王海军
焦作市中医院骨伤科，河南焦作 454000
[摘要] 目的 探讨解剖锁定钢板治疗老年股骨转子骨折的临床效果。方法 选取该院收治的老年股骨转子骨折患者90例，按照治疗方案分锁定钢板组和普通钢板组，比较两组临床效果。 结果 锁定钢板组患者手术治疗优良率明显高于普通钢板组，术后随访1~2年，锁定钢板组患者随访Harris评分明显优于普通钢板组，并发症发生率明显低于普通钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量及住院时间等差异无统计学意义（P>0.05）。结论 解剖锁定钢板治疗老年股骨转子骨折治疗中效果显著，能有效改善患者预后，可作为临床首选手术方案。
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关键词 解剖钢板；老年；股骨转子间骨折
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０105-02
股骨转子骨折是发生于股骨干与股骨颈之间过度部位的骨折，多见于老年人，目前认为老年人发生股骨转子骨折后应尽早行手术治疗，临床中具体手术方案有较多种，为探讨解剖锁定钢板治疗老年股骨转子骨折的临床效果，该院2009年1月—2012年12月间对老年股骨转子骨折患者实施解剖锁定钢板治疗，取得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的股骨转子骨折患者90例，所有患者经过X线检查，结合临床症状均确诊，年龄均≥60岁，按照手术方案分为锁定钢板组和普通钢板组，锁定钢板组47例，其中男性29例，女性18例，年龄60~79岁，平均年龄（67.5±5.5）岁，致伤原因：13例交通伤，21例摔伤，6例高处坠落伤，7例其他伤；32例患者合并高血压，14例合并冠心病，7例合并糖尿病。普通钢板组43例，男性27例，女性16例，年龄60~78岁，平均年龄（66.4±5.3）岁，致伤原因：12例交通伤，18例摔伤，7例高处坠落伤，6例其他伤；31例患者合并高血压，17例合并冠心病，6例合并糖尿病。
1.2 手术方法
患者入院后，随即为患者进行皮牵引，完善各项检查，对患者合并症予以积极治疗，待到患者病情稳定之后，进行手术治疗。患者取仰卧位，固定健侧，患侧臀部抬高15°，连续硬膜外麻醉，常规消毒，行患肢闭合骨折复位，C形臂X线机透视确定其骨折复位。复位满意后，于患者股骨大转子上方处行切口。①普通钢板组：采用股骨近端解剖型普通钢板固定，选择长度合适的普通钢板置于股骨大转子处，使用2枚克氏针定位，确定颈干角后，使用直径6.5 mm的螺钉3枚顶端固定，直径4.0 mm的螺钉远端固定；②锁定钢板组：用股骨近端解剖型锁定钢板固定，于股骨大转子处放置解剖型锁定钢板，采用克氏针定位螺钉位置及深度，确定位置无误后，锁定其中1枚顶端螺钉予以固定，在固定远端1枚锁定孔螺钉，C形臂X线机透视位置满意后，拧上其余螺钉，确定锁钉无误后，逐层关闭切口。术后常规应用抗生素抗感染3~5 d，视患者具体情况进行功能锻炼。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量及其并发症发生情况进行观察及记录；术后随访1~2年，采用Harris评分表对患者恢复情况进行评价，Harris评分包括疼痛、关节活动度、行走、功能等，总分100分，优：≥90分；良：80~89分；中：70~79分；差：＜70分。
1.4 统计方法
数据采用spss17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以构成比表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
锁定钢板组患者手术治疗优良率达到95.7%（45/47），明显高于普通钢板组，二者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组临床手术指标及者Harris评分比较
两组手术时间、术中出血量及住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访1~2年，两组患者Harris评分均较手术前有明显提高（P<0.05），组间比较，锁定钢板组患者随访Harris评分明显高于普通钢板组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 并发症发生率比较
普通钢板组术后3例发生髋内翻，1例发生患肢短缩，并发症发生率9.30%（4/43）；锁定钢板组术后仅1例患者发生髋内翻，并发症发生率2.13%（1/47），两组并发症比较，锁定钢板组明显低于普通钢板组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
股骨转子骨折属于一种多发、常见的创伤性疾病，疾病多发于老年人患者受伤后，传统的非手术疗法虽可达到骨折愈合目的，但临床实践中发现髋内翻畸形的发生率较高，同时由于老年患者年龄大、身体机能退化，且多合并有高血压、冠心病等心脑血管及其他内科疾病，长期卧床极易发生褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等多种并发症，因此，目前认为，对于老年股骨转子骨折患者应及早行手术治疗[1]，通过内固定恢复骨折部位结构连续性及功能完整性，使患者能够尽快进行功能锻炼，减少卧床并发症。
临床治疗股骨转子骨折的内固定手术方式有较多种，不同手术方式有各自的优缺点，临床确定手术方式时应根据患者骨折类型、身体健康状况等具体情况选择，一般要求遵循创伤小、骨折愈合时间短、固定牢固的原则。老年患者由于生理上的特殊性，手术耐受性较差，可选择的内固定手术方式相对较少，目前多数的学者认为钉板系统内固定在老年股骨转子骨折治疗中效果较好[2-3]。
解剖型钢板是根据骨骼特定部位的解剖形态制作的一种内固定材料，股骨近端解剖型钢板与股骨大转子外形匹配，可紧贴大转子，固定牢固，钢板与多枚螺钉相连，可分散应力，符合人体生物力学要求，可有效维持复位后恢复的颈干角[4]，从我院治疗结果来看，无一例患者发生颈干角丢失。但临床中发现，解剖型普通钢板难以对抗骨折的压应力，在髋关节活动中可发生髋内翻，从我院治疗结果来看，采用解剖型普通钢板内固定的患者3例发生髋内翻。股骨近端解剖型锁定钢板是一种弹性内固定支架，其不仅具有股骨近端解剖型普通钢板的优点，且接骨板不要求与骨皮质接触，可减少对骨膜血运的压力，更有利于骨折愈合，使用三点支撑还可达到稳定的成角固定，抗折弯力强，可提供及时稳定性和坚强性，以往的研究发现，对于老年患者，尤其骨折疏松老年股骨转子骨折患者，股骨近端解剖型锁定钢板内固定是十分理想的内固定手术之一[5]。从该院的治疗结果来看，采用锁定钢板治疗的患者手术优良率、随访Harris评分及并发症发生率均明显优于股骨近端解剖型普通钢板，表明在老年股骨转子骨折治疗中解剖锁定钢板效果显著，能有效改善患者预后，提高患者生活质量，可作为临床首选手术方案。
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参考文献
[1] 周曼瑜,周荣博,周浩,等.解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折临床观察[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(14):174.
[2] 陈麒麟,朱乐全,冉俊岭,等.锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2013,10(4):49-51.
[3] 黄崧,田铸,郭国宁,等.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的疗效评价[J].局解手术学杂志,2012,21(4):377-378.
[4] 胡飞,尚希福,赵其纯,等.解剖钢板治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中国矫形外科杂志,2009,17(4):252-255.
[5] 周成文.三种钉板系统内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(32):54-56.
（收稿日期：2014-03-17）
