陈素惠
厦门大学附属第一医院杏林分院麻醉手术室，福建厦门 361022
[摘要] 目的 观察肩袖撕裂伤采用肩关节镜下治疗的手术配合分析。方法 临床纳入进行肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤的患者70例，根据围手术期护理方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予综合护理，对照组给予常规护理。观察两组患者配合分数、止痛药使用量、住院天数以及并发症等情况。使用抑郁、焦虑自评量表（SDS、SAS）和自尊评价（SES）对患者心理状况进行评分，以及在患者出院时对患者满意度进行调查。同时，出院时进行护理满意度的调查。结果 研究组配合分数、止痛药使用量、住院天数分别为（86.69±7.65）分、（1.11±0.93）片、（18.49±4.19）d；对照组分别为（58.85±7.47）分、（2.13±1.29）片、（25.78±4.07）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.86%，对照组发生率为17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院时，研究组SAS、SDS、SES评分分别为（36.6±4.2）分、（32.8±3.2）分、（44.4±4.2）分，显著优于对照组（42.3±4.3）分、（39.4±3.9）分、（38.5±3.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理满意度方面，研究组为100%，对照组为85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肩袖撕裂伤采用肩关节镜下治疗，同时配合综合护理，可以有效提高患者的手术配合程度，促进术后的恢复，减少并发症。对患者心理状况也有很好的帮助，明显改善焦虑抑郁的情绪，提高患者的满意度，值得临床应用及推广。
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关键词 肩关节镜；综合护理；肩袖撕裂伤；手术配合
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０003-03
肩袖撕裂在临床上较为多见，属于比较严重的一种肩部损伤类型。肩袖撕裂能够造成患者发生持续性的关节疼痛、关节功能的受限以及肌力的下降。目前，临床上治疗肩袖撕裂可分为保守治疗与手术治疗两种[1-2]。对于保守治疗无效的患者，一般建议择期进行手术治疗。手术修复包括切开修复以及关节镜下修复两种。其中，切开修复在临床上的应用较广。但是，切开修复对患者的创伤较大，患者术后恢复时间较长，且易发生术后并发症。随着关节镜技术的不断发展以及新设备的出现，目前关节镜下修复肩袖撕裂逐渐得到了临床的广泛使用。综合护理是随着医学发展与健康观念改变而出现的一种新型临床护理模式，其将医患双方做为主体，进行有目的性的临床教育。综合护理可以使患者充分了解疾病，消除对疾病未知的恐惧感以及心理负担感，以热情提高患者的积极性，增加患者对抗病魔的信心，主动配合医务人员的治疗与护理，降低并发症的发生，从而加快疾病的康复[3-4]。该研究2010年1月—2014年1月该院对肩袖撕裂伤采用肩关节镜下修复的患者给予综合护理，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究共纳入进行肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤的患者70例，均为该院收住入院的病例。患者入院后根据围手术期期间护理方案的不同分为研究组与对照组，研究组给予综合护理，对照组给予常规护理，每组35例。研究组：男性20例，女性15例，年龄23~66岁，平均年龄（47.5±7.8）岁；8例为左肩撕裂伤，27例为右肩撕裂伤；病程8~47个月，平均病程（26.1±10.6）月；其中，有创伤史24例，无创伤史11例。对照组：男性21例，女性14例，年龄24~68岁，平均年龄（47.8±7.7）岁；7例为左肩撕裂伤，28例为右肩撕裂伤；病程10~49个月，平均病程（25.8±10.4）月；其中，有创伤史25例，无创伤史10例。两组患者上述性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 排除标准
①肩袖撕裂＜1.0 cm者；②肩周炎患者；③肩关节骨关节炎患者；④既往曾接受肩关节手术的患者。
1.3 护理方法
对照组：在患者入院时，安排患者入住病房，进行相关护理和宣教，以及患者基本病情、治疗目的和措施等。研究组：在上述对照组护理的基础上，外加综合护理干预进行护理。其中包括术前、术中以及术后的护理。术前：观察患者情况，对患者基本情况进行评估。积极与患者进行交流，增加患者的信任感，为患者的术后恢复建立良好的基础。术中：体位的摆放：患者取沙滩椅体位，全麻下行气管插管，使患者悬空并游离，健肢屈于腹部，在腘窝放置软枕并固定，头部与下颌部固定于头架上，游离患肢肩部。下肢屈膝并放置挡脚板。术后：①社会职业技能训练：病情稳定后，根据患者的爱好、文化程度及职业相关性等进行相关的康复训练。安排患者去娱疗室进行健身、绘画、书法等活动。进行活动5次/周，每次时间不少于60 min；②家庭支持与集体教育：每周末，组织患者及其家属入院，进行相关肩袖撕裂伤知识讲座。对患者目前的情况、用药等进行讲解。请专业人员进行心理讲座以及注意事项，防治患者心理产生负性情绪。安排互动活动，让患者进行充分的自由交流，提高患者的安全意识及相关知识。集会请目前肩袖撕裂伤恢复较好的患者给大家介绍自身经验与建议，帮助其他患者建立起战胜疾病的信心。
1.4 观察指标
①观察两组患者配合分数、止痛药使用量、住院天数以及并发症等情况；②对患者护理前后SDS、SAS以及SES进行评分，了解患者心理情况。SAS、SDS与心理状态成反比，得分越低，说明心理状态越好；SES与自尊水平成正比，得分越高，尊水平越高；③出院时进行护理满意度的调查，工作满意度共分为满意、基本满意、不满意3类，以（满意+基本满意）/总例数×100%作为总满意率。
1.5 统计方法
使用spss17.0软件对研究数据进行分析，以百分比表示计数资料，进行χ2检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料。
2 结果
2.1 两组患者手术配合程度及术后一般情况比较
研究组配合分数、止痛药使用量、住院天数分别为（86.69±7.65）分、（1.11±0.93）片、（18.49±4.19）d；对照组分别为（58.85±7.47）分、（2.13±1.29）片、（25.78±4.07）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.86%，对照组发生率为17.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者护理前后SAS、SDS、SES评分比较
两组护理前均存在较为显著的抑郁状况，经过护理干预，研究组在出院时SAS、SDS、SES评分均较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者护理满意率比较
研究组患者护理满意度为100.00%，对照组为85.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
手术治疗在临床上可分为3个阶段：术前阶段、术中阶段以及术后阶段。术前阶段[5]：目前研究发现，手术患者的性别、年龄、文化程度等不同，造成的心理影响亦有较大的差异。因此，根据患者的实际情况，进行个性化的护理干预就显得十分重要。术前的主要护理任务是缓解患者的心理压力，通过与患者、家属的沟通，及时了解患者目前的心理状况十分重要[6]。护理时，可以通过发放相关手术的资料，请病房内进行过同样手术的患者进行患者间的交流，均能够一定程度上改善患者的负面心理。术中及术后阶段[7]：主要采用鼓励等方法，使得患者树立起战胜疾病的信心。由于术后患者需要一段时间的卧床，加上手术切口可能存在疼痛等不适。因此，术后尽可能多的对患者进行探视，同时告知患者及家属手术完成情况，协助对患者的安抚，提高患者的安全感。
肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤是临床较常见到的一种手术，临床应用较为广泛。在以往的认识中，很多人认为一名经验丰富的医师，就能够降低手术的风险，降低术后并发症的发生率。随着临床护理学的发展，目前研究以及发现，积极、合理的护理干预，也能够辅助手术的顺利完成，提高手术的成功率，降低术后相关并发症等[8]。
本研究就综合护理在肩关节镜下治疗肩袖撕裂伤围手术期间的护理效果进行了临床观察。在患者配合程度及术后恢复等指标方面，我们发现围手术期间，研究组配合得分显著高于对照组（P＜0.05），而术后止痛药使用量、术后住院天数以及术后并发症发生率亦优于对照组（P＜0.05）。该结果说明，综合护理可以帮助患者建立有效的术后恢复系统，充分重视患者与医护人员的沟通，使其参与在日常护理中。我们通过对患者进行SAS、SDS、SES评分来观察患者心理抑郁情况，同时对比护理前后的差异。结果发现，两组患者护理前均有严重的抑郁情况，两组抑郁情况差异无统计学意义（P＞0.05）。但是，经过围手术期间的综合护理，我们可以见到研究组SAS、SDS评分明显低于对照组，SES评分明显高于对照组（P＜0.05）。该结果说明，进行综合护理干预，能够较大程度上改善患者焦虑、抑郁状况。通过制定科学、合理的护理方法，对缓解负面情绪，提高护理效果有着一定的临床意义。
综上所述，肩袖撕裂伤采用肩关节镜下治疗，同时配合综合护理，可以有效提高患者的手术配合程度，促进术后的恢复，减少并发症。对患者心理状况也有很好的帮助，明显改善焦虑抑郁的情绪，提高患者的满意度，值得临床应用及推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-08-15）
