冯海燕
河南省温县人民医院检验科，河南温县 454850
[摘要] 目的 对外科病人送检的伤口分泌物标本细菌培养分离出的阳性菌株的种类和药敏进行分析，为临床合理的抗感染治疗用药提供依据。方法 使用DL-96细菌测定系统对伤口分泌物中病原菌进行鉴定及药敏试验, 对实验结果进行回顾性统计分析。结果 在送检的伤口分泌物检出病原菌中，革兰阳性球菌比率最高的是金黄色葡萄球菌（31.4%）；革兰阴性杆菌以大肠埃希菌（14.3%）、铜绿假单胞菌（8.6%）、阴沟肠杆菌（6.6%）为主。结论 伤口分泌物的细菌培养中的阳性菌种类的多样化及其耐药性较严重，临床医生应在使用抗生素前或根据病情及时进行细菌培养，根据药敏实验结果合理选用有效抗生素，降低感染率的发生。
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关键词 ] 外科；分泌物；细菌；药敏；耐药
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0005-03
Bacterial culture and drug sensitivity analysis of surgical wound secretion
FENG Haiyan
Department of people´s Hospital of Henan in wenxian County Province，Henan 454850 ，China
[Abstract] Objective For surgical patients were wound secretion samples of bacterial culture and drug sensitive types of positive strains isolated were analyzed, and provide the basis for clinical anti infection treatment. Methods Using the DL-96 assay system for bacteria identification and drug sensitivity testof pathogenic bacteria in the wound secretions, the experimental results wereanalyzed retrospectively. Results In wound secretion were detected in pathogenic bacteria, and the highest ratio of gram positive cocci were Staphylococcus aureus (31.4%); in gram negative bacteria, Escherichia coli (14.3%),Pseudomonas aeruginosa (8.6%), Enterobacter cloacae (6.6%). Conclusion Thediversification and drug resistance of wound secretion of bacterial culture of positive bacteria was more serious, clinicians should use antibiotics before oraccording to the condition of timely bacterial culture, selecting effective antibioticsaccording to the drug sensitivity test, to reduce the infection rate.
[Key words] Surgery；Secretion；Bacteria；Yao Min；Resistance
伤口感染在临床较为常见,多数为医院感染,医院感染病原菌的耐药性一般比较严重。了解伤口分泌物病原菌,及时准确地向临床报告病原菌及相关抗菌药物的敏感性,以减少院内感染的发生。本文对我院送检伤口分泌物细菌培养结果进行分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1 标本来源
299份标本均来自于2012年1月—2013年12月我院送检伤口分泌物标本。
1.2 培养与鉴定
所有标本统一由临床医生严格按照无菌操作原则用无菌棉拭子所取，并立即送检。按《全国临床检验操作流程》第3版进行，取标本接种于血平板，经18~24 h培养后，挑取可疑菌落，采用DL-96细菌测定系统进行鉴定和药敏。
1.3 统计学分析
采用spss 13.0和Whonet 5.5软件进行数椐统计分析，计数资料用百分数表示。
2结果
2.1细菌种类
从299份送检的标本中分离出病原菌258株，阳性率为86.3%，其中革兰阳性球菌143株，所占比例为55.4%，主要以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多；革兰阴性杆菌为115株，所占比例为44.6%，主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等居多。见表1。
2.2药敏分析
从表2中可以了解到，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为12.3%，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)对抗菌药物的敏感性，高于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；耐甲氧西林的表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌分别59.1%和73.3% ，两者耐药性基本相同，对复方新诺明、青霉素、头孢西丁有较高的耐药性。未发现耐万古霉素葡萄球菌。
从表3中可以了解到，大肠埃希菌对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢唑啉的耐药率为90%以上，对复方新诺明、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、哌拉西林的耐药率为80%以上，这可能与医生先凭临床经验用药，治疗效果不佳时才送检标本，导致病原菌因药物压力耐药性已增强有关；对亚胺培南和美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦100%敏感。阴沟肠杆菌对β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类及磺胺类抗菌药均出现了较高的耐药率。本组菌株药敏结果表明，阴沟肠杆菌对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉的耐药率高达100%。铜绿假单胞菌在本次分析中对头孢噻肟耐药率较高，对其他的抗生素敏感性较高。
3讨论
在本次针对性分析后发现，我院伤口分泌物感染率较高，阳性率达86.3%，细菌类别呈多样性，金黄色葡萄球菌是引起伤口感染的主要致病菌，这与赵丽等[1]文献报道相一致，其次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等，因地区差异，所分离的阳性率和菌种类别也有不同的差异[3-4]。
随着越来越多高效广谱抗生素的在临床的广泛使用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林的凝固酶阴性表皮葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌大量增加，其检出率分别12.3%、59.1%和10.8%，这比张丽华[6]等文献报道低，但由于其多重耐药性和交叉耐药性是临床治疗用药突出的问题，已成为本院院内感染监测的重点菌株范围。
铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌条件致病菌，是医院感染常见的病原菌[5-6]，在本次分析中分别占第三位和第五位。本文结果表明，铜绿假单胞菌对抗生素的敏感性还是较高的；而阴沟肠杆菌的耐药性普遍较高，应重视该菌的培养及其药敏[5]。
通过本次分析，了解了本院外科送检分泌物细菌种类的变化及其药物敏感性，对外科感染的治疗在选用抗生素、经验用药时，指导合理选用抗菌药物极为重要。微生物实验室应认真做好细菌培养及耐药性检测工作的同时，协助临床医生合理使用有效的抗生素，以达到减少及延缓耐药菌株的产生从而降低医院内感染率的目的。
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参考文献]
[1]赵丽,陈杏春.住院患者脓液及伤口分泌物的病原菌分析[J].中国临床新医学,2013,6(8):779-782.
[2]王晓明,蒋冬青, 高亚英,等.感染伤口分泌物病原菌检测及其耐药情况分析[J].中国基层医药,2012,19(18):2800-2801.
[3]吕春兰,李沛,郝爱军.阴沟肠杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(7):1494-1496.
[4]辛续丽,杨朵,王松雪，等.铜绿假单胞院内感染分布及耐药性发析[J]. 国际检验医学杂志,2012, 33(1):99-101.
[5]张丽华,张小兵,赖志刚,等.伤口分泌物常见病原菌及耐药性分布[J]. 国际外科学杂志,2010,37(5):319-322.
（收稿日期：2014-05-21）
