何学军 孙栋 范朝明 王劲乐 张竹林
陕西省咸阳市第一人民医院骨二科，陕西咸阳 712000
[摘要] 目的 比较分析保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 该院2012年5月—2013年8月间收治的120例患者中有94例患者行保守治疗，有26例患者行手术治疗，并观察两组患者治疗效果。 结果 保守组治疗总有效率91.48％与手术组92.30％差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗效果相当，关键在于治疗过程中严格掌握好禁忌症，把握好治疗时机的选择，以达到改善患者腰椎功能的目的。
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关键词 保守治疗；手术治疗；腰椎间盘突出症；效果
[中图分类号] R725[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）08（a）－０085-02
[通讯作者] 何学军（1974.6-），男，陕西咸阳人，本科，主治医师，主要从事创伤骨科方面工作。
腰椎间盘突出症是临床骨科发病率较高的常见病，其发生是由于纤维环破裂后髓核突出压迫神经根，导致患者腰腿部出现疼痛肿胀等症状[1]。目前此病的临床治疗主要以保守治疗和手术治疗为主，大部分患者经保守治疗即可痊愈，少数患者需要实施手术治疗，在治疗过程中合理把握两种治疗方法的适应症，选择合适时机进行手术治疗是促使患者尽早痊愈、保障其生活质量的关键。为分析探讨腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的临床效果，该研究选取2012年5月—2013年8月间该院收治的腰椎间盘突出症患者120例为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的腰椎间盘突出症患者120例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床诊断确诊（采用Mculloch五项标准），符合筛选要求，排除恶性肿瘤、严重感染、心脑血管疾病、肝肾疾病及腰椎结核等患者，签署同意书[2]。患者临床表现以腰腿疼痛（包括放射痛等）、肢体麻木、腰部活动受限、跛行和脊柱侧凸为主，120例患者中男性患者54例，女性患者66例，年龄24~72岁，平均年龄（41.4±4.7）岁，病程10 d~5年，平均（1.4±0.3）年，患者椎间盘突出分布情况如下：L4-5椎间盘突出患者57例，比例47.50％，L5-S1腰椎椎间盘突出患者29例，比例24.17％，L4-5、L5-S1椎间盘突出患者18例，比例15.00％，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出患者16例，比例13.33％。根据临床患者意愿将该组患者分为手术治疗和保守治疗，其中94例患者行保守治疗，比例78.33％，26例患者行手术治疗，比例21.67％。其中保守治疗94例患者中男性患者42例，女性患者52例，年龄24~72岁，平均年龄（41.7±3.8）岁，病程10 d~5年，平均（1.5±0.4）年；其中手术治疗26例患者中男性患者12例，女性患者14例，年龄24~72岁，平均年龄（42.3±2.9）岁，病程10 d~5年，平均（1.4±0.8）年。
1.2 方法
保守治疗组:保守治疗患者主要以年龄较轻、病情轻微、拒绝手术治疗患者为主，影像学（CT、MRI检查）检查结果显示其腰椎间盘突出物＞1/3相应椎管矢状径，这些患者保守治疗包括针灸治疗、牵引治疗、推拿按摩治疗、物理治疗、药物治疗。
针灸治疗：穴位以大肠俞(双)、秩边(患侧)、肾俞(双)、关元俞(双)、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里等为主，配合阿是穴。消毒之后，在穴位上快速进针，以产生酸胀感为宜，在患者腰部放置艾灸盒，配合针灸，10 min/次，留针30 min。
牵引治疗：患者仰卧位，睡木板床。通过要准牵引缓解椎间盘压力，减少对神经根的刺激，减缓腰肌痉挛性疼痛和腰腿疼痛。
推拿按摩：以滚揉法、舒筋活络法为主，促进患者患部经血活络。患者采取合适体位，滚揉法以指揉法和滚法在患者腰部关节和肢体内侧多次反复进行滚揉，指导患者进行腰部的旋转、仰俯等活动。舒筋活络法从患者颈部、肩部、背部、腰部入手，手掌推抚着力，避免过度用力，对腰部内侧、外侧、前侧进行按压，持续20余次。
物理治疗：采用超短波疗法改善患者血液循环，消除渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。治疗时将极板放在患者腰骶部、患腿部，采取温热量，每日至少1次，时间20~40 min不等，以15~20次为1个疗程。
药物治疗：对于腰椎间盘突出症初期患者主要给予中成药小活络丸（生产批号：024078），口服，1丸/次，2次/d。
对于中后期腰椎间盘突出症患者给予中成药物天麻片治疗（生产批号：022200），口服3~5片/次，3次/d。
手术治疗组：保守治疗无效后或选择手术治疗且符合LDH手术指征的患者，排除手术禁忌症患者。手术治疗以半椎板切除术和小切口椎板间开窗髓核切除术为主，两种手术方法麻醉方式均为全麻。前者主要应用于椎间盘突出合并明显退行性改变患者，后者适用于大部分患者，手术分离组织少、骨质切除少，对脊柱稳定性无较大影响。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后症状与体征变化情况和日常生活能力(ADL)恢复情况并进行评估，评估标准参考日本骨科学会的下腰痛评估表(JOA评分)和ADL评分标准，分为治愈、好转和无效三个指标，以治愈+显效为临床治疗总有效率[6]。治愈：症状体征与ADL综合评分≥29分；好转：症状体征与ADL综合评分在15~29分之间；无效：症状体征与ADL综合评分＜15分[3]。
1.4 统计方法
临床所得数据均使用spss16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，采用率（%）表示，计量资料采用t检验，数据采用(x±s)表示。
2 结果
2.1 比较两组患者临床治疗效果
两组患者治疗效果比较，见表1。从表中对比数据可见，保守组治疗总有效率91.48％与手术组92.30％，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 比较两组患者复发情况
经过对两组患者进行随访发现，保守组患者中有5例出现复发，而手术组也有5例出现复发，保守组复发率明显低于手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时保守组复发患者在1周内复诊1~3次可治愈，而手术组复发症状较为严重，需要再次手术。
3 讨论
作为临床骨科常见病，腰椎间盘突出症主要是腰部椎间盘的退行性病变引起的各种症状，除遗传因素外，还受其他某些诱发因素如外力作用、负压增加、职业因素和寒湿侵袭等造成髓核突出，引发发病[4]。此病的进展过程可分为突出前期、突出期和突出晚期3个阶段，以腰腿疼痛、坐骨神经痛为主要表现，患者经常伴有腰部、大腿与小腿乃至足背的放射性疼痛。根据临床统计，此类患者中不同程度的腰部疼痛比例高达90％，下肢疼痛高达80％，严重困扰着广大患者的生活与工作[5]。临床目前采取保守疗法和手术疗法治疗腰椎间盘突出症，大约超越80％的患者可经由保守疗法缓解病情或治愈，不必诉诸于手术疗法。
手术治疗腰椎间盘突出症目前已经发展得相当成熟，效果也较好，主要针对于保守疗法治疗无效的患者，安全性和效果都有保障。手术方法目前以全椎板切除、半椎板切除、开窗法为主，近年来还增加了经皮腰椎间盘摘除术与微创腰椎间盘摘除术等，效果好，对患者腰椎、脊柱损伤小[6]。在该次治疗研究中，120例患者中94例患者行保守治疗，比例78.33％，26例患者行手术治疗，比例21.67％，治疗总有效率91.48％与手术组92.30％二者在疗效方面差异无统计学意义，但是在复发情况上，保守组患者复发率明显少于手术组，通过研究发现导致手术组复发原因主要是由于手术时机选择不当，定位失误等情况造成的，因此需要严格区分适应症，以把握最佳治疗时机，保护患者腰椎功能，减少复发。有国内同类文献研究证实[7]，两种疗法临床治疗效果差异无统计学意义，掌握治疗适应症与禁忌症，切实把握治疗时机对提升患者康复质量有显著影响，这同该研究结果较为一致。
保守治疗法主要适用于年龄较轻、病情轻微、影像学检查不存在椎管狭窄症状患者，通过详细问询患者病史，结合临床症状与体征制定保守疗法，能够取得较好效果。保守疗法的选择要根据患者临床表现和身心状态制定，以针灸治疗、牵引治疗、推拿按摩治疗、物理治疗、药物治疗及饮食疗法等为主，改善患者腰椎功能，促使各类症状与体征减轻或消失，提升日常活动能力[8]。手术疗法主要适用于经保守治疗无效者、马尾神经受累严重者、伴有椎管狭窄症状者或日常生活需求对腰椎功能要求较高者等，通过临床病史问询、影像学检查和神经定位检查等确定治疗方案，实施手术，改善患者严重的运动功能障碍、马尾综合征与椎管狭窄症状。手术治疗过程中，要坚持无菌操作，尽可能保留不必去除的骨结构和软组织结构，切除病变组织，减少对患者腰椎、脊柱的损伤，达到治疗目的和效果。需要注意的是，部分患者无法实施手术，比如精神异常患者、心肺肝肾疾病严重者、伴有感染病灶者、手术麻醉禁忌症者以及伴有广泛的纤维织炎、风湿等症状患者[9-10]。
综上所述，腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗效果相当，关键在于治疗过程中严格掌握好禁忌症，把握好治疗时机的选择，以达到改善患者腰椎功能的目的。
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参考文献
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（收稿日期：2014-05-07）
