赵翠枝
漯河市郾城区人民医院，河南漯河 462300
[摘要]目的 探讨整理护理对腹部外科手术患者的效果。方法 将外科行腹部手术的88例患者随机分为观察组与对照组各44例，对照组给予常规护理，观察组给予整体护理，观察两组SAS和SDS评分改善、术后胃肠功能恢复、生活质量变化情况，并调查护理满意度。结果 观察组SAS评分为（40.35±2.58）；SDS评分为（41.25±3.10）较干预前明显下降，且显著低于对照组SAS评分（54.60±5.25）及SDS评分（55.35±3.90）（P<0.05）；其肠鸣音恢复时间（26.60±6.50）h、肛门排气（34.56±4.90）h、排便时间（58.80±6.70）均显著短于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度为95.45%远高于对照组的77.27%（P<0.05）。结论 整体护理有助于患者缓解负面情绪和术后胃肠道功能恢复，有效提高对护理工作的满意度。
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关键词 腹部；手术；整体护理；效果
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0153-03
[作者简介]赵翠枝（1968-），女，河南漯河人，本科，外科护理及护理管理。
腹部外科疾病为临床常见疾病，多数需要实施有创性手术进行治疗，易发手术并发症，急需恰当的护理予以指导。随着当代医学模式向生理—心理—社会模式转变，临床护理已从被动局部护理转向主动全面的整体护理，其功能也从单纯的疾病护理向预防、保健、心理、康复等综合型护理转变[1]，实施整体护理对降低患者并发症发生率，提高生存率与生活质量作用凸显[2]。该研究在2012年1—12月对该院实施腹部外科手术患者给予全面整理护理干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院2012年1—12月外科进行腹部手术患者88例，其中：男性50例，女性38例，年龄35~72岁，平均年龄（48.90±12.30）岁；胃切除术16例，胃穿孔及十二指肠穿孔修补术6例，胆囊切除术14例，阑尾切除术22例，直肠癌和结肠癌根治术24例，结肠息肉切除术6例，随机分为观察组与对照组各44例，其中：观察组男性30例，女性14例，平均年龄（48.60±7.35）岁，实施胃切除术9例，胃穿孔及十二指肠穿孔修补术3例，胆囊切除术6例，阑尾切除术12例，直肠癌和结肠癌根治术13例，结肠息肉切除术3例；对照组男性24例，女性20例，平均年龄（49.05±10.21）岁，实施胃切除术7例，胃穿孔及十二指肠穿孔修补术3例，胆囊切除术8例，阑尾切除术10例，直肠癌和结肠癌根治术11例，结肠息肉切除术3例。经统计，两组患者性病、年龄、手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用普通护理模式进行干预，即：对患者采取对症护理，给予术前手术室对基本护理，对患者进行多项监测[3]。观察组给予整体护理如下。
1.2.1 认知护理干预 根据患者疾病特征及对疾病的认识水平进行全面评估，实施有针对性相关疾病的病因、诱因、致病机理等基础知识、治疗措施、预后康复等知识宣教，尽量削减患者对疾病知识不足所产生的紧张恐惧心理。
1.2.2 恰当的心理干预 注重患者入院前期的心理干预，及时给予心理沟通，缓解患者焦虑情绪，全面掌握患者病情，及时开展病房探视，细致耐心介绍相关护理制度和措施，做好心理疏导与支持工作，消除患者紧张情绪，积极配合治疗。针对患者术后怕疼痛，更容易出现因疼痛产生严重心理焦虑的问题，做好对患者疼痛程度的评估，根据患者的疼痛状况，采用转移注意力，暗示，事前引导，在医生指导下给予药物止痛等方式解除疼痛，提供心理支持，促进患者生活自理。
1.2.3 胃肠蠕动护理干预 密切关注术后患者腹胀情况，出现严重腹胀、恶心、呕吐患者应及时报告医生并遵医嘱及时拔除胃管，采用负压吸引胃肠减压，保持引流管通畅，并密切观察引流液性质和数量，确保达到引流减压，促进胃肠道吻合口愈合。对于肠胀气严重患者，可给予2次/d，20 min/次的停留肛管进行排气，固定肛管，防止其自行脱落，同时密切注意患者状态，出现不适及时报告医生处置。
1.2.4 加强常规护理干预 注重病房清洁，通风换气，及时消毒。指导患者采取合适体位，防止呕吐物误吸，在患者苏醒及血压平稳后，采取半卧位，加强患者身体受压部位皮肤护理，防止出现褥疮及形成下肢静脉血栓。加强患者生命体征监测巡视，出现异常及时报告医生及时处置。加强容量管理，密切监测患者血压、体重、尿量，按照患者的透析超滤量、24 h尿量及500 mL液体量总和，严格控制患者液体摄入量。
1.2.5 饮食护理 术前进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂易消化的饮食，禁忌吸烟饮酒。腹部手术患者48 h内需要绝对禁食，可根据患者病情以及出现排气、排便的时间灵活调整胃肠减压的时间，给予流食，少量多餐，在术后两周视病情改为软质饮食，在4周后若无不良反应，可改普通饮食，注意营养搭配，多食膳食纤维和软质易消化食物，减少脂肪和热量摄入，避免油炸及容易胀气的食物。
1.3 护理效果评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组患者入院时及术后7d进行评价，记录患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间。采用GQOLI-74量表评价患者护理干预前后的生活质量变化，并使用自制问卷开展患者护理满意程度调查。
1.4 统计方法
使用spss19.0统计，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用c2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理干预前后两组患者SAS和SDS评分改善情况
两组患者在术前干预前SAS和SDS评分比较，差别无显著性（P>0.05），按照我国SAS评分60~69分为中度焦虑[4]以及SDS评分60~69分为中至重度抑郁[5]，均存在较为严重的焦虑及抑郁，干预后两组SAS和SDS评分较干预前均有较大改善（P<0.05）；观察组给予整体护理干预后，SAS和SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后胃肠功能恢复情况比较
观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间均明显短于对照组（P<0.05），详见表2。
2.3 两组患者GQOLI-74生活质量量表评价结果
观察组与对照组干预前躯体功能、心理功能、社会功能得分差别无显著性（P>0.05），实施护理干预后，观察组上述指标得分较干预前显著上升（P<0.05），对照组躯体及功能社会得分较干预前显著上升（P<0.05）；观察组干预后各项得分均显著高于对照组（P<0.05），详见表3。
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组总满意率达95.45%远高于对照组的77.27%（P<0.05），详见表4。
3 讨论
腹部外科手术患者容易出现恐惧紧张情绪，对手术顺利实施以及预后易带来负面影响[6]。该研究发现，实施整体护理的观察组患者在给予全面的整体护理干预后SAS和SDS评分均较干预前有显著下降，且明显低于接受普通护理的对照组，评分结果显示整体护理干预后的观察组SAS与SDS评分分别降至（40.35±2.58）与（41.25±3.10），均低于国际诊断轻度焦虑/轻度抑郁的最低标准的50分[7]，与国内相关研究相似[8]，提示通过对患者进行疾病认知干预以及心理干预能有效提高患者对自身疾病及相关治疗措施的正确认识，调整紧张情绪，对于改善焦虑抑郁状况具有较好效果。通过对患者进行胃肠蠕动护理干预并积极鼓励患者尽早活动，患者肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间分别为（26.60±6.50），（34.56±4.90）与（58.80±6.70）h，明显短于对照组各项指标所需时间，提示整体护理干预有利于患者胃肠功能的恢复，促进机体系统代谢增强，改善植物神经功能，降低交感神经兴奋度，加强副交感神经张力，有利于减轻患者腹胀、增加食欲、促进营养吸收及伤口愈合 ，这与刘莎等人的研究结果相似[9]。从患者GQOLI-74生活质量量表评价结果上看，整体护理干预组患者在接受整体护理干预后，其躯体功能、心理功能、社会功能均得到较好的恢复，特别是通过给予积极的心理疏导和相关干预后，其心理功能明显好于对照组，提示了整体护理心理干预的重要性。护理满意度调查结果显示患者对整体护理的满意度远高于一般护理措施，提示整体护理以人为本，强调以病人的利益需求为中心，围绕患者生理、心理、社会、文化等各种需求，对患者开展系统、全方位的护理进一步提高手术和护理工作内涵质量，更容易得到患者的认可，有助于患者身体、心理、社会功能的全面恢复。
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（收稿日期：2015-01-06）
