杨 杰
贵阳医学院第三附属医院骨科，贵州都匀 558004
[摘要] 目的 分析严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗方法和效果。方法 搜集2010年12月—2013年12月我院接收的严重粉碎性髋臼骨折43例患者，对其手术治疗的方法和效果进行总结性分析。结果 43例患者手术并发症的发生率是9.30%，复位情况和关节功能恢复情况较好，结果有统计学意义（P<0.05）。结论 严重粉碎性髋臼骨折的手术治疗时，需选择合适手术入路、复位及内固定，以此保证治疗效果，确保患者及时康复。
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关键词 ] 严重粉碎性髋臼骨折；手术治疗；效果
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0176-02
Experience in operation treatment of severe comminuted fracture of acerabulum
YANG Jie
Department of orthopedics ,The Third Affiliated Hospital of Guiyang Medical Universing，Guizhou 558004 ,China
[Abstract] Objective To analysis the operation methods in the treatment ofcomminuted acetabular fractures and effect. Methods Collected in 2010December to 2013 December in our hospital received severe comminutedacetabular fractures in 43 patients, the treatment method and effect of operationsummary analysis. Results 43 patients with operation complication rate was 9.30%, reset and the recovery of joint function is good, the results were statistically significant (P<0.05). Conclusion The operation treatment of severe comminuted acetabular fracture, need to choose the right approach of operation,reduction and fixation, in order to ensure the treatment effect, to ensure timely rehabilitation patients.
[Key words] Severe comminuted fracture of acetabulum ;Operation teratment; Effect
[作者简介] 杨杰（1979-），男，山东济宁人，在读医学硕士，主治医师，研究方向：创伤骨科。
髋臼是人体髋关节重要的组成部分，髋关节活动度大，负重较大，易发生损伤[1]。髋臼骨折多由挤压暴力和间接暴力引起，骨盆骨折时耻骨髂骨骨折或耻骨坐骨骨折均可波及髋臼，髋关节中心性脱位也可导致髋臼骨折[2]。当患者下肢处于内收位，除了引起髋臼骨折外，还易引起髋关节后脱位，下肢外展时可引起髋臼顶部粉碎性骨折。临床上治疗该病的方式包括手术治疗和非手术治疗两种，轻度移位患者通过非手术治疗可达到控制病情进一步发展的目的，严重粉碎性髋臼骨折患者需接受手术治疗，以此达到理想复位及固定，有效降低受伤后关节炎的发生几率，从而利于术后早期康复锻炼[3]。现搜集2010年12月—2013年12月我院接收的严重粉碎性髋臼骨折43例患者，对其手术治疗的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2010年12月—2013年12月我院接收的严重粉碎性髋臼骨折43例，平均年龄是（43.27±2.18）岁，年龄范围是20~58岁，男患者和女患者分别是24例、19例。43例患者中，6例因压砸致伤，20例因高处坠落致伤，17例因交通事故致伤，其中5例合并脑外伤，9例休克，2例腹部脏器损伤，8例坐骨神经伤，19例脊柱骨折或四肢骨折。所有患者根据Letournel分类，11例后壁合并后柱骨折，7例前壁合并前柱骨折，8例单纯性前柱骨折，4例单纯性后柱骨折，7例横行骨折，6例横行合并后壁骨折。43例患者的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对43例患者进行手术治疗。（1）手术入路。43例患者中，3例采取侧方延长髂股入路，8例采取Kocher-langenbeck入路，20例采取前后联合入路，12例采取髂腹股沟入路。①高位双柱骨折宜采用侧方延长髂股入路；②横行骨折和后柱伴后壁骨折宜采用Kocher-langenbeck入路；③T形骨折、双柱骨折、陈旧骨折宜采用前后联合入路，即髂腹股沟入路联合Kocher-langenbeck入路；④T形骨折、前壁伴前柱骨折、双柱骨折等宜采用髂腹股沟入路。手术时，患者采用仰卧体位，并将患髋膝屈曲，屈曲角度为30~45°。将髂骨作为最高点，髂前上棘，于耻骨联合上方约2 cm处采用三点连线法作一切口，并将腹股沟韧带切开，以此保护患者髂腰肌及股神经、精索和血管束或子宫圆韧带。（2）骨折复位及固定。将患者骨折处充分显露后，于患肢牵引下使用复位器械进行复位骨折，并使用钛合金重建钢板、空心螺钉、拉力螺钉等进行固定。钢板长度与骨折长度应基本相等。为了保护正常血供，应尽量对软组织覆盖的后壁骨折块不游离。针对前柱骨折，可沿着骨盆入口处对钢板进行塑形、固定，尽量选择长度适宜的螺丝钉，并按照同四边体平行的方向拧入，避免螺丝钉进入关节后，影响关节正常功能。固定后，常规闭合伤口之前，后路应观察坐骨神经有无受压征象，观察坐骨神经是否与内固定物及骨折面摩擦，前路应观察股血管和股神经有无受压，内固定物及骨折面是否平整。观察后，对腹股沟韧带进行常规修复，预防手术后出现腹壁疝。（3）术后处理。手术后常规放置负压引流管，2~3根，放置3~5 d内结合患者实际引流情况将引流管拔出。手术后对患者下肢进行皮肤牵引，3 d后坐起，并指导患者进行髋关节主动屈伸功能锻炼，或在CPM机下进行被动功能训练。手术后3周~4周，指导患者进行主动不负重关节锻炼，8周~12周后进行X线检查，并根据检查结果进行负重行走。
手术后，观察43例患者术后并发症的发生情况。术后6个月，对43例患者进行电话随访，观察患者骨折复位情况，对43例关节功能恢复情况进行评分。
1.3 疗效标准
解剖复位：移位<1 mm；复位满意：移位1~3 mm；复位差：移位>3 mm。
1.4 统计学分析
对本文所得实验数据均采用spss 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1手术并发症
43例患者中，共4例发生手术并发症，并发症的发生率是9.30%，其中3例发生术后感染，占6.98%，1例深部感染；1例出现深静脉血栓，占2.33%。43例患者手术并发症较少，结果有统计学意义（P<0.05）。
2.2 随访情况
43例患者中，32例解剖复位，占74.42%；9例复位满意，占20.93%；2例复位差，占4.65%。关节功能优良率是93.02%，其中29例优，占67.44%；11例良，占25.58%；3例差，占6.98%。43例患者复位情况和关节功能恢复情况较好，结果有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
严重粉碎性髋臼骨折早期患者主要表现为髋关节活动明显受限和局部疼痛，合并股骨头脱位患者出现下肢弹性固定及畸形，合并髋关节中心性脱位的患者，功能障碍及疼痛程度均差于髋关节前脱位和后脱位，临床体征较不明显，严重脱位患者出现患肢缩短[4]。该病并发症较多，患者易合并尿道损伤、盆腔大出血、神经损伤、同侧下肢骨折和骨盆环断裂等。髋臼骨折对患者身体健康及生活质量造成严重影响，应提高对疾病的重视程度，及时诊断和积极治疗[5]。外科手术具有一定难度，加上解剖位置深，对治疗效果造成一定影响，常出现手术并发症，严重影响患者的早期康复。因此，应加强对严重粉碎性髋臼骨折手术治疗的经验总结，掌握相应策略，以此提高手术治疗效果[6]。在本文研究中，对43例实施手术治疗，手术入路选择侧方延长髂股入路、Kocher-langenbeck入路、前后联合入路和髂腹股沟入路，辅以骨折复位及固定，结果显示，4例发生手术并发症，并发症的发生率是9.30%，并发症较少，表明手术治疗可靠、安全。74.42%解剖复位，20.93%复位满意，4.65%复位差，关节功能优良率为93.02%，复位情况及关节功能恢复情况较好，表明手术治疗对促进关节功能恢复具有较大意义。根据本文结果，作出以下思考：为了保证手术效果，维护患者身体健康，术前应明确骨折分类，并选择适当的手术时机，合理选择手术入路方式，确保满意复位及固定。
综上认为，手术治疗严重粉碎性髋臼骨折的效果显著，且可靠、有效，需要引起业界的应有重视。
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参考文献]
[1]张志礼,卜海富.累及负重区髋臼骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2013,15(17):52-53.
[2]孙勇业,洪永平,曹培峰.髋臼骨折的手术治疗(附57例报告)[J].医学信息(手术学分册)，2012,17(11):65-66.
[3]李红良,李军伟,刘跃华.复杂髋臼骨折的手术治疗体会[J].中国实用医药，2013,13(10):42-43.
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[5]袁治民,陈段.髋臼骨折的手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2012,10(15):47-48.
[6]闵晓晖,俞光荣.手术入路对复杂髋臼骨折治疗的影响[J].中国矫形外科杂志，2012,15(16):58-59.
（收稿日期：2014-08-20）
