张 辉
大连市中心医院，辽宁大连 116033
[摘要] 目的 探究与分析腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床效果。方法 选取该院自2012年3月—2014年3月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者80例，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各40例。对照组给予常规开腹术治疗，试验组给予腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用，另外观察与对比两组患者的半年妊娠率及1年妊娠率情况。结果对照组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用分别是（80.1±11.9）min、（359.4±97.2）mL、（22.4±3.9）h、（25.1±9.2）h、（37.3±10.2）h、（7.8±1.9）h、（3222.6±419.9）元，试验组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用分别是（39.4±8.6）min、（105.7±44.2）mL、（13.2±2.7）h、（18.1±4.7）h、（27.6±7.6）h、（3.9±1.4）h、（4676.8±508.6）元，试验组较对照组相比，手术时间缩短，术中出血量减少，留置导尿管时间缩短，下床活动时间缩短，肛门排气时间缩短，住院时间缩短，但住院费用有所增加，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后半年妊娠率为7.5%、1年妊娠率为20.00%、复发率为27.50%，试验组术后半年妊娠率为25.00%、1年妊娠率为52.50%、复发率为5.00%，试验组较对照组相比，半年妊娠率与1年妊娠率明显提升，复发率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效较为突出，相比于开腹手术具有损伤小，术中出血量少，术后恢复时间缩短，加快康复进程等优势，可作为一种微创、高效且具有广泛发展前景的新技术，值得推广于临床应用中。
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关键词 腹腔镜手术；开腹手术；子宫内膜异位症；不孕症
[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）10（a）－０129-03
随着社会的不断发展，子宫内膜异位症作为妇产科临床上一类发病率较高的疾病，呈逐年上升趋势，以生育期妇女作为主要发病人群，常指具有生长功能的子宫内膜生长在子宫被覆面以外的疾病。而据临床研究资料显示，女性不孕症现占全部育龄期妇女10%~25%左右，而这些女性不孕症患者中约有25%~35%的患者均患有子宫内膜异位症的存在[1]。以往临床上主要以传统开腹手术作为治疗首选，但临床效果不佳，不仅易对患者的子宫内膜正常组织造成损伤，同时具有较高的复发率，无法达到令临床工作者满意的目的[2]。为探究与分析腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床效果，现该院选取该院自2012年3月—2014年3月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者80例，将其作为临床研究对象，将腹腔镜手术应用其中，具有高效及微创等优点，取得显著临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者80例，全部患者均在该院确诊，且签署了知情权同意书，均有生育要求，并于术前对丈夫精液进行了检查，已排除男方不孕因素，将其作为临床研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组各40例。对照组年龄在25~37岁之间，平均年龄为（29.8±3.3）岁，病程在2~9年之间，平均病程为（5.7±2.1）年。试验组年龄在26~35岁之间，平均年龄为（27.5±3.1）岁，病程在3~8年之间，平均病程为（4.6±2.3）年。
1.2 方法
两组患者均给予全身麻醉处理，试验组给予腹腔镜手术方法治疗，对照组给予传统开腹方法治疗，其中腹腔镜手术组给予三孔操作方法治疗，对照组给予硬膜外麻醉处理。两组患者在进行手术时均根据子宫内膜异位症病灶累及情况选择手术类型，包括粘连松解、电凝内膜异位病灶、卵巢管整形、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除，并于手术过程或手术后3 d进行通液术。术后给予两组患者每周口服2次孕三烯酮胶囊治疗（国药准字：H19980020，规格：2.5 mg），以3个月为1个疗程。
1.3 观察指标
在治疗后对两组患者经不同手术方式后围手术期各项相关指标进行对比，包括手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用等，同时对半年妊娠率、1年妊娠率以及复发率进行统计与对比。
1.4 统计方法
采用spss18.0统计软件对该次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差(x±s)的形式表示。
2 结果
2.1 两组患者围手术期相关指标情况对比
对照组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用分别是（80.1±11.9）min、（359.4±97.2）mL、（22.4±3.9）h、（25.1±9.2）h、（37.3±10.2）h、（7.8±1.9）h、（3222.6±419.9）元，试验组手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及住院费用分别是（39.4±8.6）min、（105.7±44.2）mL、（13.2±2.7）h、（18.1±4.7）h、（27.6±7.6）h、（3.9±1.4）h、（4676.8±508.6）元，试验组较对照组相比，手术时间缩短，术中出血量减少，留置导尿管时间缩短，下床活动时间缩短，肛门排气时间缩短，住院时间缩短，但住院费用有所增加，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后半年、1年再次妊娠以及复发率情况对比
对照组术后半年妊娠率为7.5%、1年妊娠率为20.00%、复发率为27.50%，试验组术后半年妊娠率为25.00%、1年妊娠率为52.50%、复发率为5.00%，试验组较对照组相比，半年妊娠率与1年妊娠率明显提升，复发率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症为妇产科较为常见的一类疾病，发病率较高，常诱发患者出现不孕等情况，对其生理及心理带来了不同程度的伤害[3]。有报道认为，子宫内膜异位症并发不孕症的概率可高达40%~60%，尽管该病的发病机理并未完全明确，但目前临床上主要采用传统内科药物治疗以及手术治疗为主，但经大量临床数据证实，内科药物治疗效果不佳[4]。而手术治疗主要分为开腹术以及腹腔镜手术两种。现主要针对两种手术方式对子宫内膜异位症并发不孕症的治疗效果进行分析与探讨。
在研究中我们发现，对于子宫内膜异位症合并不孕症患者的治疗目的不仅要求缓解临床症状，更重要的是需要恢复此类患者的生育功能，主要是通过采用手术对病灶进行及时的清除，将出现粘连的组织进行分离，并对病灶进行灼烧，同时重新建立盆腔正常解剖结构，以此达到受孕目的[5]。该次研究结果显示， 试验组较对照组相比，半年妊娠率与1年妊娠率明显提升，复发率明显降低（P<0.05）。结果提示，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症可在一定程度上提高妊娠几率，同时降低复发风险。另外，据吴瑞芳[6]于2006的研究结果并合并该次研究过程发现，相较于传统开腹手术来说，腹腔镜手术具有明显的优越性，主要表现在以下几点：①腹腔镜具有较为广泛的手术视野，能够对腹腔及盆腔的整体情况进行清楚观察，能够发现在开腹手术中易于忽略的细小病变。②操作起来不仅精确且简便，能够将病灶进行彻底清除，避免出现术后粘连等情况。③切口较小，对周围组织损伤较小，缩短康复时间。④对于盆腔内不良解剖位置予以纠正，减少存在于腹腔液中的活性物质，提升再次受孕的几率[7]。研究结果显示，试验组较对照组相比，手术时间缩短，术中出血量减少，留置导尿管时间缩短，下床活动时间缩短，肛门排气时间缩短，住院时间缩短，但住院费用有所增加（P<0.05）。
结果提示，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的围手术期各临床指标明显优于传统开腹手术[8]。此外，大量研究表明，患有子宫内膜异位症的患者均伴有内分泌系统及功能异常，较为常见的疾病类型包括卵巢功能异常、高泌乳素血症、黄体功能不足等，此类疾病均可导致不孕症的发生[9]。因此，对于子宫内膜异位症患者采取积极有效的治疗至关重要，以此改善患者的身体健康及不良心理状态[10]。
综上所述，采用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的临床疗效较为突出，相比于开腹手术相比具有损伤小，术中出血量少，术后恢复时间缩短，加快康复进程等优势，安全性较高，可作为一种微创、高效且具有广泛发展前景的新技术，临床应用价值较为突出，值得推广。
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参考文献
[1] 丁仁波，郭宝枝，柴秋玲.腹腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜异位症伴不孕疗效比较[J].广西中医学院学报，2010,13（4）：1127-1128.
[2] 霍翠云，李斌.开腹与腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果比较[J].中国妇幼保健，2011,26（8）：1262-1263.
[3] 吴娟.腹腔镜手术结合药物治疗子宫内膜异位症性不孕的临床观察[J].中国中医药资讯，2011,3（12）：92-93.
[4] 戴德英，程泾.妇科疑难病现代中医诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003：830-831.
[5] 许丽，司徒仪.子宫内膜异位症的研究进展[J].医学综述，2003,9（2）：102-103.
[6] 吴瑞芳，邓玉清，王玉洁，等.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症78例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2005,6（2）：112-113.
[7] 陈海燕.子宫内膜异位症相关不孕病因病理与临床治疗文献综述[J].中国实用医药，2010,5（9）：244-245.
[8] JacosonTZ, Barlow DH, Koninckx PR, et al. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis[J]. Cochrane Database Syst Rev,2002，11（10）:398-406.
[9] Yesildagar N, Konninckx PR. Adhesion formation in intubated rabbits increase with high insufflation pressure during endoscopic surgery[J]. Hum Reprod, 2000,13（15）: 687-692.
[10] Canis M, Mage G, Wattiez A,et al. Second- look laparoscopy after laparoscopic cystectomy of large endometrioma[J]. Fertil Steril, 2012,11（ 3）:617-623.
（收稿日期：2014-07-03）
