苏丹宁
鞍山市中心医院外科手术室，辽宁鞍山 114001
[摘要] 目的 分析巨大矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗的围术期护理方法和效果。 方法 选取2012年9月—2014年9月在该院行神经外科手术治疗的58例巨大矢状窦旁脑膜瘤患者为研究对象，随机均分成对照组和观察组各29例。对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上予以舒适护理，对比两组患者的护理效果。结果 经护理后，观察组患者的死亡率（3.45％）和偏瘫率（10.34％），均显著低于对照组（分别为20.69％和34.48％）（P＜0.05）。 结论 加强巨大矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗患者围术期的舒适护理，可以有效提升治疗效果，值得临床推广。
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关键词 矢状窦旁脑膜瘤；围术期；外科手术
[中图分类号] R739 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）03（a）－０153-02
矢状窦旁脑膜瘤，临床中又称为傍矢状面脑膜瘤，指的是肿瘤基底附着在上矢状窦，且存在大量的矢状窦的脑膜瘤，上矢状窦与肿瘤之间缺乏正常脑组织[1]。矢状窦旁脑膜瘤的瘤体生长速度比较缓慢，但如果患者出现临床症状时，瘤体大多已比较大，手术治疗难度也比较大[2]，所以对围术期护理提出了更高的要求。该研究在2012年9月—2014年9月对巨大矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗患者的围术期实施舒适护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院神经外科手术治疗的58例巨大矢状窦旁脑膜瘤患者为研究对象。其中，男32例，女26例；年龄20~71岁，平均年龄为（52.61±8.37）岁；病程1~10年；平均病程为（5.37±3.81）年；肿瘤全切除40例，次全切除18例。采用抽签方式，将患者均分成对照组和观察组，每组各29例。两组患者在性别、年龄、病程、手术类型等一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：对患者围手术期予以常规护理。术前告知患者相关的注意事项（比如术前2周戒烟酒，尽量减少外出以免发生感冒影响手术治疗等），使其良好配合医生的手术治疗；术后监测患者的生命体征（包括病人的意识、双侧肢体感觉等），予以体位护理（麻醉未清醒时平卧，将头偏向健侧；清醒后为了减轻脑水肿，将床头抬高15°~30°），予以相应的饮食指导（术后第2天予以流质食物，多吃一些新鲜的水果和蔬菜等）。
观察组：在常规护理的基础上，采用舒适护理。（1）术前护理。①心理护理患者对手术治疗存在一定的恐惧，由此会产生焦虑、烦躁等不良情绪，造成血压急剧升高。护理人员术前要加强与患者的沟通和交流，根据其实际情况，予以心理疏导，让患者保持积极、乐观的心态，勇于面对疾病；②术前评估。术前对患者的情况进行评估。对于存在严重头痛患者，可予以相应的镇痛处理；对于存在精神症状的患者，要特别加以注意，叮嘱患者家属陪同，以免发生意外等。（2）术后护理。①呼吸道护理。患者带气管插管返回病房后，为了保障患者呼吸道畅通，护理人员给予气管插管内吸氧，每班定时吸痰1~2次，且严格实行无菌操作。在拔除气管插管时，由于患者会发生躁动、呛咳等情况，护理人员要提前与患者沟通，让患者做好心理准备，以免患者发生躁动引发血压升高；②引流管护理。术后保持引流管通畅，严密观察引流液颜色等；③并发症护理。护理人员要严密观察患者的病情变化情况，做好术后残腔出血、癫痫及肢体活动障碍、感染等并发症的护理。
1.3 统计方法
采取统计学软件spss19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验。
2 结果
经护理后，对照组患者的死亡率为20.69％，偏瘫率为34.48％；观察组患者死亡率为3.45％，偏瘫率为10.34％；组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
矢状窦旁脑膜瘤肿瘤大多生长在大脑一侧，同时也有向两侧发展[3]。在巨大矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗中，为了保障治疗效果，帮助患者尽快康复，必须要加强围手术期的护理，观察患者的心理和病情变化情况，及时发现多种异常情况，并予以有效的措施予以解决。
在该组研究中，观察组患者在围术期的常规护理基础上，采用舒适护理。经护理后，观察组患者的死亡率和偏瘫；率均显著低于常规护理的对照组（P＜0.05），取得了良好的效果。（1）术前护理。术前实施心理护理，可以有效减轻甚至消除患者的不安、焦虑等不良情绪，保持良好的心态，提升患者的治疗和护理依从性。通过术前评估，了解患者的实际情况，叮嘱患者术前排空尿液和大便，监测患者的血糖、体温等情况，同时观察患者的精神状况，选择恰当的时机实施手术，减低手术风险[3]。（2）术后护理。护理人员做好呼吸道保持患者呼吸道畅通。加强引流管的护理，经残腔引流管置于硬膜下肿瘤残腔内，引流袋则置于头部引流管出口的同一平面，观察引流液额颜色变化情况，当颜色越来越淡，且数量也越来越少时，对患者行头颅CT复查，如发下病情稳定后，将引流管尽早拔除。加强术后并发症的护理，第一，术后残腔出血。魏乐等[4]人研究发现，此并发症多发于术后48 h内，特别是老年、高血压患者。该研究的患者中，共有3例发生术后残腔出血，1例为高血压患者，2例年龄均＞65岁，研究结果与魏乐结果一致。因此，为了避免患者发生术后残腔出血这一并发症，护理人员要严密观察患者的血压、意识情况、瞳孔等，尤其是高龄、高血压患者，一旦发现颅内高压征象，马上报告医生采取措施予以解决。第二，癫痫及肢体活动障碍。护理人员一旦发现患者出现癫痫症状，马上报告医生，并且根据医嘱予以药物控制，对患者的口腔予以保护，避免咬伤舌头，同时指导存在癫痫史患者服用抗癫痫药物[5-7]；对于肢体活动障碍患者，则要指导其加强功能锻炼，多做一些关节活动和肌肉按摩，促进血液循环等。第三，感染。在日常护理中，严格执行无菌操作，同时保持头部伤口的清洁干燥，加强病房环境管理，对其光线、温度和湿度进行调节，合理使用抗生素，改善探视环境，比如禁止存在呼吸道疾病的患者进入病房等，从而有效避免患者发生感染。
对于该研究，由于案例比较少，后期还需要增加案例，对该研究做进一步的考证。此外，在后期研究中红还要加强随访，了解患者出院后的复发情况，了解其复发原因，实行对症治疗，从而有效保障治疗效果[8]。
综上所述，对巨大矢状窦旁脑膜瘤显微外科手术治疗患者围术期予以舒适护理，护理效果效果，具有较高的临床应用和推广价值。
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参考文献
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[2] 魏建华.脑膜瘤手术的术中配合及护理分析[J].中国民族民间医药,2013,22(19):80.
[3] 谭彬彬,鲜继淑,李翠红.矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤的围手术期护理[J].中国医药指南,2012,10(2):248-250.
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[5] 卢美霞.显微镜下脑膜瘤手术护理体会[J].吉林医学,2011,32(22):4675-4676.
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[8] 蒋和娣.矢状窦旁脑膜瘤病人行显微手术治疗的观察与护理[J].全科护理,2014,12(1):45
（收稿日期：2014-12-04）
