于艳慧 刘喜文
呼伦贝尔市人民医院内蒙古自治区呼伦贝尔市021008
【摘 要】目的：探讨手术麻醉期间循环骤停的原因及治疗方法。方法：选取2010年3月至2014年3月在我院手术并在麻醉期间循环骤停的患者28例，采用资料回顾性分析讨论出险原因及治疗方法。结果：在仔细分析的基础上给予针对性的补救措施，共出现10例死亡。结论：手术麻醉期间循环骤停对患者的生命造成严重威胁，通过手术前评估、综合考虑后选择麻醉方法、严格规范操作流程等方法，可以起到预防循环骤停的作用。
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关键词 手术麻醉期间；循环骤停；临床分析
在临床上，循环骤停是手术麻醉期间出现的一种威胁患者生命的严重并发症，即使发生率并不高，但一旦发生后处理不当，则有极高的死亡率。因此，要仔细分析发生循环骤停的原因，并在手术麻醉的过程中加以避免，为患者的生命安全增加保障。我院2010年3月至2014年3月共发生循环骤停案例28例，通过对临床资料进行回归性分析，找出了其中的原因，并采取一定的抢救措施，降低了死亡率，为临床类似情况的处理提供了经验，具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月至2014年3月我院手术麻醉期间循环骤停案例30例，基本情况介绍如下：男性16例，女性12例；年龄3—76岁，平均年龄（57.32±7.49）岁；SAS分级情况为1级6例，2级18例，3级4例；急诊手术6例，非急诊手术22例；手术类型为骨折5例，各类癌症13例，阑尾切除3例，剖腹产4例，面部修复1例，其它2例；其中分离麻醉、气管插管全身麻醉、硬膜外麻醉三种方式分别为3例、18例、7例。
1.2处理方法
当患者出现手术麻醉期间循环骤停后，采取的抢救措施如下：保持患者呼吸道处于通畅状态，在此基础上使用呼吸器控制呼吸，或者通过气管插管人工通气，同时采用胸外心脏按压复苏。在28例中有3例无法插管，采用气管切开方式通气；胸外心脏按压有9例；心脏按压2例，胸内按压和电击除颤共14例。在以上方法的基础上对患者使用复苏药物，主要包括肾上腺素、多巴胺等，并通过其它方法行降温、止痉挛等治疗。
2结果
患者循环骤停原因及抢救效果在患者在手术麻醉期间出现循环骤停情况后，对其原因进行分析并给予补救措施，具体情况如下。
（1）神经反射引起的循环骤停5例，其中2例胆心反射，在一定的抢救措施后死亡，3例肺癌患者出现循环骤停后经过复苏措施后抢救成功。
（2）麻醉失误共出现4例，经过有针对性的处理后使患者成功复苏，且预后效果较好。
（3）支气管痉挛导致的循环骤停9例，由于缺氧而导致患者心跳停止，在抢救措施下2例患者死亡，7例患者复苏但有3例出现不同程度的后遗症。
（4）隐性大出血导致的循环骤停2例，其中肝癌和直肠癌患者各1例，在采取有效复苏措施后将患者送入ICU病房，2例患者在抢救后均死亡。
（5）肺动脉栓塞引起的循环骤停3例，此3例患者均是在骨折手术中发生的，在抢救后1例复苏，2例死亡。
（6）心脏原因导致的循环骤停3例，其中1例由于心脏供血过快而窒息，2例属于妊娠严重并发症导致的循环骤停，在一系列的抢救措施后共有2例死亡。
（7）综合因素导致的循环骤停2例，均属于失血过多而造成的循环骤停，通过输血等一系列的抢救措施后均成功复苏，且没有出现并发症。
3讨论
随着医疗水平的提升，手术麻醉期间的循环骤停发生率得到了一定的改善，但是在其抢救和预后方面依然有一定的难度。因此，可以通过对以往的循环骤停患者资料进行回顾性分析，找出手术麻醉期间循环骤停的原因，并做好预防和抢救工作，将患者的死亡率降到最低。
3.1手术麻醉期间循环骤停的原因
本研究中，通过对我院2010年3月至2014年3月28例手术麻醉期间循环骤停患者临床资料进行分析，找出了其中原因，主要包括神经反射、药物使用不当或过量、缺氧、酸中毒、肺动脉栓塞等。根据以上原因总结可以发现，患者在手术麻醉期间出现循环骤停的因素是综合的，主要是患者自身的生理因素和手术麻醉的失误，减少手术麻醉期间循环骤停要从这些因素入手，做好相应的预防工作。
3.2手术麻醉期间循环骤停的预防和抢救措施
手术麻醉期间循环骤停的预防和抢救需要从患者具体情况出发，采取有针对性的预防和抢救，主要通过以下几个方面进行。一是在手术前要关注患者的各项指标情况，对患者的基本情况仔细评估，并将手术期间可能出现的风险告知患者及家属。二是在麻醉方面，应该根据手术的类型、患者的生理情况等选择合适的麻醉方式；提升护理人员的专业素养和责任心，加强对技术层面的监督，杜绝技术失误现象发生。
3.3小结
本研究讨论的是我院2010年3月至2014年3月手术麻醉期间循环骤停的28例，经过一定的抢救措施后，共出现10死亡，且多例出现各种后遗症。由此可见，手术麻醉期间循环骤停对患者产生了严重威胁，预后效果较差，由于出现这一情况的诱因比较复杂，在抢救措施方面有一定的难度。因此，应对手术麻醉期间循环骤停最佳方法是做好预防工作。首先，在手术前应该对患者的情况进行一定的评估，制定合理的麻醉方案。其次，在患者麻醉的过程中，要根据患者的实际情况重点关注某些指标，一旦出现异常情况立即采取有效的复苏措施。此外，要做好手术中医护人员的协调工作，护理人员及时将关注到的信息反馈给主治医生；麻醉师应该在实践中不断积累经验，在麻醉方式的选择和麻醉工作的操作中发挥出较高的水准，降低手术麻醉期间循环骤停的发生率。
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参考文献
[1]张威廉.住院病人循环骤停的原因分析和预防探讨[J].第四军医大学学报,2010(01).
[2]赵亚琴.麻醉期间呼吸循环骤停29例原因分析[J].陕西医学杂志,2013(05).
