李继赋
昭通市巧家县中医医院外科，云南巧家 654600
[摘要] 目的 探讨腰段脊椎外科手术常见并发症的产生原因及处理方法。方法 回顾性分析我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手术患者的临床资料，分析腰段脊椎外科手术常见并发症的产生原因及临床处理方法。结果 80例患者术后发生并发症5例，发生率为6.25%，包括乳糜液漏（1.25%）、肺炎（1.25%）、切口疝（1.25%）、泌尿系感染（1.25%）、下肢深静脉血栓（1.25%）。5例患者经积极治疗均完全治愈出院，随访半年以上，所有患者均术后恢复良好。结论 腰段脊椎外科手术常见并发症的发生主要与手术操作者对腰段脊椎解剖知识、认识程度、手术操作经验有关，根据腰段脊椎外科手术患者常见并发症的发生原因，进行针对性的对症治疗和护理，可以获得良好的治疗效果，治愈患者的疾病和并发症，帮助患者解除病痛折磨，促进患者早日康复，具有重要的临床意义。
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关键词 ] 腰段脊椎；并发症；原因；处理方法
[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）09（a）-0167-02
腰椎间盘突出、腰段脊椎骨折、肿瘤、结核等腰段脊椎疾病常伴有脊髓圆锥或马尾神经损伤，若不及时治疗将引发神经功能障碍，从而造成较高的致残率[1]。手术治疗是目前最有效的治疗方法，其中，前路手术是被普遍认可的一种手术方法，其优点是直接将致压物去除，矫正向后成角畸形，能够充分将脊髓压迫解除，恢复脊髓血液供应，最大限度的恢复脊髓功能。但前路手术操作较为复杂，手术风险相对较大，对手术操作者的技术要求较高，容易引发术后并发症[2]。本研究对我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手术患者的临床资料，分析腰段脊椎外科手术常见并发症的产生原因及临床处理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2011年1月—2013年7月接收的80例腰段脊椎外科手术患者的临床资料，其中，男性56例，女性24例，年龄16~74岁，平均年龄58.4岁。腰段脊椎骨折38例，腰椎间盘突出30例，腰部脊椎结核12例。
1.2 方法
所有患者均给予前路手术治疗。患者全麻后取右侧卧位，采取经胸、腹膜外入路实施手术治疗。手术过程中对患者椎体进行减压，将患者一侧椎弓根和患处椎体后1/3~1/2处椎体、相邻椎间盘以及突出椎管内的骨块等切除。在撑开器的辅助下进行复位，并对后成角进行矫正，在硬模前方患处上下椎体对应部位进行骨移植，最后使用钢板固定[3]。
术后给予患者精心护理，观察并记录患者术后恢复和并发症发生情况,具体如下：术后，因担心术后生活难以自理，部分患者多存在紧张、恐惧等不良情绪，护理人员应加强沟通，了解其心理状态，并给与针对性疏导；向其讲解同类疾病的治愈案例，增强其自信心，提高治疗依从性；合理的营养支持是促进创口愈合及术后恢复的重要途径，术后6周，恢复患者的正常营养供给，必要时可给与静脉营养支持。
1.3统计学方法
统计学软件：spss 16.0；计数资料用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
80例腰段脊椎外科手术患者中，有1例患者手术结束后2 d在引流管内发现乳白色液体，送检证实为乳糜液，表明发生乳糜液漏，病人无寒战、发热等症状，伤口无感染现象，血象正常；1例患者出现肺炎；1例患者在术后2周左右发现在手术切口处有一球型膨隆，似拳头般大小，平躺时明显，但不影响患者饮食及排便，说明患者发生切口疝；1例患者在术后发生泌尿系感染；1例发生下肢深静脉血栓。各类并发症发生率无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。5例并发症患者经积极治疗均完全治愈出院，随访6个月~1年，所有患者术后均恢复良好。
3 讨论
目前，前路手术治疗腰段脊椎疾病是临床常用手术方法之一，可以有效降低脊髓压迫，减压疗效确切，远期效果较佳。但前路手术对手术操作者的技术和经验要求较高，在手术显露、减压、植骨以及内固定过程中容易引发并发症[4]。本组病例中，分析80例腰段脊椎外科手术患者的临床资料发现，腰段脊椎外科手术常见并发症主要有乳糜液漏、肺炎、切口疝、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。这些并发症主要发生在手术显露过程，临床常采取以下处理方法较为有效。
3.1 乳糜液漏的处理
抽吸引流是治疗乳糜液漏的重要措施，另外，可通过饮食控制减少乳糜液的形成[5]。若症状未见明显改善，则需考虑手术治疗。另外，控制引流拔管时间也非常重要，过早拔管容易引起乳糜胸，导致患者不得不长时间引流或多次接受手术治疗，增加患者痛苦和经济负担。
3.2 肺炎的处理
在患者手术开始前应通过深呼吸锻炼等方式尽量改善患者的肺部状况，在对患者进行气管插管时动作要轻柔，拔管前要将患者的痰充分吸出，并尽量缩短机械通气时间和手术时间。另外，在患者术前、术中及术后的护理过程中应适时给予抗生素进行抗感染治疗[6]。
3.3 切口疝的处理
切口疝发生主要是由于前路手术过程中，切除1~2 根肋骨后，胸廓形成一个薄弱区，如果胸壁各层对合不佳以及手术切口关闭不严，就会在患者切口部位形成一膨隆，即切口疝[7]。因此，手术操作者在手术过程中要尽量少切肋骨或部分切除肋骨并认真、谨慎缝合切口，可有效预防切口疝的发生。
3.4 泌尿系统感染的处理
行腰椎手术时，易发生泌尿系感染，对于此类并发症的控制关键在预防，术前、术后可给予抗菌药物。术前用药，最佳方法为麻醉开始时一次性静脉给予。另外，留置尿管时应严格无菌技术。
3.5下肢深静脉血栓的处理
经彩色超声波普勒CT检查，了解患者髂静脉的通畅情况，若无闭塞狭窄现象，可采用Seldinger技术，行髂静脉和下腔静脉造影，观察血栓情况，于DSA 监视下在肾静脉切口下方0.5~1.0 cm左右置入滤器。患者局麻后在患肢内踝后方作纵行切口，游离一条胫后静脉，置入导丝行分段造影，观察血栓情况。使用导丝引导将Unifuse 溶栓导管前端置于血栓近心段，之后退出导丝，溶栓导管内置钢丝并保持钢丝前端在下腔静脉内，造影观察造影剂流向。固定溶栓导管，并在其末端连接微量泵进行抗凝、溶栓治疗。若下肢仅出现色素沉着或水肿，则可实施保守治疗，例如运用充气泵进行间歇性压迫治疗，也可使用具有压力梯度的弹力袜，达到治疗效果。
本研究就我院收治的80例患者的临床资料进行分析，并对所有患者术后并发症的发生情况进行观察，结果显示80例患者发生并发症5例，发生率为6.25%，并发症主要包括乳糜液漏（1.25%）、肺炎（1.25%）、切口疝（1.25%）、泌尿系感染（1.25%）以及下肢深静脉血栓（1.25%）；5例患者经积极治疗均完全治愈出院，随访半年以上，所有患者均术后恢复良好。这一结果与曾昭玦[8]的研究结果基本一致。
综上所述，腰段脊椎外科手术常见并发症的发生主要与手术操作者对腰段脊椎解剖知识、认识程度、手术操作经验有关，根据腰段脊椎外科手术患者常见并发症的发生原因，进行针对性的对症治疗和护理，可以获得良好的治疗效果，治愈患者的疾病和并发症，帮助患者解除病痛折磨，促进患者早日康复，具有重要的临床意义。
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参考文献]
[1] 张广平,舒钧.胸腰椎爆裂骨折28 例前路手术并发症分析[J]. 昆明医学院学报,2011,32(6):88-90.
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[3] 张桂友,杨戈,刘翔，等.胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤治疗方法的对比研究[J].中国医学创新,2012,9(5):11-12.
[4] 张继锋,包乌仁.胸腰段脊柱前路手术并发症的临床研究28 例[J].中国社区医师,2012,14(35):165.
[5] 赵晨阳,兰玉平,钟凤林. 胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析[J].现代预防医学,2010,37(12):2369-2370.
[6] 黄卫民,阿不都乃比·艾力,李磊,等.胸腰段脊柱前路手术并发症及防治[J].中国矫形外科杂志,2012,20(14):1309-1310.
[7] 闲树文,王光能,李云龙. 胸腰段脊柱前路手术并发症的临床研究[J].中国医药指南,2012,10(25):237-238.
[8] 曾昭玦.28 例胸腰段脊柱前路手术并发症的临床防治分析[J].中国实用医药,2011,6(15):118-119.
（收稿日期：2014-07-02）
