杨晓雪
甘肃武威市凉州医院妇产科，甘肃武威 733000
[摘要]目的 分析宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷。方法 回顾分析2013年1—12月期间在该院行宫腔镜下矫形术的60例剖宫产切口瘢痕缺陷患者的临床资料，并通过1年内随访了解患者的术后病症恢复情况。结果 60例患者中，58例患者术后异常阴道流血症状消除，治疗总有效率为96.7%。结论 宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷具有较好的临床效果，该种治疗方法值得在临床上广泛推广。
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关键词 宫腔镜手术；剖宫产；子宫切口瘢痕缺陷
[中图分类号]R714.22[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（a）-0051-02
[作者简介]杨晓雪（1977-），女，甘肃天水人，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
目前，越来越多的女性选择以剖宫产方式进行分娩。虽剖宫产可以减轻产妇在分娩时的痛苦，但其所带来的近期或远期并发症也不容小觑[1]。剖宫产子宫切口瘢痕缺陷即是剖宫产术后较为常见的一类并发症[2]。虽目前临床上对于剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的报道越来越多，但却尚未对该病的发病机制提出统一的论证。因此，医师需提高对患者的诊断准确率，避免出现漏诊或误诊情况。在病症确定后，通常医师会先对患者行药物治疗，在药物治疗无效后再行手术切除。宫腔镜手术是目前临床上最为常用的剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的治疗术式。在此次调查中，随机选取该院2013年1—12月间收治的60例剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者为研究对象，即重点探讨宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院接受治疗的60例剖宫产子宫切口瘢痕缺陷患者作为此次调查中对象。患者年龄为26~43岁，平均年龄为36.5岁。其中，有39例患者因经期延长而就诊；8例患者因经期延长且不孕而就诊；7例患者因经间出血而就诊；6例患者因性交后出血而就诊。患者均存在子宫下段剖宫产手术史，且符合下述诊断标准：①长期伴有阴道异常流血；②宫腔检查可见子宫前壁下段剖宫产切口处有凹陷瘢痕，而切口下缘有活瓣作用。部分患者凹陷内可见积血。所有患者均排除下述纳入标准：①月经周期不规律；②因子宫其他疾病而引起的出血症状。③就诊时正在使用宫内节育器。术前对患者行阴道超声诊断与宫腔镜检查提示患者存在下述特征：先前剖宫产切口部位存在液性暗区，并与宫腔相通。子宫肌层出现分离，而最薄处肌层厚度约在2~4 mm左右。取凹陷内膜组织与宫腔内前壁内膜组织行病理检查，以了解是否存在内膜不同步情况。
1.2 方法
该院先对所有患者行药物调经治疗，具体药物及用法为：妈富隆（为欧加农制药有限公司生产），1次/d，连续21d。治疗后发现患者病症无改善，并决定对患者行手术治疗。
此次手术治疗所使用的仪器为日本奥林巴斯公司生产的连续灌流宫腔镜电切镜。电切镜的外径为8 mm，并配套使用单极环状电极与球形电极。所使用的膨宫液为5％甘露醇。治疗过程中，电切功率为35~45 W，电凝功率为30~40 W[3]。
手术时间均为患者经期结束后2~7 d内。行常规术前准备，如术前对患者进行健康教育与心理干预，术前3 h将400 mg米索前列醇放置阴道后穹窿处，促进宫颈软化，并以异丙酚联合芬太尼对患者进行静脉麻醉。术中患者取膀胱截石位。消毒铺巾后贴切口膜，用以记录膨宫液入出量的差值。先对患者行宫腔镜检验，以了解宫颈与宫腔内情况。将宫颈管扩张至9 mm，并置入宫腔电切镜。先以环状电极将切口下缘组织切除，这样可消除活瓣的引流作用。并可利于对对凹陷内盲区进行观察，更加清楚凹陷底部结构。后以球形电极切除切口内的内膜组织，这样可消除切口处内膜与宫腔内膜发育不同步而引发的异常流血[4]。最后检查切口面上是否有出血点，若无明显出血情况，则可将宫腔电切镜退出，完成手术。若有明显出血情况，则进行电凝止血，保障切口无出血。
2 结果
2.1 术中情况
60例患者均顺利完成手术，术中无明显并发症发生。其中，共有55例患者行切口下缘活瓣组织切除与电凝切口凹陷内的内膜组织。剩余5例行切口上缘瘢痕组织修除。手术时间最为为15 min、最长为46 min，平均手术时间为22 min。患者术后均无大出血情况。
2.2 随访结果
术后1年内对患者进行随访。其中56例患者术后3周内阴道流血干净，4例患者术后4周内阴道流血干净，而这一结果也说明患者在4周内术后创面均愈合。而术前因经期延长而就诊的39例患者术后经期明显缩短规律；因经期延长且不孕而就诊的8例患者术后经期均恢复正常，其中2例患者成功受孕；因经间出血而就诊的7例患者出血症状消除；因性交后出血而就诊的6例患者中4例症状消除，2例仍存在出血情况。由此可知，60例患者中，58例患者术后异常阴道流血症状消除，治疗总有效率为96.7%。
3 讨论
由目前的各类临床报道可知，宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷具有较好的临床效果。但在通常情况下，院方及患者均先选择行药物治疗，因药物治疗安全性高，且不易增加患者的心理负担。并在药物治疗无效的情况下对患者行手术治疗[5-6]。宫腔镜手术作为目前剖宫产子宫切口瘢痕最主要的治疗方法，不仅治疗显著，而且安全性较高。因此获得了较为广泛的应用，也获得了较高的临床评价。由此次调查结果可知，60例患者术后异常阴道流血消失率为96.7%，与文献报道相符[7]。但由于样本容量及时间限制，此次所得出的结果还需进行进一步的研究与确定。但值得肯定的是，宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷具有较好的临床效果及较高的安全性。
目前，也有相关报道指出宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷可引发一定的并发症[8]。但在该次治疗中，该研究未发现患者有明显不良反应发生。笔者认为，造成并发症的原因可能多样，并主要与患者的剖宫产次数、子宫切口位置及术后患者调理有关。而该次试验可能因为样本容量原因而未发现患者出现术中并发症。可见，该次手术的安全性较高。
但在实施宫腔镜手术过程中，需注意下述几点：①在切除切口下缘活瓣时，应以经血能够顺利流出为度，不可过深的切除，避免误伤子宫动脉的下行支而引起术中出血。②因切口凹陷底部的肌层已处于较薄的状态，因此在凹陷底部内膜的电凝过程中，需避免伤及邻近的膀胱，并注意避免伤及子宫[4]。此次该院将电凝功率控制在30~40 W内，且无上述不良事件的发生。③除下缘活瓣外，医师还需注意患者是否存在切口上缘瘢痕影响经血引流情况，若存在，则需以环形电极对上缘瘢痕进行修除。④出于手术安全性考虑，术中需通过经腹壁超声进行监护。
综上所述，宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷具有较好的临床效果及较高的安全性。但临床上仍需对该种治疗方法进行更加深入的研究，以确定宫腔镜手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕缺陷的具体价值。同时，该研究认为，降低剖宫产切口瘢痕缺陷发病率的根本在于降低剖宫产率，因此，在此呼吁广大妊娠期女性，在具有阴道分娩的条件下首先阴道分娩，进而可降低此类并发症的发生。
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参考文献
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（收稿日期：2015-01-05）
