行调节。护理人员在胃管放置时,首先要引导患者进行深呼吸,让患者做出吞咽的动作,改善咽喉部位对胃管产生的刺激反应,消除在此过程中的恶心反应、咳嗽反应以及咽喉部位的不舒适感。研究显示,患者口腔手术后,在将胃管放置到胃部时,如果胃管向上提高到10 cm的位置再进行固定,患者受到的刺激反应会大大降低。由于胃管对患者鼻腔部位造成阻隔,导致患者需要使用口腔呼吸,因此患者口腔比较干燥,引起患者的不舒适感。通过调节患者的呼吸方式,使用漱口液等方法,可以对这种情况进行缓解。

该次研究对两组口腔癌手术置管患者实施不同的护理,结果表明:通过采取心理、行为和社会干预,置管时,干预组10例患者出现不良情绪,患者鼻咽部没有不适感,31例患者能够避免恶心的出现,达到护患协调的人数为34例,一次置管成功率为100%;干预组30例患者出现不良情绪,11例患者鼻咽部有不适感,12例患者能够对恶心进行控制,达到护患协调的人数为9例,一次置管成功率为68.6%。两组进行比较,观察组在不良情绪出现人数、置管一次成功率、护患和谐等方面都好于对照组;置管期间,干预组没有患者出现自行拔管,3例患者出现恶心症状,没有患者出现胃痛,5例患者发生口干,7例患者出现咽痛症状;对照组7例患者出现自行拔管,12例患者出现恶心症状,2例患者出现胃痛,19例患者发生口干,14例患者出现咽痛症状。两组进行比较,干预组在自行拔管人数、恶心症状人数、胃肠道和咽喉不适比例方面都低于对照组,充分说明对置管患者实施个性化护理,能够提高置管的成功率,并对置管后产生的不适感进行缓解,使患者能够更好的配合治疗。研究显示,社会家庭的支持水平同患者焦虑情绪的出现表现为负相关,因此亲人和朋友对患者的关心和照顾,能够促进患者身体尽快的恢复。该研究对患者实施相关的社会干预,使患者在治疗中能够保持积极乐观的态度。

综上,在实施胃管留置期间,为了保证置管能够一次性成功,减轻患者置管后的不适感,护理人员和患者要进行积极的沟通,通过实施心理、行为、社会干预等个性化护理,使患者顺利接受治疗,促进患者的恢复。

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(收稿日期:2014-02-24)

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