唐雄心 朱存宇 周文胜 王 凯
湖南省株洲市妇幼保健院麻醉科，湖南株洲 412000
[摘要] 目的 探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉在小儿普外手术中的应用效果。 方法 选取该院住院治疗的小儿普外科开腹手术患儿60例，按照麻醉方法的不同分为观察组、对照I组和对照II组，观察组采用静脉全麻复合硬膜外麻醉，对照I组采取单纯静脉全麻，对照II组采取气管插管全凭静脉全麻，比较3组术中、术后效果及不良反应。结果 观察组术中和苏醒时生命体征较对照I组和对照II组更平稳，术后苏醒时间明显短于对照I组和对照II组。肌松效果满意度优于对照I组，麻醉药物用量少于对照组，观察组并发症发生率为10.00%，对照I组并发症发生率为30.00%，对照II组并发症总发生率25.00%，明显低于对照I组和对照II组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 静脉全麻复合硬膜外麻醉临床运用中效果确切，安全性高，麻醉药物用量少，适宜于小儿普外科手术麻醉中应用。
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关键词 静脉全麻复合硬膜外麻醉；小儿；普外手术
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）02（c）－０119-03
麻醉对身体有一定的负面影响，特别是处于生长发育阶段的儿童。选用适宜的方式使患儿稳定、安全的度过麻醉期同时尽量减轻其不良反应尤为重要[1]。该研究选择2010年2月—2011年8月期间该院3种常用麻醉方式应用于小儿普外科手术中，分别对其麻醉效果进行比较分析，旨在探讨静脉全麻复合硬膜外麻醉在小儿普外科手术临床应用优势。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院住院治疗的小儿普外科开腹手术患儿60例，按照麻醉方法的不同分为观察组、对照I组和对照II组，观察组20例，其中男12例，女8例，年龄在3~6岁，平均年龄（4.5±0.7）岁；对照I组20例，其中男13例，女7例，年龄在3~6岁，平均年龄（4.6±0.65）岁；对照II组20例，其中男12例，女8例，年龄在3~6岁，平均年龄（4.4±0.8）岁。
1.2 纳入及排除标准
纳入研究的患儿均为中下腹部手术，包括急性阑尾炎和腹股沟斜疝等。ASA1~2级；最近两周无呼吸系统疾病；同时排除肝肾功能不全患儿；有药物过敏史患儿[2]。
1.3 方法
3组术前30 min均给予东茛菪碱0.01 mg/kg，行肌肉注射，观察组采用静脉全麻复合硬膜外麻醉，入室后，氯胺酮2 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg，力月西0.1 mg/kg静脉注射，待患儿入睡，在行硬膜外穿刺置管，用１％利多卡因2 ｍL实验，确定麻醉平面后，将1.2%利多卡因3~6 mL/kg注入，15 min后开始手术，术中给予丙泊酚2~5 mg/（kg·h），行静脉泵注；对照I组采取单纯静脉全麻，诱导同观察组采用的静脉全麻方法一致，术中给予丙泊酚4~8 mg/（kg·h）；对照II组采取气管插管全凭静脉全麻，丙泊酚1 mg/kg，力月西0.1 mg/kg，芬太尼1.5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，诱导后，经口插管，连接呼吸机，行机械通气，术中给予丙泊酚3~7 mg/（kg·h），行静脉泵注。
1.4 观察指标
3组麻醉前（T1）、切皮时（T2）、手术开始15分钟（T3）、手术探查时（T4）、苏醒时（T5），手术结束后1 h（T6）生命体征，术后苏醒时间，术中肌松效果，术后不良反应。
1.5 统计方法
数据均采用spss 13.0软件进行统计学分析处理。计数资料采用χ2进行检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检验。
2 结果
2.1 3组患儿各时间点生命体征
3组患儿术前生命体征及各时间点的血氧饱和度差异无统计学意义（P＞0.05）。但对照I组切皮时（T2）、手术开始15 min时（T3）、手术探查时（T4）、苏醒时（T5）患儿HR、MAP均高于术前和观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照II组苏醒时（T5）患儿HR、MAP均高于术前和观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 3组术后苏醒时间
观察组术后苏醒时间（10.16±7.53）min，对照I组术后苏醒时间（48.41±14.18）min，对照II组术后苏醒时间（22.21±12.36）min，观察组术后苏醒时间明显短于对照I组和对照II组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照I组术后苏醒时间明显长于对照II组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 3组术中肌松效果
观察组肌松效果满意度75.00%（15/20），对照I组肌松效果满意度40.00%（8/20），对照II组肌松效果满意度80.00%（16/20），观察组肌松效果满意度优于对照I组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照II组肌松效果满意度优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组丙泊酚用量为（3.19±0.53）mg/（kg·h），对照I组和对照II组分别为（6.51±0.73）mg/（kg·h）、（5.57±0.63）mg/（kg·h），观察组用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 3组术后不良反应
观察组并发症总发生率10%，对照I组并发症总发生率30.00%，对照II组并发症总发生率25.00%，观察组并发症总发生率明显低于对照I组和对照II组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照I组并发症总发生率明显低于对照II组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3 讨论
小儿由于身体各器官尚未发育成熟，对麻醉的耐受能力较差[2]。在普外手术中，需要对麻醉方式进行慎重选择。临床上3种麻醉方式，即单纯静脉全麻、气管插管全身麻醉、静脉全麻联合硬膜外麻醉[3]。而单纯的硬膜外麻醉则被排除在外，硬膜外麻醉虽然麻醉效果极好，但由于小儿术中清醒，容易发生不配合的情况，为了避免造成严重不良后果，联合全麻措施是必要的[4]。该研究通过对临床常用麻醉方式进行分析后旨在选择一种安全性好，麻醉药物用量少、效果好的麻醉方式。
气管插管麻醉适合于现代快速手术的需求，麻醉时间短，并且麻醉效果好，但由于小儿生理发育未完善，咽喉粘膜较为脆弱，气管插管全麻运用于小儿普外手术麻醉中具有一定的引起水肿的危险性，虽然现代麻醉技术已经趋于成熟，该并发症发生率不高，但一旦发生必将给小儿带来痛苦，给家长带来额外的经济负担[5-7]。静脉全麻的缺点在于麻醉时的用药量难以达到合理的平衡，用药量过大时，容易出现患儿呼吸抑制，带来一些不良反应；用药量过小时，容易导致麻醉偏浅，术中容易出现肢体挣扎，并且单纯静脉全麻无法完全阻断术中患者的应激反应，且苏醒时间较长，苏醒后不良反应大[8]。而硬膜外麻醉在应激反应降低方面的表现较之气管插管麻醉、静脉全身麻醉都要好，并且小儿硬膜外血管、淋巴管丰富、之间间隙较小，药物扩散容易，因此硬膜外麻醉效果非常显著，并且硬膜外麻醉的优越性还体现在其可控性高，给药量可以根据需求随时调节，患儿各项指标可维持稳定，术后不良发生较少[9]。因此，针对小儿患者采用硬膜外麻醉应是最理想的一种麻醉方式，对于小儿术中清醒，不配合的问题，可将其与静脉全麻复合使用，使小儿失去意识，同时也不会失去硬膜外麻醉的优势[10]。该研究结果显示对照I组切皮时、手术开始15 min时、手术探查时、苏醒时患儿HR、MAP均高于术前和观察组，对照II组苏醒时患儿HR、MAP均高于术前和观察组，差异有显著性，结果提示观察组术前、术中、术后HR、MAP、SPO2较其它两组更为稳定；将3组患者苏醒时间进行对比，观察组的苏醒时间显著高于其他两组，这是由于药量的高度可控性带来的优势。并且静脉全麻复合硬膜麻醉的术中肌松满意度高于单纯静脉全麻。将3组麻醉后产生的不良反应进行比较，发现观察组不良反应发生率低于其他两组，原因可能是气管插管麻醉容易出现术后呕吐情况，而单纯静脉全麻可能因为药剂量等原因，容易造成术后躁动。
综上所述，静脉全麻复合硬膜外麻醉具有硬膜外麻醉可控性强的优点，同时可减少麻醉药物用量，配合基础静脉麻醉使小儿意识消失，可平安舒适的度过麻醉期。在运用中效果确切，安全性高，适宜于小儿普外科手术麻醉中应用。
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（收稿日期：2014-01-22）
